Что такое кератоконус — причины возникновения, симптомы и способы лечения

Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомыКератоконус – термин, составленный из двух греческих слов: «kerato» и «konos», которые переводятся с греческого языка, как «роговица» и «конус». Собственно, в названии как нельзя лучше отражена суть заболевания: при кератоконусе роговица глаза, вследствие дегенеративных изменений, истончается, и вместо нормальной сферической формы приобретает форму конуса.

Как правило, подобная проблема возникает у детей подросткового возраста, но иногда кератоконус можно встретить и у совсем маленьких детей, и даже у лиц тридцатилетнего возраста. Обычно превращение сферической роговицы в конус происходит довольно медленно, несколько лет. Правда, иногда отмечаются случаи и стремительного развития болезни.

Первые упоминания о заболевании относятся к XVIII веку (Б. Мохорт, Тейлор), однако подробно описано оно было на век позже, когда британский офтальмолог Д.

 Ноттингем в 1854 году выделил его из группы прочих эктазий роговицы.

Лечение кератоконуса в те времена проводилось посредством прижигания роговицы с помощью раствора нитрата серебра, после чего на глаз накладывали плотную повязку и назначали капли, вызывавшие миоз.

Немного позже француз Эжен Кальт стал работать над изготовлением специальной стеклянной оболочки, которая при надевании на глаз уплощала бы коническую вершину роговой оболочки и исправляла ее форму. Этот эксперимент считается первым упоминанием о лечении кератоконуса с помощью контактных линз.

Симптомы кератоконуса

Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков.

Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии.

Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений.

Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомы

Причины кератоконуса

Серьезные исследования, проводимые в области изучения кератоконуса, до сих пор не смогли установить точную причину возникновения заболевания.

Предположительно, возникновению кератоконуса способствует несколько факторов, таких как: генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.

Видео о причинах и симптомах кератоконуса

Классификация кератоконуса

Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:

  1. Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы — свыше 7,2 мм.
  2. Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
  3. Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
  4. Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.

Помимо этого, принято различать:

  • Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
  • Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
  • Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.

Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомы

Диагностика кератоконуса

Развитие и совершенствование специального офтальмологического оборудования для проведения измерения роговицы и топографического картирования значительно облегчило диагностику кератоконуса, что также положительно отразилось на выборе методов лечения.

Очень часто заболевание практически невозможно выявить на самых ранних стадиях его возникновения, так как зрительные функции почти не изменены. Наиболее ранний признак кератоконуса, не остающийся незамеченным опытными специалистами, — сложность в достижении у пациента максимальной остроты зрения даже в случае идеально подобранных очков.

Среди прочих симптомов, подтверждающих наличие заболевания, можно выделить: истончение роговичной стромы, отложения в базальном слое роговичного эпителия гемосидерина (кольцо Флейшера), а также перфорация боуменовой мембраны. Эти признаки легко выявляются при осмотре с применением щелевой лампы. В диагностике кератоконуса также применяют специальные устройства: ретиноскоп, кератометр. С их помощью выявляются признаки аномальной формы роговицы.

В том числе, безусловно полезны ультразвуковой метод и метод пахиметрии, которые очень важны для подтверждения диагноза, ведь их с их помощью можно выявить степени истончения роговой оболочки у лиц с подозрением на кератоконус. Особенно удобны для этого устройства от Bausch & Lomb и Orbscan, которые сочетают возможности разных методов проведения диагностических обследований, что облегчает выявление заболевания.

Лечение кератоконуса

Сегодня медицина пока не может предложить пациентам с кератоконусом убедительно эффективных лекарственных средств, способных предотвращать развитие или излечивать данное заболевание. Однако затормозить его прогресс можно, если элементарно не тереть больной глаз.

В случае неэффективности коррекции очками или мягкими контактными линзами, пациенту может быть предложено консервативное лечение кератоконуса жесткими контактными линзами либо оперативное лечение заболевания.

Хирургия кератоконуса особенно многообразна и включает следующие методы: сквозная и послойная кератопластика, вживление интрастромальных колец, асимметричная радиальная кератотомия, эпикератофакия, коллагеновый кросслинкинг роговицы.

Кератоконус и контактные линзы

Искажение видимых объектов на ранних стадиях заболевания может быть исправлено очками для небольшой степени близорукости и астигматизма, вызванных кератоконусом.

При развитии заболевания безусловным выбором коррекции зрения становится постоянное ношение контактных линз.

Подбор линз строго индивидуален, ведь единого их дизайна, идеально подходящего при всех типах и стадиях кератоконуса, не существует.

Мягкие контактные линзы. Применение таких линз ограничено, ведь при покрытии аномальной поверхности роговицы, они принимают ее форму. В этом случае, между линзой и роговицей отсутствует пространство заполненное слезной жидкостью, что снижает эффективность преломляющей роговичной поверхности.

Газопроницаемые жесткие контактные линзы. Это основной метод коррекции зрения при данном заболевании. Они способствуют исправлению аномальной формы роговицы. Кроме того, жесткие линзы в связке со слезной жидкостью в пространстве между линзой и роговичной поверхностью, становятся новой преломляющей поверхностью глаза.

Двухслойные линзы. Состоящие из двух слоев, комбинированные линзы применяются в особо сложных случаях: при непереносимости жестких линз, истончении верхушки роговицы, эпителиальной эрозии, центральных помутнениях роговицы. Подобная оптическая система включает жесткую линзу и мягкую, прилегающую к поверхности глаза.

Радиальная кератотомия

Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым.

Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК). Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы.

Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.

Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомы

Кросслинкинг

Новым методом, останавливающим развитие кератоконуса, стал роговичный коллагеновый кросслинкинг (C3R/CCL/CXL). Данная процедура способствует увеличению жесткости роговицы, давая возможность ей в дальнейшем сопротивляться деформации.

Кератоконус ослабляет и истончает роговицу, развивается неправильный астигматизм. При кросслинкинге применяется нетоксичные рибофлавин (В2), играющий роль фотосенсибилизатора и дозированное облучение УФ-лучами, отчего внутри ткани возникают свободные радикалы. Эффект — усиление связей коллагеновых микрофибрилл роговичной ткани, что способствует увеличению ее жесткости.

Кросслинкинг — процедура щадящая и довольно простая. Выполняется она под местной капельной анестезией. В ходе операции, в центральной части роговицы удаляют слой эпителия. Перед этим для насыщения стромы применяют раствор рибофлавина, после чего проводят УФ-облучение.

Облучение выполняют посредством откалиброванного инструмента примерно тридцати минут. Послеоперационный период почти не отличается от такового после ФРК.

Пациент носит предохраняющую линзу и получает местное капельное лечение не менее трех дней, для скорейшей эпителизации операционной раны.

Интрастромальные роговичные кольца

Метод имплантации внутрь роговицы сегментов специальных колец (кераринг) стал новейшим хирургическим способом исправления астигматизма, вызванного кератоконусом неправильного. Операция является полноценной альтернативой пересадки роговицы.

Сегодня применяют 2 типа внутрироговичных колец: Intacs, с гексагональным сечением, а также Ferrara Rings, с формой треугольной призмы. Обычно кольца имплантируются глубоко в роговичную строму. Такие операции выполняются быстро и без боли, под местной анестезией, амбулаторно.

Для процедуры используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер, с помощью которых создается специальный карман для колец.

Предполагается, что действие таких колец заключается в создании выталкивающего давления, которое уплощает верхушку конуса, делая ее форму более естественной.

Также большая роль в достижении выравнивающего эффекта принадлежит утолщению прилегающего к сегментам, вышележащего эпителия.

Роговичные кольца для кераринга — Ferrara Rings и Intacs имеют много отличий. Так в первом случае, у колец меньший радиус кривизны и при их установке меньше вероятность возникновения абераций, что объясняется их призматической формой.

Ferrara Rings имеют меньший размер и это позволяет разместить их ближе к роговичному центру, что обеспечивает больший эффект. С их помощью возможно исправление близорукости до −12.0D, и этот результат намного лучше, чем у колец Intacs.

Однако пациенты с большим диаметром зрачка при установке Ferrara Rings могут отмечать появление бликов. В этом случае показана имплантация Intacs.

Результаты лечения интрастромальными кольцами, как правило, положительные, со значительным уменьшением степени астигматизма и улучшением остроты зрения. Особенно хорошие результаты достигаются при легкой и средней степенях кератоконуса.

Среди возможных осложнений процедуры можно назвать перфорации передней камеры, присоединение инфекции, возникновение асептического кератита и послеоперационное выталкивание кольца. В случае необходимости кольца легко удаляются, после чего роговица возвращается к исходному состоянию.

Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомы

Трансплантация роговицы

Операцию по трансплантации роговицы называют кератопластикой. При ее выполнении поврежденная роговичная ткань пациента замещается здоровой донорской. Это значительно улучшает зрение и облегчает боль в пораженном глазу. Кератопластику назначают при серьезной деформации роговицы вследствие заболевания, инфекции, травмы или неадекватного предварительного лечения.

Операция может заключаться в удалении части помутневшей ткани роговицы (послойная кератопластика) или всех слоев полностью (сквозная кератопластика) с замещение подходящим трансплантатом. При кератоконусе пересадка роговицы требуется в 10-20% случаев заболевания.

Читайте также:  Пошаговая инструкция по технике нанесения макияжа

Успешность кератопластики, после чего пациент обретает хорошее зрение, составляет не менее 90%, что является весьма высоким показателем. Восстановление зрения после проведенной кератопластики происходит не сразу. Нередко на это уходит несколько недель или месяцев, в очень редких случаях процесс может растянуться на год.

Наиболее частыми рисками операции являются:

  • Отторжение трансплантата. Процесс возникает из-за атаки иммунной системы пациента на чужеродный элемент. Подобные случаи совсем не редкость и встречаются у каждого пятого прошедшего процедуру пересадки роговицы. В большинстве случаев, после своевременного лечения, отторжения удается избежать. Трансплантат приживается и успешно функционирует. В качестве лечения назначаются препараты стероидной группы в каплях, таблетках, иногда – в инъекциях.
  • Инфицирование трансплантата. Ситуация возникает при ослаблении либо разрыве швов, которые удерживают лоскут на месте и является крайне серьезной. Если инфекция не поддается лечению, пересаженный трансплантат может отмереть, в худшем случае, возможна потеря глаза.
  • Глаукома. Применение стероидных препаратов после трансплантации, способно вызывать стойкое повышение ВГД, которое постепенно повреждает глазной нерв.
  • Отслойка сетчатки. После сквозной кератопластики, подобное состояние наблюдается только в 1% случаев. Хорошо лечится хирургическим способом.

В нашей клинике разработана уникальная авторская методика лечения кератоконуса на терминальных стадиях, которая позволяет не только сохранить собственную роговицу и остановить заболевание, но и значительно улучшить зрение — записывайтесь на консультацию к профессору Татьяне Юрьевне Шиловой уже сегодня!

Кератоконус: причины, симптомы и лечение, отзывы пациентов

Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомыКератоконус – заболевание роговицы, для которого характерно прогрессирующее истончение роговой оболочки глаза с последующим выпячиванием ее кпереди под влиянием внутриглазного давления. Световые лучи, проходящие через такую роговицу начинают преломляться неравномерно и появляются зрительные искажения. Острота зрения при этом тоже становится ниже. На более поздних стадиях роговица может истончиться даже до того, что может разорваться и при этом это сопровождается выраженным болевым синдромом.

При лечении патологии основной задачей является остановка развития процесса истончения и стабилизация состояния. Если болезнь не лечить, то это может привести к потере зрения.

Причины и симптомы заболевания

Причин подобного недуга может быть несколько. Обычно к факторам, которые предрасполагают возникновению патологии принято относить:

  • генетическую предрасположенность (к примеру, некоторые заболевания наследственного типа, такие как болезнь Элерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром голубых склер и т. п.);
  • воздействие лучей ультрафиолета на глаза, обычно бывает у жителей горных местностей или южных районов;
  • болезни роговицы глаза;
  • применение контактных линз, которые были подобраны неправильно.

Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомыПри кератоконусе центральная зона роговица начинает истончаться. Находясь под давлением влаги передней камеры, она начинает выпячиваться и через некоторое время начинает мутнеть. Патология может быть острой или хронической формы. Острый тип заболевания встречается довольно редко и обычно возникает на поздней стадии, из-за разрыва десцеметовой мембраны. В этот момент появляются сильные болезненные ощущения, из-за отёка роговицы случается резкая потеря зрения.

  Пресбиопия глаз: диагноз, признаки, лечение и коррекция

Различают несколько стадий заболевания:

  • 1—2 стадия — возникают небольшие изменения, обычно они незначительны, нервные окончания хорошо визуализируются;
  • 3 стадия — отмечается помутнение роговицы в районе вершины конуса, образуются трещины десцеметовой оболочки;
  • 4 стадия — большая часть роговицы становится мутной и истончается;
  • 5 стадия — роговица становится мутной практически полностью.

Заподозрить развитие недуга можно по таким симптомам, как: понижение остроты зрения, приходится часто менять очки, потому как при этом увеличивается и степень миопии и астигматизма, из-за него же могут возникать искажения предметов, возникают болезненные ощущения, может появиться светобоязнь или слезотечение.

Диагностика патологии

Диагностику заболевания проводит врач офтальмолог. Только он может поставить правильный и точный диагноз после того, как проведёт некоторые исследования. К таким исследованиям относят:

  • Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомыпроведение наружного осмотра;
  • определение остроты зрения при помощи коррекции и без неё;
  • рефрактометрия помогает выявить неправильный астигматизм или наличие близорукости;
  • проведение биомикроскопии;
  • скиаскопия;
  • офтальмоскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • кератопахиметрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • компьютерная кератотопография;
  • конфокальная и эндотелиальная микроскопия помогает поставить диагноз на самых начальных стадиях болезни.

Стоит отметить, что на начальных стадиях развития патологии поставить диагноз бывает довольно трудно.

  Лазерная коррекция зрения: плюсы и минусы

Лечение заболевания

Лечение назначается сразу же после постановки диагноза и сразу после этого его необходимо начинать. Различают два основных способа лечения. Это:

  • консервативная методика;
  • хирургические способы.

Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомыНа ранних стадиях болезни подбирают подходящие контактные линзы жесткого или мягкого типа. Помимо этого, врачи назначают препараты, которые способствуют улучшению обменных процессов в глазу. Такими препаратами могут быть облепиховое масло, ретинол, Квинакс и т. п. Их обычно закапывают ежедневно трижды в день. Кроме этого, необходимо пропить курс витаминных препаратов. А также врачи нередко назначают курс физиотерапии, которая даёт весьма неплохой эффект. Может быть назначена магнитотерапия или фонофорез с токоферолом.

При остром типе кератоконуса может потребоваться неотложная помощь. При этом закапывают такие капли, как Мезатон, Тропикамид, используют мазь натрия хлорида 5%. Следует наложить давящую повязку, чтобы предупредить роговичную перфорацию. Помимо этого, используют антибактериальные, противоспалительные негормональные и гормональные лекарственные средства и препараты гипотензивного типа.

Ещё один современный способ лечения кератоконуса — это кросс-линкинг. При нём в первую очередь осуществляют обезболивание, а затем проводят снятие верхнего слоя эпителия. Далее подвергают роговицу насыщению рибофлавином при помощи многократных закапываний.

Потом на глаз осуществляют воздействие ультрафиолетовым излучением, используя при этом лампу Зайлера. В это время в области глаза происходит комплекс биохимических реакций, ввиду которых происходит укрепление коллагеновых волокон и роговица начинает утолщаться.

После подобной процедуры необходимо несколько дней носить специальную контактную линзу с лечебным эффектом. Всё это занимает примерно час, а эффект от неё длится около десяти лет.

  Причины, симптомы и методы лечения дакриоцистита у взрослых

Если контактные линзы не переносятся или коррекция оказалась неэффективной, то следует прибегать к хирургическому лечению. Проводят сквозную кератопластику (пересадку роговицы).

Если трансплантат полностью прозрачен, то выздоровление пациентов отмечается в более чем 90% случаев. Отторжение практически не происходит, потому как в ней нет сосудов.

Однако для более быстрого заживления требуется некоторое время после операции кератоконус носить контактные линзы.

Отзывы пациентов

После постановки диагноза первое время пытались добиться эффекта от консервативной терапии, однако, результата этого не дало. Поэтому пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству, о чём не жалею совсем.

Ирина

Коррекцию провели несколько лет назад и сейчас уже ничего не беспокоит. До этого часто болели глаза и приходилось менять очки несколько раз в год.

Ольга

При обследовании в клинике Фёдорова был поставлен диагноз кератоконус. Наблюдались там около года. После этого провели коррекцию. Всё прошло хорошо и восстановление тоже оказалось быстрым.

Елена Сергеевна

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Кератоконус

Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомы

Кератоконус – дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения. При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы. Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.

В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% — 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют.

Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма.

Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомы

Кератоконус

Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др.

В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса.

Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом, приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона, микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом, травматическими или вирусными кератитами, врожденным амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% — односторонним.

Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

Читайте также:  Что такое Кайал для глаз - как правильно пользоваться

Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5.

Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз.

При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта.

Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора.

Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз.

Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения.

В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию.

В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома.

Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения, которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени.

При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз.

Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом.

С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др.

При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия.

Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы.

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы.

В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция.

Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата.

Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев.

Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

Кератоконус: причины и лечение заболевания

Кератоконус – прогрессирующее невоспалительное заболевание роговицы, проявляющееся в виде выпячивания ее центральной части при нормальном уровне внутриглазного давления.

Из-за неправильной формы роговицы лучи света, проникающие в глаз, преломляются с разной силой и не могут сфокусироваться в одной точке. Так как нет единого фокуса, изображение получается нечётким, искажённым. Прогрессирование кератоконуса приводит к помутнению роговицы и значительному снижению остроты зрения.

Причины появления кератоконуса

Точный этиологический фактор не установлен. Существует несколько причин, совокупность которых может привести к появлению кератоконуса:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы роговицы;
  • эндокринные нарушения при общих заболеваниях;
  • наличие аллергических заболеваний;
  • воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.

Генетическая предрасположенность к появлению кератоконуса основана на наличии генетически обусловленной ферментопатии, которая проявляется под действием гормонального фона в подростковом периоде. При этом происходит нарушение обменных процессов в роговице и нарушение ее эластических свойств, приводящих к формированию выпячивания.

Травмы, а также постоянное воздействие на роговицу неблагоприятных факторов окружающей среды, например, избыточного действия ультрафиолетовых лучей, приводит к нарушению баланса ферментов в роговице.

Дисбаланс ферментов запускает механизмы структурных повреждений роговицы, ее истончению и выпячиванию.

Длительное ношение неправильно подобранных контактных линз тоже может спровоцировать развитие кератоконуса.

Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомы

Кератоконус: степени, формы и виды заболевания

Кератоконус роговицы глаза имеет несколько классификаций, которые влияют на тактику наблюдения и лечения.

Существует разделение кератоконуса по степеням, а именно:

  • 1 степень характеризуется минимальными изменениями роговицы, не выявляющимися при биомикроскопии, и незначительным снижением остроты зрения, которое корригируется очками или контактными линзами. Пахиметрия в норме или чуть меньше нормы;
  • 2 степень – клинически проявляется резко выраженным астигматизмом, но который все еще можно скорригировать. Биомикроскипические признаки отсутствуют. При пахиметрии толщина роговицы 400-500 мкм;
  • 3 степень – наблюдается истончение роговицы, происходит ее выпячивание, появляются первые биомикроскопические признаки (стрии Фогта, кольцо Кайзера-Флейшера). Резко снижается острота зрения, которая не поддается коррекции очками или обычными КЛ;
  • 4 степень – роговица приобретает коническую форму, верхушка конуса  истончена, зрение снижено значительно, определяется помутнение роговицы, локальный отек стромы, выраженные линии Фогта. Толщина роговицы менее 370 мкм.

По видам кератоконус подразделяется на:

  • передний (истинный) – самый распространенный вид. Структурным изменениям подвергается передняя поверхность роговицы;
  • задний – изменена топография задней поверхности роговицы;
  • латентный – проявляется только после операции ЛАСИК;
  • острый – возникает при разрыве десцеметовой облочки и проникновении водянистой влаги в слои роговицы;
  • кератоглобус – выпячивание имеет шаровидную форму.

Также существует вторичный кератоконус, или вторичная кератэктазия – появляется только после рефракционных оперативных вмешательствах.

Важно! Точное определение степени и вида кератоконуса играет основную роль в выборе метода лечения.

Симптомы и диагностика кератоконуса

Чаще всего поражаются оба глаза. Иногда сначала изменения появляются на одном глазу, а затем и на другом.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

  • снижение остроты зрения;
  • нечёткость изображения;
  • двоение в глазах;
  • появление кругов возле источников света;
  • слезотечение.

Снижение остроты зрения происходит за счет изменения рефракции. Прогрессирование кератоконуса приводит к изменению преломляющей силы роговицы и, следовательно, снижению зрения. Аномалии рефракции корригируются только на начальных стадиях патологического процесса, а в запущенных стадиях коррекция невозможна.

Особым состоянием, требующем незамедлительного лечения, является острый кератоконус. Характеризуется внезапной потерей зрения, выраженным болевым синдромом, отёчной роговицей и покраснением глаза. При поздно начатом лечении возможна перфорация роговицы. 

Диагностика кератоконуса основывается на следующих методах обследования:

  • авторефрактометрия;
  • пахиметрия;
  • компьютерная кератотопография;
  • биомикоскопия;
  • конфокальная микроскопия роговицы.
Читайте также:  Симптомы при повышенном глазном давлении - причины и способы лечения

Авторефрактометрия позволяет определить средние показатели преломляющей силы роговицы в разных меридианах. Если разница между показателями в двух меридианах больше 1,4 диоптрии, то можно заподозрить кератоконус.

Пахиметрия позволяет определить толщину роговицы в разных ее отделах. В среднем толщина составляет 550 мкм.

При кератотопографии составляется топографическая карта роговицы. На ней отражена преломляющая сила роговицы во всех отделах. Отклонения в показателях измерений позволяют выявить кератоконус еще на доклинической стадии. При прогрессировании заболевания кератотопоргафия помогает оценить степень увеличения патологических изменений.

Биомикроскопическое обследование входит в стандарт диагностики при обращении к врачу, но позволяет определить наличие только грубых изменений стромы роговицы. Учитывая тот момент, что первые биомикроскопические признаки кератоконуса появляются только на 3 стадии, то при обычном медицинском осмотре в поликлинике врач может не заметить 1 и 2 стадию заболевания.

Микроскопия выявляет изменения на клеточном уровне и помогает оценить морфологическую структуру роговицы. Тем самым можно выявить начальные стадии заболевания.

Кератоконус: лечение, отзывы, профилактика и причины возникновения, симптомы

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса длительное и должно проводиться под обязательным наблюдением врача офтальмолога. Существует два основных направления в лечении: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение возможно только на начальных стадиях заболевания, к нему относится:

  • ношение контактных линз;
  • медикаментозное лечение.

Контактные линзы, применяемые при кератоконусе, могут быть как обычными мягкими, так и жесткими.  Мягкие силикон-гидрогелевые линзы можно использовать только при 1 степени заболевания, такие линзы, как правило, не помогают при более выраженных изменениях. В этом случае переходят на использование жестких контактных линз.

Важно! Контактные линзы при кератоконусе назначаются только врачом!

Медикаментозное лечение является симптоматическим, направлено на улучшение биохимических процессов в роговице, но оно не может полностью затормозить патологический процесс и восстановить зрение. Для лечения используют специальные витаминные препараты или физиотерапевтическое лечение.

Применение народных способов лечения при кератоконусе неэффективно, например, медовые примочки для глаз.

При подозрении на развитие острого кератоконуса необходима срочная госпитализация в стационар для проведения комплекса лечебных мероприятий.

Основным лечением кератоконуса является хирургическое вмешательство. Операцию проводят не только на 3-4 степени заболевания, но, в некоторых случаях, даже при 1 или 2 степени. Показания к операции и вид операции определяется в каждом случае индивидуально.

Выделяют несколько видов операций, отличающихся техникой выполнения:

  • кросслинкинг;
  • рефракционные лазерные операции;
  • имплантация интрастромальных роговичных колец или полуколец;
  • кератопластика.

Перед операцией проводят полное диагностическое обследование для определения степени заболевания и выраженности изменений структуры роговицы, выявляют наличие противопоказаний к проведению того или иного вида операции.

Профилактика кератоконуса

  • Профилактика кератоконуса направлена на ранее выявление и лечение общих соматических и аллергических заболеваний, уменьшение воздействия на роговицу повреждающих факторов внешней среды и травмирующих факторов.
  • Людям с имеющимися аномалиями рефракции необходимо 1 раз в год проходить медицинский осмотр у врача. 
  • Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Кератоконус: основные причины, 4 ведущих симптома, 3 направления лечения

Кератоконус – термин, составленный из двух греческих слов: «kerato» и «konos», которые переводятся с греческого языка, как «роговица» и «конус». Собственно, в названии как нельзя лучше отражена суть заболевания: при кератоконусе роговица глаза, вследствие дегенеративных изменений, истончается, и вместо нормальной сферической формы приобретает форму конуса.

Как правило, подобная проблема возникает у детей подросткового возраста, но иногда кератоконус можно встретить и у совсем маленьких детей, и даже у лиц тридцатилетнего возраста. Обычно превращение сферической роговицы в конус происходит довольно медленно, несколько лет. Правда, иногда отмечаются случаи и стремительного развития болезни.

Первые упоминания о заболевании относятся к XVIII веку (Б. Мохорт, Тейлор), однако подробно описано оно было на век позже, когда британский офтальмолог Д.

Ноттингем в 1854 году выделил его из группы прочих эктазий роговицы.

Лечение кератоконуса в те времена проводилось посредством прижигания роговицы с помощью раствора нитрата серебра, после чего на глаз накладывали плотную повязку и назначали капли, вызывавшие миоз.

Немного позже француз Эжен Кальт стал работать над изготовлением специальной стеклянной оболочки, которая при надевании на глаз уплощала бы коническую вершину роговой оболочки и исправляла ее форму. Этот эксперимент считается первым упоминанием о лечении кератоконуса с помощью контактных линз.

Кератоконус — что это такое. Описание заболевания

Кератоконус – это дегенерация глаза, вследствие которой роговица истончается и меняет форму с нормальной сферической на конусообразную.

Кератоконус — что это такое и чем патология разнится от здорового глаза

Первые признаки заболевания проявляются у людей чаще всего ещё с подросткового возраста. Сначала поражается один глаз, позже симптомы проявляются и на втором. Зафиксированы случаи, когда кератоконус проявлялся у людей после 25 лет. Пожилые редко сталкиваются с данной болезнью.

На потерю роговицей эластичности влияет уменьшение количества кератин-сульфата, коллагена и общего белка в организме, недостаток ферментов, снижение активности антиоксидантов, из-за чего она легко растягивается и принимает другую форму.

Симптомы кератоконуса

Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков.

Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии.

Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений.

Как выглядит кератоконус глаза: фото

Как избежать развития кератоконуса?

Чаще всего патология прогрессирует очень медленно. В некоторых случаях ее развитие приостанавливается на определенном этапе. Чем позже проявится кератоконус глаз, тем лучше прогноз на выздоровление и медленнее течение аномалии.

Чтобы свести к минимуму риск появления искривления роговицы, необходимо своевременно лечить все заболевания, способные привести к патологии. Также берегите орган зрения от травм и проникновения инфекции. Отдельное внимание уделяйте физическим упражнениям, регулярно посещайте окулиста для профилактического осмотра.

Причины возникновения

Что такое кератоконус и что является причиной появления этого заболевания, пытались выяснить многие учёные. Наиболее правильным объяснением этой дегенерации врачи считают наследственную энзимопатию, которая проявляется ещё с подросткового возраста.

Доктора находят связь кератоконуса с такими заболеваниями как:

  • врождённый амавроз Лебера;
  • атопический дерматит;
  • синдром Дауна;
  • экзема;
  • пигментная ретинопатия;
  • кератоконъюнктивит;
  • бронхиальная астма;
  • травматические или вирусные кератиты;
  • сенная лихорадка;
  • синдром Марфана и др.

За возникновение дегенерации роговицы также отвечает приём кортикостероидов. На состояние глаза влияет и состояние окружающей среды. Пыльный воздух, облучение ультрафиолетом, радиация также являются возбудителем кератоконуса, а микротравмы и механическое воздействие на глаз способствуют прогрессированию.

Причины кератоконуса

Как ни странно, медики до настоящего времени так и не пришли к единому мнению о том, какие же причины вызывают возникновение кератоконуса. Среди наиболее часто встречающихся теорий возникновения можно выделить:

  • Наследственная или генетическая предрасположенность;
  • Негативные последствия после лазерной коррекции зрения;
  • Неблагоприятная экология, влияние ультрафиолетового излучения;
  • Следствие неправильной подборки контактных линз, которые наносят травму роговице;
  • Травма глаза в результате механического воздействия и даже привычка тереть глаза;
  • Нарушения в работе эндокринной системы, дисфункции гормонального фона, сбои в процессе обмена веществ.

Еще по одной из теорий считается, что причиной кератоконуса являются следствия перенесенных ранее инфекционных заболеваний, так как в большинстве случаев он образуется у детей со слабым иммунитетом. Некоторые исследователи связывают возникновение кератоконуса с психическими травмами, стрессами и нервными переживаниями.

Симптомы

Пациент с этим заболеванием, который впервые обращается к врачу, будет жаловаться на:

  • ухудшение остроты зревния;
  • ореолы вокруг источников света;
  • быстрая усталость глаз;
  • повышенную чувствительность, раздражение;
  • двойственность в глазах;
  • объёмные буквы при чтении;
  • зуд и жжение;
  • изначально ухудшение остроты зрения в вечернее время, а после при дневном освещении.

  Сердечная недостаточность симптомы лечение таблетки

При остром кератоконусе пациент будет жаловаться на резкую потерю зрения и сильную глазную боль. Этот тип заболевания длится около трёх недель, после чего зрение медленно улучшается. Острый кератоконус может сопровождаться разрывом роговицы и появлением рубцов на ней.

Степени заболевания

В зависимости от причины возникновения патология делится на первичную и вторичную. Чаще всего деструктивные процессы затрагивают оба глаза. Одностороннее поражение встречается крайне редко, примерно в 5% всех случаев. Деформация роговой оболочки может быть следующего типа:

  • Сосцевидная. Конус увеличен до пяти миллиметров, изменение находится в центре,
  • Овальная. Роговая оболочка выпячивается на шесть миллиметров, деформация направлена вниз,
  • Шаровидная. Размер конуса более шести миллиметров. Патология захватывает основную часть роговицы.
Заболевание может прогрессировать в течение пятнадцати лет, причем негативная симптоматика будет нарастать. Поскольку признаки недуги размыты и идентичны практически со всеми имеющимися глазными патологиями, его очень сложно обнаружить на ранних этапах.

Окулисты выделяют несколько степеней развития кератоконуса:

  • На начальной стадии кривизна роговой оболочки меньше сорока пяти диоптрий. Отмечаются незначительные морфологические изменения,
  • На втором этапе офтальмологи выявляют близорукость или астигматизм, которые практически невозможно скорректировать с помощью очков или контактных линз,
  • Далее деформация роговицы нарастает и увеличивается до пятидесяти двух диоптрий. На десцеметовой оболочке появляются микротрещины, через которые влага попадает в роговицу. Конус начинает мутнеть, в ночное время пациент практически ничего не видит,
  • По мере прогрессирования недуга увеличивается кривизна роговой оболочки. На данном этапе она составляет до шестидесяти двух диоптрий. Основная часть роговицы становится мутной. Снижается острота зрения в дневное время, увеличивается количество точек на оболочке. Визуально становится заметна незначительная выпуклость,
  • Тяжелая стадия патологии характеризуется кривизной более шестидесяти двух диоптрий. Роговая оболочка полностью становится мутной. Повышается риск ее разрыва, что приводит к потере зрения. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector