Основные способы лечения кератопатии роговицы глаза — особенности и виды

Кератопатия роговицы глаза: лечение, виды (буллезная, лентовидная, точечная)

Буллезная кератопатия – это патология роговицы, характеризующаяся отеком оболочки, поражением эпителиального слоя с формированием специфических «булл». Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, болевым синдромом, ощущением инородного тела в глазу, фотофобией, повышенной слезоточивостью. Для диагностики проводится биомикроскопия, кератопахиметрия, офтальмоскопия, УЗД, визометрия, тонометрия, гониоскопия. На I-II ст. показана консервативная терапия. Возможно применение контактных линз, фототерапевтической кератэктомии, кросслинкинга. Пациентам на III-V стадии выполняют послойную или сквозную кератопластику.

H18.1 Буллезная кератопатия

Кератопатия роговицы глаза: лечение, виды (буллезная, лентовидная, точечная)

Буллезная кератопатия (вторичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия) в 80% случаев обусловлена проведением оперативных вмешательств на переднем отделе глазного яблока. После лечения на IV-V ст. восстановить остроту зрения удается не более чем на 30%.

Согласно статистическим данным, реакции отторжения трансплантата  наблюдаются у 6% больных. Купировать болевой синдром удается в 91% случаев. Для 8% пациентов характерно рецидивирующее течение патологии, что проявляется образованием единичных булл и эрозивных дефектов на поверхности роговицы.

Заболевание распространено повсеместно. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Кератопатия роговицы глаза: лечение, виды (буллезная, лентовидная, точечная)

Буллезная кератопатия

Патология имеет приобретенный характер, однако часто удается установить наследственную предрасположенность к данной болезни. Генетические мутации и тип наследования кератопатии не изучен. Основные причины развития:

  • Эндотелиальная дистрофия Фукса . Наблюдается генетически детерминированный апоптоз клеток заднего эпителия, что ведет к повышению его проницаемости и возникновению патологии.
  • Инфекции глаз. Болезнь развивается при поражении роговой оболочки герпетической или сифилитической природы. Выявление специфических помутнений у новорожденных детей позволяет предположить внутриутробное инфицирование.
  • Травмирование роговицы. Повреждение вследствие механической травмы или ожога провоцирует повышенную экссудацию, что становится причиной образования типичных «булл».
  • Ятрогенное воздействие. Патология может возникать в раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации катаракты или имплантации интраокулярных линз.

В основе механизма развития заболевания лежит нарушение функции эндотелиального и эпителиального слоев роговой оболочки. Повышение проницаемости эндотелия приводит к пропитыванию тканей внутриглазной жидкостью из передней камеры. Из-за скопления транссудата на поверхностном слое формируются специфические пузырьки или «буллы».

Хронический отек существенно нарушает трофические процессы. При присоединении воспалительного компонента организация экссудата ведет к образованию стойкого помутнения. Утолщение роговицы влечет за собой вторичное поражение нервных волокон, возникает болевой синдром.

Снижение остроты зрения обусловлено, с одной стороны, нарушением проницаемости оптических сред глаза, с другой – сужением и деформацией зрачка.

Различают врожденную и приобретенную формы. В группу риска развития патологии входят лица, у которых определяется прозрачная роговая оболочка нормальной толщины с плотностью эндотелиоцитов 320-510 кл/мм2. В клинической офтальмологии используется классификация, согласно которой выделяют следующие стадии болезни:

  • I – визуализируются небольшие участки со сниженной прозрачностью роговицы и неравномерным расположением эндотелиальных клеток. Толщина оболочки не превышает 0,7 мм.
  • II – прозрачность снижена умеренно при толщине 0,7-0,79 мм. Роговица равномерно покрыта эндотелиальным слоем благодаря выраженной гипертрофии клеток. Количество эндотелиоцитов уменьшено.
  • III – значительное нарушение прозрачности. Средняя толщина превышает 0,8 миллиметров. Эндотелиальные клетки соединяются между собой только благодаря отросткам.
  • IV – в среднем толщина составляет 0,97 мм. Выявляются отдельные группы эндотелиоцитов. Прозрачность резко снижена.
  • V – визуализируется выраженное помутнение роговицы, толщина которой превышает 1,15 мм. Определяются единичные клетки.

На первой стадии пациенты изредка отмечают у себя чувство дискомфорта в глазнице, сопровождающееся слезоточивостью. Зрительная дисфункция не возникает. Внешние изменения радужки отсутствуют. Вторая стадия характеризуется чувством инородного тела, периодическим покраснением орбитальной конъюнктивы.

Отмечается незначительное снижение зрительных функций. При 3 ст. больные предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, фотофобию. Наблюдается дискомфорт, напоминающий ощущение рези, инородного тела или «песка» в глазах и под веками. Растяжение нервных волокон приводит к выраженному болевому синдрому колющего характера.

Острота зрения резко снижена.

На 4 стадии присоединяется сильная головная боль, которая иррадиирует в надбровные дуги, височные и лобные доли. Прогрессирование зрительной дисфункции приводит к появлению «тумана» или «пелены» перед глазами.

Терминальная стадия сопровождается резко выраженным болевым синдромом, снижением зрительных функций вплоть до светоощущения. Пациенты отмечают, что применение контактных методов коррекции нарушения зрения не дает возможности достичь желаемых результатов.

Помимо общей симптоматики за счет выраженного отека, гиперемии конъюнктивы и деформации зрачка формируется косметический дефект.

При 1 стадии развитие осложнений не характерно. На 2 стадии часто диагностируется рецидивирующий ирит. 3 стадия осложняется иридоциклитом, 4 – помутнением хрусталика, ретрокорнеальной пленкой. Распространенное явление при буллезной кератопатии – поверхностный кератит.

При поражении заднего сегмента глаза образуются множественные синехии, возникает отслойка сетчатой оболочки. На терминальной стадии развивается вторичная глаукома.

Наиболее неблагоприятный исход заболевания – полная слепота, которая при условии выраженного болевого синдрома требует проведения энуклеации.

Обследование пациента с буллезной формой кератопатии предполагает проведение наружного осмотра и использование специальных методов диагностики. Визуально офтальмолог определяет стойкое помутнение переднего отдела глаз, часто в сочетании с гиперемией орбитальной конъюнктивы. Комплекс офтальмологических исследований включает:

  • Биомикроскопию глаза. На начальной стадии выявляется локальный отек эндотелиального слоя, единичные складки на десцементовой мембране. 2 ст. характеризуется стойкой ограниченной отечностью, диффузным распылением пигмента, множественными складками. На следующей стадии в дополнение к вышеописанным проявлениям возникает инъекция сосудов конъюнктивы, признаки поверхностного кератита, эрозивные дефекты, усиленная неоваскуляризация. На 4 ст. отек распространяется на все слои. Для заключительной стадии характерны сосудистые помутнения разной плотности. Роговая оболочка замещается плотной рубцовой тканью с очаговыми изъязвлениями.
  • Кератопахиметрию. Определяются признаки локального или диффузного отека. Толщина роговой оболочки в центральной части варьируется от 600 до 1500 мкн.
  • Гониоскопию. На пятой стадии выявляется облитерация угла передней камеры, что вызвано организацией экссудата и отложением гранул пигмента. Визуализируются иридокорнеальные сращения. Водянистая влага прозрачная, содержит фибриллы стекловидного тела.
  • Визометрию. Острота зрения зачастую находится в пределах от 0,1-0,3 дптр. При тяжелом поражении сохраняется лишь светоощущение.
  • Офтальмоскопию. Офтальмоскопический осмотр возможен только на 1-3 стадиях заболевания. Рефлекс, полученный с глазного дна, розового, реже серого цвета. Характерны признаки отслойки сетчатки.
  • УЗИ глаза. Визуализируются задние синехии и зрачковая экссудативная пленка на 3 стадии. Применяется у всех пациентов на 5 ст. из-за заращения зрачкового отверстия. Может выявляться помутнение или деструкция стекловидного тела.
  • Бесконтактную тонометрию. При тотальном поражении отмечается повышение ВГД, что обусловлено нарушением оттока внутриглазной жидкости.

Дифференциальная диагностика проводится с первичной кератопатией Фукса и кератитом. При болезни Фукса процесс двухсторонний, оперативные вмешательства в анамнезе отсутствуют, отмечается генетическая предрасположенность. При проведении УЗИ признаки поражения глазных яблок не обнаруживаются.

В отличие от буллезной кератопатии при кератите отек локальный, выявляется воспалительный инфильтрат. Эпителий отсутствует только в области инфильтрата. По данным кератопахиметрии толщина роговицы не превышает 800-1000 мкн, реже определяются признаки ее истончения.

Пациенты часто отмечают взаимосвязь между развитием кератита и перенесенными воспалительными заболеваниями, микроповреждениями, несоблюдением правил гигиены.

Терапевтическая тактика определяется стадией патологии и выраженностью вторичных изменений глазного яблока. Всем пациентам с буллезной кератопатией показана кератопротекторная терапия, которая базируется на назначении препаратов искусственной слезы, натрия гиалуроната, декспантенола. Важная роль отводится профилактике инфицирования. В комплекс лечения включены:

  • Медикаментозная терапия. Применяются антибактериальные и гипотензивные препараты. Инстилляции антибиотиков проводятся на протяжении всего периода заболевания для предупреждения кератита. Местная гипотензивная терапия показана при повышении ВГД, развитии клинической картины глазной гипертензии и вторичной глаукомы. Инстилляции глюкокортикостероидов позволяют купировать симптомы воспаления. Консервативная терапия используется на 1-2 стадиях.
  • Контактные методы коррекции. Мягкие контактные линзы способствуют регенерации эпителиального слоя. Пациентам следует отдавать предпочтение линзам с гидрофильной или силикон-гидрогелевой структурой. Благодаря их смене 1 раз в 2 недели можно незначительно купировать болевой синдром. Этот тип линз используют при формировании эрозивных дефектов на роговой оболочке и резистентности к медикаментозному лечению.
  • Фототерапевтическая кератэктомия. Применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии у пациентов со стойким болевым синдромом. При толщине оболочки менее 450 мкн, инфекционных осложнениях, декомпенсированной глаукоме кератэктомия противопоказана. Альтернативой этому вмешательству является роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином.
  • Кератопластика. Показания к проведению сквозной или послойной пластики роговицы: отсутствие зрения, выраженный болевой синдром на 3-5 ст. Операция противопоказана при высоком риске отторжения трансплантата или отслойки сетчатки, субатрофии глазного яблока.
  • Физиотерапия. Рекомендовано назначение гелий-неонового лазера. Методика обладает противоотечным и противовоспалительным действием.

Наряду с основным лечением при сужении зрачкового отверстия применяют М-холинолитики пролонгированного действия. При развитии воспалительных осложнений показано использование противомикробных препаратов из групп фторхинолонов.

Если заболевание сопровождается выраженной болезненностью, назначают местные анестетики и опиоидные наркотические анальгетики.

Подготовка к оперативному вмешательству включает назначение антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и проведение премедикации.

Прогноз при буллезной ретинопатии определяется тяжестью течения. При I-II стадии заболевания своевременное лечение обеспечивает полное восстановление функций роговой оболочки. III стадия характеризуется относительно благоприятным прогнозом. При IV-V ст.

устранить дисфункцию можно только путём кератопластики или кератопротезирования. Специфические превентивные меры отсутствуют.

Неспецифическая профилактика сводится к лечению инфекционных и воспалительных патологий переднего сегмента глаза, соблюдению правил асептики и антисептики при проведении оперативного вмешательства на роговице.

Буллезная кератопатия и ее лечение. Доступная цена процедуры в Москве

Кератопатия роговицы глаза: лечение, виды (буллезная, лентовидная, точечная)

Буллезная кератопатия, являющаяся вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофией, в подавляющем большинстве случаев возникает после проведения хирургических операций на переднем отделе глаза. По итогам оперативного лечения IV-V стадий заболевания, острота зрения восстанавливается только на 30%. Реакции отторжения трансплантата, согласно статистическим данным, возможны у 6% прооперированных пациентов. В 91% случаев болевой синдром удается купировать полностью. У 8% пациентов патология принимает рецидивирующее течение с образованием на поверхности роговицы единичных булл и областей эрозии. Заболевание имеет повсеместное распространение. Частота заболеваемости у мужчин и женщин одинакова.

Читайте также:  Инструкция по применению глазных капель Катаксол - отзывы

Причины возникновения

Буллезная кератопатия — патология приобретенная, и все же довольно часто имеются наследственные предпосылки к возникновению данного заболевания, хотя сами генетические мутации и тип наследования болезни не изучены. К основным причинам развития патологии, специалисты относят:

  • Эндотелиальную дистрофию Фукса, когда из-за генетически детерминированного апоптоза клеток заднего эпителия, повышается его проницаемость, что ведет к возникновению заболевания.
  • Инфекции глаз. Патология возникает при поражении роговицы инфекционными агентами герпетической либо сифилитической природы. Специфические помутнения роговицы выявляются и у новорожденных, что позволяет говорить об инфицировании при прохождении родовыми путями.
  • Травмы роговицы. Механическая травма или ожог роговицы сопровождаются повышенной экссудацией, что провоцирует образование специфических «булл».
  • Ятрогенное воздействие. Заболевание может развиться после операции по поводу катаракты и имплантации интраокулярных линз в раннем послеоперационном периоде.

Патогенез

Заболевание развивается при нарушении функции эндотелиального и эпителиального слоев роговицы. Это происходит в случае повышенной проницаемости эндотелия, что становится причиной пропитывания внутриглазных тканей жидкостью передней камеры глаза.

Скопление транссудата приводит к формированию на поверхностном слое небольших пузырьков — «булл». При хроническом отеке происходит существенное нарушение трофических процессов.

Организация экссудата при присоединении воспалительного момента становится причиной образования стойкого помутнения. В случае утолщения роговицы возникает вторичное воздействие на нервные волокна с возникновением болевого синдрома.

Снижение остроты зрения происходит, с одной стороны, из-за нарушения проницаемости оптических сред, а с другой стороны, из-за деформации и сужения зрачка.

Виды и типы патологии

Буллезная кератопатия бывает врожденной и приобретенной. Риск возникновения заболевания выше у лиц с прозрачной, нормальной толщины роговицей, плотность эндотелиоцитов которой составляет 320-510 кл/мм2.

Используемая в клинической офтальмологии классификация, стадии болезни подразделяет так:

  • – определяются участки с неравномерным расположением клеток эндотелия и небольшим снижением прозрачности роговицы, толщина которой составляет до 0,7мм.
  • II – визуализируется умеренное снижение прозрачности роговицы при ее толщине 0,7-0,79мм. Клетки эндотелиального слоя имеют выраженную гипертрофию и полностью покрывают роговицу. Наблюдается снижение количества эндотелиоцитов.
  • III – выявляется значительное нарушение прозрачности роговицы, средняя толщина которой превышает 0,8мм. Клетки эндотелия благодаря отросткам соединяются между собой.
  • IV – прозрачность роговицы резко снижена, толщина ее составляет в среднем 0,97мм. Визуализируются отдельные группы эндотелиоцитов.
  • – определяется выраженное помутнение роговицы, чья толщина превышает 1,15мм. Среди эндотелиоцитов определяются единичные клетки.

Кератопатия роговицы глаза: лечение, виды (буллезная, лентовидная, точечная)

Симптомы буллезной кератопатии

Начальная стадия заболевания редко сопровождаются выраженными симптомами. Пациенты могут отмечать ощущение дискомфорта в глазах, сопровождающееся слезотечением. Внешних изменений радужки нет, зрение остается в пределах нормы.

На второй стадии в глазу может возникать ощущение инородного тела, его орбитальная конъюнктива периодически краснеет. Снижение зрительных функций очень незначительное.

На следующей стадии заболевания, пациенты имеют жалобы на слезотечение и фотофобию. В глазах возникает дискомфорт и легкие рези, практически постоянно сохраняется ощущение «песка» или инородного тела. При растяжении нервных волокон возникает выраженный колющий болевой синдром. Острота зрения падает.

Четвертая стадия болезни характеризуется присоединением иррадиирующей в надбровные дуги, а также в височные и лобные доли, сильной головной боли. Зрительная дисфункция продолжает прогрессировать, перед глазами появляется «туман» или «пелена».

В терминальной стадии пациенты отмечают практически нестерпимые боли и резкое снижение функции зрения, вплоть до светоощущения. При этом, применяемые методы контактной коррекции не дают желаемых результатов. Из-за выраженного отека, покраснения конъюнктивы и деформации зрачка помимо общей симптоматики, также формируется косметический дефект глаза.

Осложнения

Первая стадия заболевания, как правило, осложнениями не сопровождается. При переходе буллезной кератопатии во вторую стадию часто отмечается рецидивирующий ирит. На третьей стадии возможно развитие иридоциклита, на четвертой, возникает помутнение хрусталика и ретрокорнеальная мембрана.

При буллезной кератопатии достаточно распространен поверхностный кератит. При вовлечении в процесс заднего отрезка глаза возникают множественные синехии, происходит отслойка сетчатки. Терминальная стадия сопровождается возникновением вторичной глаукомы.

Самым неблагоприятным исходом заболевания становится полная слепота, требующая энуклеации глаза при некупируемом выраженном болевом синдроме.

Диагностика кератопатии

Пациентам с буллезной кератопатией, для диагностики заболевания предстоит проведение наружного осмотра и применение специальных методов исследования глаз. На осмотре офтальмолог визуально определяет стойкое помутнение в переднем отделе глаза, которое зачастую сочетается с покраснением орбитальной конъюнктивы.

Назначаемый после комплекс офтальмологических исследований состоит из:

  • Биомикроскопии глаза. Она выявит на начальной стадии отек эндотелиального слоя, а на десцементовой мембране единичные складки. При второй стадии отечность останется стойкой и ограниченной, определяется диффузное распыление пигмента, множественные складки. В дополнение к уже описанным на следующей стадии возникает инъекция конъюнктивальных сосудов, появляются проявления поверхностного кератита, эрозии, неоваскуляризация. Четвертая стадия проявляется распространившимся на все слои отеком. В терминальной стадии характерны разной плотности сосудистые помутнения. Роговица представляет собой плотную рубцовую ткань, покрытую очагами изъязвлений.
  • Кератопахиметрии. Ее проведение обязательно для определения локализации отека и толщины роговицы, которая в центральной части может достигать 600- 1500мкн.
  • Визометрии. Определяемое зрения обычно составляет от 0,1-0,3D. Случаи тяжелого поражения сопровождаются только светоощущением.
  • Офтальмоскопии. Подобное исследование возможно только до 4 стадии заболевания. При этом полученный с глазного дна рефлекс имеет розовый, реже серый цвет. Визуализируются признаки отслойки сетчатки.
  • Гониоскопии. Исследование может выявить на пятой стадии облитерацию угла передней камеры из-за организации экссудата и отложения пигментных гранул. Внутриглазная влага прозрачная, с фибриллами стекловидного тела. Определяются иридокорнеальные сращения.
  • УЗИ глаза. Процедура определяет на третьей стадии зрачковую экссудативную пленку и задние сенехии. На 5 стадии показана всем пациентам из-за заращения зрачкового отверстия. Также выявляет в стекловидном теле помутнение или деструкцию.
  • Бесконтактной тонометрии. Нарушение оттока внутриглазной жидкости при тотальном поражении сопровождается повышением ВГД.

Необходима дифференциальная диагностика с кератитом и первичной кератопатией Фукса. Болезнь Фукса сопровождается двухсторонним процессом поражения, в анамнезе отсутствует запись об оперативных вмешательствах, но отмечена генетическая предрасположенность.

Ультразвуковое исследование не обнаруживает признаков поражения глазных яблок. При кератите, в отличие от буллезной кератопатии выявляется локальный отек и воспалительный инфильтрат. Отсутствие эпителия обнаруживается только в зоне инфильтрата.

Толщина роговицы по данным кератопахиметрии составляет до 800-1000 мкн, признаки ее истончения определяются реже.

Пациенты часто указывают на взаимосвязь между возникновением кератита и воспалительными заболеваниями, которые были ими перенесены, полученными микроповреждениями, несоблюдением санитарных норм.

Кератопатия роговицы глаза: лечение, виды (буллезная, лентовидная, точечная)

Лечение кератопатии

Целесообразная схема лечения буллезной кератопатии определяется стадией патологии с учетом выраженности вторичных изменений глаза. Всем пациентам с данным заболеванием показана терапия кератопротекторами – препаратами искусственной слезы, натрия гиалуронатом, декспантенолом. Обязательно соблюдение мер профилактики инфицирования. Вместе с тем комплекс лечения включает:

  • Медикаментозную терапию. Она эффективна на начальных стадиях болезни и включает применение антибиотиков и гипотензивных препаратов, инстилляции которых назначаются на весь период течения заболевания с целью предупреждения кератита. Гипотензивная терапия проводится при повышении ВГД, выявлении клинической картины офтальмотонуса и вторичной глаукомы. Глюкокортикостероиды рекомендованы для купирования симптомов воспаления.
  • Контактные методы коррекции.Применение мягких контактных линз улучшает процесс регенерации эпителиального слоя. Как правило, назначаются линзы с гидрофильной структурой либо силикон-гидрогелевой. Благодаря им незначительно купируется болевой синдром. Такой тип линз применяется и в случае формирования на роговице эрозивных поражений, при резистентности к лечению медикаментозными средствами.
  • Фототерапевтическую кератэктомию. Ее назначают при отсутствии ожидаемого эффекта медикаментозной терапии у пациентов имеющих стойкий болевой синдром. Процедура противопоказана при толщине роговицы до 450 мкн, не компенсированной глаукоме, инфекционных осложнениях. Альтернативой ей может служить роговичный кросслинкинг (коллагеновый с рибофлавином).
  • Кератопластику.Операцию сквозной либо послойной пластики назначают пациентам с буллезной кератопатией при отсутствии зрения и выраженном болевом синдроме на последних стадиях заболевания. Противопоказанием к ее проведению служит высокий риск отторжения трансплантата, отслойки сетчатки, субатрофии глаза.
  • Физиотерапию. Процедуры с гелий-неоновым лазером обладают противовоспалительным и противоотечным действием.

При сужении отверстия зрачка, вместе с основным лечением рекомендовано применять М-холинолитики длительного действия. В случае воспалительных осложнений целесообразно использование антибиотики группы фторхинолонов. Выраженная болезненность, сопровождающая течение заболевания должна сниматься местными анестетиками и наркотическими анальгетиками.

При подготовке к операции, назначаются антибактериальные средства и глюкокортикостероиды, проводится премедикация.

Прогноз и профилактика

Исход буллезной ретинопатии напрямую связан с тяжестью течения заболевания.

Своевременное лечение начальных стадий заболевания гарантирует полное восстановление ткани роговицы и зрительных функций.

Лечение третьей стадии характеризуется также относительно благоприятным прогнозом. На последних стадиях для устранения дисфункции обязательно проведение кератопластики либо кератопротезирования.

Специфические меры профилактики заболевания отсутствуют. Неспецифические превентивные меры включают лечение воспалительных и инфекционных патологий глаз, при проведении оперативных мероприятий на роговице соблюдение правил асептики и антисептики.

Кератопатия глаз: что это такое и как лечить

Кератопатия – это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением строения и функций роговицы глаза. В отличие от кератитов эта патология не связана с воспалением. При кератопатиях нарушается строение поверхностных и глубоких слоев роговицы, уменьшается ее прозрачность.

Читайте также:  Причины врожденной катаракты у детей и взрослых - основные способы лечения

Строение роговой оболочки глаза

Роговица – это прозрачная часть наружной оболочки глаза полусферической формы. В норме роговая оболочка полностью прозрачна. Она состоит из 5 слоев:

  1. Эпителий – наружный гладкий слой. Через него обеспечивается поступление питательных веществ в глубокие слои из слезной жидкости. Слой хорошо регенерирует.
  2. Боуменова мембрана. Самый прочный слой, но высоко проницаем для бактерий.
  3. Строма – основное вещество.
  4. Десцеметова мембрана. Оболочка легко травмируется механическими предметами, но при воздействии термических, химических или бактериальных агентов длительное время сохраняет целостность. При сморщивании этой оболочки возникает десцеметит.
  5. Эндотелий – внутренний слой, через который происходит питание роговой оболочки из внутриглазной жидкости.

Первичные признаки кератопатии

К первичным кератопатиям относятся патологии, возникающие на фоне полного здоровья, в отсутствии других поражений глаза и роговой оболочки.

Основную группу первичных кератопатий составляют наследственные кератопатии. Возникновение повреждений роговой оболочки обусловлено мутациями в отдельных генах.

Заболевание может быть как семейный, так и спорадическим (то есть возникать из-за генных мутаций у конкретного человека).

Симптомы

Эта патология начинается в подростковом возрасте, затрагивает оба глаза в равной степени. Течение заболевания очень медленное, пациент не замечает развития патологии на начальных стадиях. Первым симптомом кератопатии становится снижение чувствительности роговой оболочки.

При этом отсутствуют признаки воспаления глаза, то есть боли и покраснения не наблюдается. При исследовании зрительного анализатора подростка офтальмолог может заметить небольшие линейные помутнения в центральной части роговицы, десцеметит.

Эпителий роговой оболочки не повреждается, зрение не ухудшается.

В зависимости от формы помутнений выделяют следующие виды первичных кератопатий:

  • пятнистые;
  • узелковые;
  • решетчатые;
  • комбинированные.

К 40 годам помутнения разрастаются на периферическую часть. Пациент может заметить ухудшение зрения, помутнение перед глазами. При офтальмологическом исследовании выявляется повреждение эпителия и более выраженный десцеметит. Это проявляется светобоязнью, рефлекторным зажмуриванием век (блефароспазмом).

Лечение

Для лечения первичных дистрофий применяются регенерирующие капли и мази, препараты улучшающие трофику тканей. Определенный эффект оказывает прием поливитаминных комплексов.

При выраженном снижении остроты зрения проводится пластика (пересадка) роговой оболочки. Важной особенностью первичных кератопатий является возникновение повторных помутнений и десцеметитов на  донорской роговице.

В связи с этим в среднем через 15 лет таким пациентам требуется повторная трансплантация роговой оболочки.

Первичная форма отечной кератопатии

Отечная дегенерация роговицы глаза является особой формой первичных кератопатий. При этой патологии происходит недоразвитие эпителия и эндотелия роговой оболочки.

На начальных этапах заболевания офтальмолог определяет изменение внутреннего слоя. При микроскопии определяется феномен “капельной” роговицы. Появление таких измененных клеток в виде “капель” говорит о разрушении внутреннего слоя.

В результате внутриглазная жидкость начинает пропитывать роговую оболочку, вызывая ее отек.

Отек стромы приводит к значительному снижению зрения. На поздних стадиях внутриглазная жидкость пропитывает передний эпителий, вызывая нарушение целостности роговой оболочки, обнажение нервных окончаний. У пациента развивается выраженный роговичный синдром: появляются светобоязнь, блефароспазм, боль, слезотечение.

Лечение отечной формы дегенерации на начальных стадиях состоит в применении противоотечных препаратов, лекарственных средств улучшающих трофику.

Когда патология затрагивает передний эпителий обязательно применение защитных лечебных контактных линз, мазей на основе витамина А, регенерирующих мазей.

Лечебные контактные линзы и препараты на мазевой основе позволяют защитить высокочувствительные нервные окончания роговой оболочки от травмирующего действия окружающей среды.

Вторичные дистрофии

Ко вторичным дистрофиям относятся дегенерации роговицы глаза, возникшие в результате какого-либо заболевания зрительного анализатора. К ним относятся буллезная и лентовидная кератопатия.

Читайте в отдельной статье:  Дистрофия роговицы глаза: виды и методы лечения

Буллезная дистрофия

Буллезная или эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД) возникает после травматизации роговой оболочки, ожога или оперативного лечения. При этом дегенерация может возникнуть как в результате самого оперативного лечения, так и в результате периодического контакта задних слоев роговой оболочки с опорными элементами интраокулярной линзы (после экстракции катаракты).

При ЭЭД в результате травматизации возникает локальное повреждение эндотелия. Через образовавшийся дефект в поверхностные слои проникает водянистая влага, вызывающая отек и утолщение роговой оболочки. Если повреждение находится на периферии, снижения зрения не происходит.

Роговичный синдром (блефароспазм, боль, слезотечение, светобоязнь) возникает в запущенных стадиях, когда отек достигает поверхностного слоя и становится виден невооруженным глазом.

На эпителии образуются пузыри (буллы), когда они лопаются, оголяются нервные окончания роговой оболочки.

Отличительной особенностью ЭЭД является возможность полного выздоровления. Лечение буллезной кератопатии аналогично лечению отечной формы первичной дегенерации.

Если кератопатия роговицы возникла после операции катаракты, требуется повторное оперативное вмешательство по фиксации интраокулярной линзы.

Трансплантация донорской роговицы в качестве метода лечения буллезной кератопатии используется редко.

Лентовидная кератопатия

Этот вид атрофии роговицы глаза возникает в слепых глазах. При длительной потере зрения (чаще всего в результате травмы или глаукомы) развивается нарушение трофики глазного яблока, гипотония глазодвигательных мышц, меняется состав внутриглазной жидкости.

Спустя годы после потери зрения начинается атрофия роговицы глаза (ее поверхностных слоев). На роговой оболочке обнаруживается горизонтальное видимое помутнение, сама роговица становится шероховатой. Разрастание помутнения проходит с периферии к центральной части.

Краевая дистрофия

Краевая форма кератопатии роговицы может развиться после операции по удалению катаракты. На периферии роговой оболочки появляется серповидное помутнение. Постепенно происходит истончение тканей, которое может закончиться разрывом. Радикальное лечение состоит в пластике роговой оболочки.

Хирургическое лечение патологии

Единственным радикальным методом лечения дегенераций роговицы глаза является операция. В зависимости от вида дистрофии может проводиться кератопластика и кератопротезирование.

Кератопластика

Кератопластика – это пересадка роговицы. Она может быть послойной и сквозной. Послойная кератопластика применяется, когда атрофия роговицы глаза затрагивает только поверхностные слои. Операция проводится под местной анестезией.

Хирург удаляет помутневшие поверхностные слои роговой оболочки, а на место образовавшегося дефекта устанавливает донорский трансплантат. В качестве донорского материала используют роговицу с трупных глаз.

Трансплантат закрепляют узловыми швами.

Сквозная кератопластика может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Удаляются полностью все слои участка роговицы глаза. На их место пересаживается донорская ткань. Опасность представляет выпадение в рану хрусталика и других структур глазного яблока.

Успех операции зависит от приживления трансплантата. Так как в роговице отсутствуют сосуды, донор и реципиент могут не совпадать по группе крови и резус-фактору. При послойной кератопластике приживление обычно проходит хорошо, реакции отторжения трансплантата встречаются редко.

Кератопротезирование

В случае невозможности проведения кератопластики выполняется кератопротезирование. Вместо донорской роговицы на место дефекта устанавливается пластиковый кератопротез. Операция проводится в два этапа.

На первом этапе крепления протеза размещаются между слоями бельма роговицы. После их срастания с собственными тканями (обычно в течение месяца) выполняется второй этап – удаление бельма.

Полного восстановления зрения в результате кератопротезирования не происходит, предпочтительнее проведение кератопластики.

Профилактика

Специальных профилактических мер киратопатии не существует. Нужно соблюдать общие правила гигиены глаз и проводить регулярные осмотры у офтальмолога.

Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ruДелитесь Вашим опытом и мнением в х.

Кератопатия роговицы глаза: лечение, виды (буллезная, лентовидная, точечная)

Кератопатия глаза – это группа невоспалительных, генетически предрасположенных деструктивно-дистрофических патологий наружной оболочки глаза, состоящей из роговичной стромы и кератоцитов. Клинически кератопатии проявляются снижением прозрачности роговицы, деформацией стромы, скоплением экссудата и внутриглазной жидкости, выделяющейся из передней камеры глаза.

Причин, способных вызвать помутнение роговицы, много. Но специалисты особо выделяют наследственный, травматический и ятрогенный фактор. У пациентов, перенесших кератопластику (операцию по пересадке донорского роговичного импланта) или имплантацию интраокулярной линзы, кератопатии различной степени в позднем постоперационном периоде диагностируются примерно в 18,6% случаев.

Причины

Первопричинами, провоцирующими прогрессирование заболевания, выступают:

  • развитие вследствие хирургического вмешательства при терапии от катаракты или глаукомы;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • воспалительные реакции в области роговицы;
  • болезни соединительной ткани;
  • снижение регенерации эндотелия;
  • отложения солей кальция на поверхности роговицы;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения в функциональности липидного метаболизма;
  • вследствие негативных факторов окружающей среды;
  • контакт с ультрафиолетовым излучением или мелкими частицами;
  • травмы глазного аппарата.

Вследствие деструктивных изменений развивается помутнение роговицы, из-за чего снижается четкость картинки. Патологическое состояние сопровождается болью и выраженным воспалительным процессом, что значительно повышает своевременность диагностики.

Описание патологии

Кератопатии – это группа полиэтиологических (полифакториальных, многофакторных) заболеваний роговицы гетерогенного характера. Кератопатии могут быть врожденными или приобретенными и характеризуются деформацией, истончением и нарушением целостности роговой оболочки глаза.

Роговица – это светопреломляющая оптическая среда глаза, являющаяся одним из элементов наружной фиброзной оболочки (вместе с конъюнктивой, склерой и трабекулярным сплетением) и представляющая собой выпуклую часть глазного яблока.

В норме роговица состоит из прозрачной соединительной ткани и кератоцитов – клеток-фибробластов, которые составляют около 85% объема всей роговичной стромы.

При кератопатии происходит повреждение наружного (эпителиального) слоя роговицы. Он истончается, на его поверхности образуются микроразрывы и микрокисты.

При прогрессирующей кератопатии возможно ослабление фиксации эпителиальных клеток к передней пограничной мембране, а также различные формы роговичной дистрофии, которая может затрагивать все слои роговой оболочки глаза: переднюю и заднюю мембрану, эпителий и эндотелий, и основное вещество роговицы – строму.

Читайте также:  Список витаминов для роста ресниц - маски в домашних условиях

Гендерная предрасположенность кератопатий глаза прослеживается равномерно: почти 60% больных с дистрофией роговицы и ее осложнениями (в частности, кератопатией) составляют представители мужской популяции.

Специалисты связывают это не только с более тяжелыми условиями мужского труда, но и генетическим фактором, когда основными путями наследования генов, пораженных мутацией, являются аутосомно-доминантный и X-сцепленный путь (болезнь передается только мальчикам, даже если кондуктором мутации является женщина).

Возраст при этом не имеет определяющего значения. Кератопатии одинаково часто выявляются и у младенцев, и у лиц среднего и пожилого возраста. Поэтому доминантным фактором, обусловливающим патогенез кератопатии, является группа риска (совокупность факторов риска развития дистрофии и деструкции роговицы).

Виды кератопатии и причины их возникновения

Обратите внимание! Этиология еще одной формы кератопатии – поверхностной кератопатии Тайгесона, до сих пор не выяснена. Но специалисты не исключает возможность доминирования наследственного фактора, то есть, скорее всего, генная мутация наследуется следующими поколениями (вероятность в процентном соотношении пока не выявлена).

Классификация

  • В зависимости от причин развития заболевания выделяют формы патологии:
  • Зрение можно восстановить без операции
  • Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…
  • >
  • Первичная. Кератопатия проявляется еще в детском возрасте. Развивается на фоне генетической предрасположенности. Заболевание одновременно поражает 2 глаза, что провоцирует стремительное понижение остроты картинки.
  • Вторичная. Прогрессирует болезнь после проведения хирургического вмешательства или механического повреждения.
  • Врожденная. Развивается вследствие генетического нарушения, которое приводит к гибели и отсутствию регенерации у клеток в области роговицы. Дополнительное название дистрофия Фукса.
  • Приобретенная. Прогрессирует вследствие воздействия внутренних или внешних факторов. Такого типа кератопатия обладает стремительным характером развития. При своевременной терапии возможно полное излечение заболевания.

Приобретенная форма патологии подразделяется на типы кератопатии:

  • Буллезная. На поверхности роговицы образовываются пузырьки с жидкостью. Принадлежит к наиболее распространенным формам болезни.
  • Липоидная. Ухудшается зрение вследствие отложения липидных соединений на поверхности зрительного аппарата.
  • Капельная. Подвержены развитию такого типа кератопатии жители северных районов.
  • Лентовидная. Прогрессирует вследствие отложения кальция на поверхности органа зрения.

Провоцируют лентовидную кератопатию следующие патологии:

  • субатрофия глазного яблока;
  • красная волчанка;
  • гиперпаратиреоз;
  • глаукома;
  • повреждения глаз;
  • увеит хронического протекания;
  • кератит;
  • артрит ревматоидного типа.

Определение заболевания

Под кератопатией понимается группа кератинопатий, которая объединяет все заболевания роговицы, не имеющие воспалительный характер. Данные заболевания по большей степени характеризуются нарушением обменных процессов в самих структурах.

  Миопия средней 2 степени: что это такое, лечение обоих глаз

Согласно Международной Классификации Болезней именно патологии роговицы неинфекционного происхождения в большинстве случаев приводят к слепоте.

В основе кератопатии лежит прогрессирование дистрофических изменений в структурах роговицы, что приводит к дальнейшему ее помутнению. Посредством изменения прозрачности нарушаются основные функции, которые обязана выполнять данная функциональная составляющая глаза.

Кератопатия чаще диагностируется у мужчин.

Симптомы

Явным симптоматическим проявлением кератопатии выступает:

  • усиленное кровообращение сосудистой сетки органа зрения;
  • образование пелены перед органами зрения;
  • чувство присутствия в глазу инородных частиц;
  • размытая картинка;
  • чувство рези;
  • отечность глаз;
  • интенсивная выработка слез;
  • боль различной интенсивности;
  • светобоязнь;
  • выраженное помутнение поверхности роговицы.

Симптомы увеличивают интенсивность в утреннее время и снижаются к вечеру. Качество картинки значительно снижается вследствие разрушения поверхности роговицы. Появление язв свидетельствует о наличии осложнений, которые могут распространяться на другие зоны зрительного аппарата.

Возможные осложнения

При 1 стадии развитие осложнений не характерно. На 2 стадии часто диагностируется рецидивирующий ирит. 3 стадия осложняется иридоциклитом, 4 – помутнением хрусталика, ретрокорнеальной пленкой. Распространенное явление при буллезной кератопатии – поверхностный кератит. При поражении заднего сегмента глаза образуются множественные синехии, возникает отслойка сетчатой оболочки.

Заболевание может застать врасплох каждого и ухудшить качество жизни. Практически ни одно заболевание не протекает без дальнейших осложнений. Кератопатия может привести к полной утрате зрения.

Заболевание может сделать вас зависимым на всю жизнь от специальных препаратов и постоянных визитов к врачу

Кератопатия сопровождается рядом неприятных ощущений и вызывает постепенное помутнение роговицы. Если заболевание не лечить, на глазу образовывается бельмо. В случае присоединения вторичной инфекции буллезная кератопатия осложняется язвенными поражениями роговицы, гнойным иридоциклитом, эндофтальмитами.

Осложнение кератопатии – эндофтальмит

Первая стадия заболевания, как правило, осложнениями не сопровождается. При переходе буллезной кератопатии во вторую стадию часто отмечается рецидивирующий ирит. На третьей стадии возможно развитие иридоциклита, на четвертой, возникает помутнение хрусталика и ретрокорнеальная мембрана. При буллезной кератопатии достаточно распространен поверхностный кератит.

При вовлечении в процесс заднего отрезка глаза возникают множественные синехии, происходит отслойка сетчатки. Терминальная стадия сопровождается возникновением вторичной глаукомы. Самым неблагоприятным исходом заболевания становится полная слепота, требующая энуклеации глаза при некупируемом выраженном болевом синдроме.

Диагностика

Для определения типа болезни и правильной терапии необходимо посещение офтальмолога. Врач проводит диагностические мероприятия:

  • осмотр глаз;
  • зеркальная микроскопия;
  • изучение анамнеза;
  • биомикроскопия;
  • визометрия;
  • тонометрия;
  • ангиография;
  • электронная микроскопия;
  • офтальмоскопия.

Для исключения наличия опухоли или инсультного состояния пациента возможно назначение МРТ головного мозга.

  Почему перхоть появляется на ресницах и стоит ли ее лечить?

Нейротрофическая кератопатия

Покраснение глаз, ощущение инородного тела, отек век.

Основные объективные симптомы

Потеря чувствительности роговицы, дефекты эпителия, которые окрашиваются флюоресцеина.

Другие симптомы

Ранние: перилимбична инъекция, которая прогрессирует к поверхностному точечного кератита (ПТК) Поздние: язва роговицы и связанный с ней ирит. Язва преимущественно овальной формы с серыми повышенными краями, обычно локализуется в нижней половине роговицы.

Этиология

  1. После перенесенной опоясывающий сыпи, вызванной вирусом Herpes simplex.
  2. Инсульт.
  3. Осложнения после хирургического вмешательства на тройничного нерва.
  4. Осложнения после облучения глаза и смежных структур.
  5. Опухоль (особенно Неврома слухового нерва).

Обследование и диагностика нейротрофической кератопатии

  • Анамнез: были в прошлом эпизоды покраснение глаза, его болезненность (герпес), хирургические вмешательства на глазу, облучение, инсульт, проблемы со слухом.
  • Определение чувствительности роговицы обоих глаз с помощью стерильной ваты (перед местной анестезией).
  • Обследование с помощью щелевой лампы с применением флюоресцеина.
  • Осмотр кожи с целью выявления герпетических высыпаний или рубцов от ранее перенесенной инфекции.
  • Ищите признаки патологической экспозиции роговицы (невозможность закрыть веки, паралич лицевого нерва, отсутствие феномена Белла).
  • При подозрении на поражение ЦНС проведите компьютерную томографию мозга (аксиальная и корональная проекции).

Лечение нейротрофического кератопатии

  • Легкое или умеренное точечное окраски эпителия (флюоресцеина): искусственные слезы (например, капли Refresh Plus, Celluvisc) каждые 2:00 и искусственные слезы в мазях (Refresh РМ).
  • Небольшой дефект эпителия роговицы: эритромициновую мазь, давящая повязка на 24 часа, в дальнейшем мазь применяют 4 раза в день в течение 4 дней или к угасанию симптоматики. Как обычно, необходимо хроническое лечение искусственными слезами, как описано выше.
  • Язва роговицы: обследование и лечение инфицированной язвы. Если язва стерильная назначьте эритромициновую мазь и повязку на несколько дней. При необходимости проведите тарзорафию, наложите мягкую контактную линзу, создайте конъюнктивальный лоскут.
  • Нейротрофическая кератопатия с нарушением закрывания роговицы (вследствие несмыкание век) часто резистентная к лечению, если не проведена тарзорафию (частичное сшивание повикдокупы). Иногда эффективна временная тарзорафия путем склеивания латеральной трети век с помощью лейкопластыря.

Дальнейшее наблюдение за больным

Незначительное или умеренное окраски эпителия (флюоресцеина): то 3-7 дней. Дефект эпителия роговицы: к улучшению состояния пациента осматривают ежедневно или через день, в дальнейшем каждые 3-5 дней до выздоровления. Язва роговицы: при тяжелом течении — госпитализация. Наблюдайте ежедневно к существенному улучшению.

Лечение

Основная задача офтальмолога — купировать симптоматические проявления заболевания при помощи методик:

  • пластика поврежденной области роговицы;
  • протезирование органа;
  • применение линз с высокой пропускаемой способностью;
  • смена задней части хрусталика;
  • при помощи введения глюкозы проводится устранение кальциевого налета;
  • прием лекарств для уменьшения интенсивности боли;
  • применение специальных линз;
  • лазеротерапия.

Народные средства

Народные рецепты помогут снять симптоматику болезни:

  • Цветки донника в весе 20 г высыпать в кастрюлю и залить половиной стакана кипятка. Прокипятить смесь на протяжении 15 минут. Полученный раствор остудить и процедить. Для снижения проявлений заболевания полученным раствором проводят примочки продолжительностью до 25-30 минут. Кратность повтора около 3 раз в сутки.
  • Траву очанки в количестве 1 ст. ложка заливают кипятком в количестве 200 мл и кипятят на огне продолжительностью 40 минут. После устранения примесей и теплым отваром необходимо промывать органы зрения. Перед отходом ко сну закапывать глаза по 3 капли.
  • Закапывая по 1 капле живицы в глаза на ночь, можно уменьшить интенсивность симптоматики.

Профилактика

Особых мер для профилактики кератопатии не существует, однако все же можно придерживаться некоторых рекомендаций, чтобы избежать данной патологии:

  • Соблюдать гигиену глаз.
  • Пациентам с предрасположенностью к кератопатии рекомендуется проходить осмотр у офтальмолога 2 раза в год.
  • Избегать длительных нагрузок на глаза.
  • Использовать солнцезащитные очки для защиты от ультрафиолетового излучения.

Современная медицина при своевременной диагностике и корректном лечении может гарантировать полное выздоровление, однако если не принимать никаких мер, заболевание может быстро прогрессировать и привести к полной утрате зрения.

При ухудшении зрения или обнаружении инородного тела у себя на глазу, не стоит медлить с обращением к квалифицированному врачу. Стоит помнить, что заболеванию свойственно быстро прогрессировать, и без адекватного лечения состояние роговицы будет только ухудшаться.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector