Как проявляет себя синдром резистентных яичников, почему он развивается и как лечится

Что такое синдром резистентных яичников (СРЯ), как «это» работает в организме женщины, что значит «резистентный»? Говоря о женской половой системе, проще всего объяснять принцип её работы под влиянием сильнодействующих факторов. Поэтому рассмотрим реакцию на сексуальное возбуждение у здоровой женщины, когда эндокринная и репродуктивная системы работают согласованно и синхронно.

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Описание синдрома

Получая сигналы от рецепторов на коже (скажем, во время ласк), мозг формирует сигналы, идущие далее в гипоталамус. Который начинает вырабатывать гонадотропин-ризилинг.

Это гормон, запускающий генерацию уже в гипофизе, «соседе» гипоталамуса, фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гонадотропных гормонов, сильно влияющих на рецепторы яичников. Те возбуждают яичники, которые запускают уже синтез прогестерона и эстрогенов.

Круг замыкается: ласка эрогенных точек делает женщину способной к соитию и зачатию.

  • Выделенные вещества действуют на матку, фолликулы эндометрия, молочные железы, у которых ткани твердеют, а соски эрегируют, ткани кости и сердце, стимулирую его более интенсивную работу по прокачке крови в органы.
  • Несмотря на то, что связка гипофиз-гипоталамус располагаются в толще головного мозга, акт управления гормонально-половой сферой ни в коем случае не является сознательным.
  • В долгосрочной же перспективе, начиная с возраста пубертации, именно прогестерон и эстрогены запускают циклы месячных и формируют существенные морфологические отличия женского облика от мужского.
  • Но иногда яичники, вследствие прекращения выработки половых, возбуждающих работу яичников, гормонов, перестают реагировать на стимуляцию со стороны гонадотропов.

Именно это и называется спящими яичниками. А само слово «резистентный» в данном контексте означает «неуправляемый, нечувствительный».

В гинекологической литературе у названия болезни есть синонимы: Сэвидж-синдром, синдром рефрактерных, «немых», парализованных, или нечувствительных, отдыхающих, спящих яичников.

Патологий с задействованием гипофиза и гипоталамуса нет. Отрицательная обратная связь также задействована.

Получается, всё дело в периферии, которая обязана реагировать на выбросы стимулирующих гормонов, но она не реагирует.

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Причины синдрома

Эта патология женского организма пока малоизучена – в силу её небольшого распространения.

Изучение осложняется тем, что следствия этой болезни, такие, как аменорея или бесплодие, часто развиваются на фоне ничем не отличающихся от здоровых женщин вторичных половых признаков.

А углублённые обследования между тем выявляют неизменённые гонады и высокий, ничем не отличающийся от нормы, уровень гонадотропинов!

У большинства специалистов-гинекологов выработалась точка зрения, что синдром резистентных яичников связан с аутоимунным поражением рецепторов яичников, запускающим механизм нечувствительности к гонадотропам. Подтверждение этой теории – сопутствующие СРЯ такие болезни, как:

  1. Миастения, или аутоиммунно-ослабленные мышцы.
  2. Облысение.
  3. Воспалительные состояния щитовидки (зоб Хашимото).
  4. Тромбоцитопеническая пурпура, или разрушение собственной аутоиммунной системой организма тромбоцитов, которые принимают участие в свёртывании крови.
  5. Иммунные факторы организма, запускающие распад собственных здоровых эритроцитов, или гемолитическая анемия.

Таким образом, причиной возникновения заболевания может быть молекулярные изменения в структуре фолликулостимулирующих гормонов, снижающие их биоактивность.

Четвёртая и пятая причина в приведённом списке неплохо укладывается в рамки аутоимунной гипотезы возникновения синдрома Сэвиджа.

Получается, что антитела организма действуют направленно против собственных же его тканей блокируют действия рецепторов яичников, нейтрализуя гонадотропные гормоны.

Наследственность

Аутоиммунная гипотеза возникновения заболевания является не самой распространённой в среде лечащего сообщества. Справедливости ради надо упомянуть и такие гипотезы, как:

  • Наследственная, или мутационная.
  • Воздействия на яичники внутриорганного ингибитора.

Против генетической гипотезы говорит факт появления синдрома у женщин, уже перенёсших беременность, а бывает – и не одну.

Последователи же ингибиторной теории утверждают, что индифферентность яичников, показывающей невосприимчивость к гормонам связана с тем, что пучок рецепторов вырабатывает частицы-ингибиторы, нейтрализующие гормональные атаки, связанные с половыми инстинктами или повышенным эмоциональным фоном.

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Внешние факторы

Может иметь значение также состояние и самих яичников. СРЯ зачастую увязаны с такими медицинскими процедурами и внешними факторами, как:

  • Проведённые гинекологические операции, затрагивающие и яичники.
  • Длительный приём цитостатиков, антидепрессантов.
  • Гамма-лучевая радиотерапия при онкологии.
  • Инфекции, поразившие репродуктивную систему в предыдущие годы.

Получается, что при резистенции поражается рецепторный аппарат репродуктивной системы с возникшей невосприимчивостью к регуляторным воздействиям гонадотропов, несмотря на то, что в условиях синдрома резистентных яичников гипофиз эти гормоны вырабатывает в усиленном режиме.

Цель такой выработки – стремление организма к запуску стимуляции работы яичников по принципу «не получается качеством – взять количеством» Увы, количеством тоже не получается.

Нечувствительность тканей яичников к даже усиленной стимуляции вызывает в дальнейшем нарушения пролиферации и своевременного, в соответствии с месячным циклом, отторжения эндометрия стенок матки.

Следующий шаг после этого – яичниковая аменорея.

Недостаточно гонадотропинов – нет выработки прогестерона и эстрогенов. Нет выработки прогестеронов и эстрогенов – нет созревания фолликул. Нет этого созревания – не будет овуляции. И, как следствие последнего, без циклического отслаивания старого эпидермиса после лютеинового цикла, пропадают менструации.

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Признаки болезни

Синдром Сэвиджа поражает женщин в самом фертильном возрасте, до 35 лет. При двух главных признаков этой болезни – отсутствии менструаций и бесплодии, – при микроскопических и внешних исследованиях яичников не выявляется никакой патологии. Ожирения или, напротив, истощения не наблюдается.

Такие признаки, как приливы жара, характерные для более старшего возраста в период менопаузы, не наблюдаются или выражены слабо, и при этом нет вегетативных проявлений в виде тошноты, головокружения и низкого мышечного тонуса ). В этом коренное различие синдрома Сэвиджа от синдрома истощения яичников или наступивших раньше срока климактерических изменений..

Появление менархе, если смотреть ретроспективно, было своевременным. Сами пациентки часто связывают появление синдрома Сэвиджа с перенесёнными в юности инфекциями, серьёзными простудами, затронувшими репродукционную сферу, или стрессом.

В анамнезе – ослабление и прекращение менструаций спустя короткое время после менархе. Вторичная аменорея как следствие СРЯ может сопровождаться скудными менструальноподобными выделениями, носящими как регулярный, так и нерегулярный характер.

До начала полового созревания синдром резистентных яичников зафиксирован в единичных случаях. У таких девочек вторичные не сформированы груди, отсутствует оволосение на лобке, менструации не возникают.

И всё же зачатие возможно, оно наблюдалось примерно в 5% случаев такого диагноза. Беременность при таком зачатии протекала без особых осложнений и завершалась родами без выкидышей или кесарева сечения. Но для этого весь период беременности был под неусыпным наблюдением врача и с гормонально-замещающей поддержкой.

Во время визитов км гинеколога при осмотре фиксировалось уменьшение слоя слизистых и покраснение внешних тканей вульвы и половых губ, что является признаками эстрогенодефицита, или гипоэстрогении. При анализе крови отмечают избыток фолликулостимулирующих и лютеинезирующих гормонов, нормальное содержание пролактина, а эстрадиол обычно снижен.

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Диагностика

Дифференциация СРЯ от похожих по симптомам патологий возможна при совокупном изучении данных лаборатории и показаний применяемых приборов. Толщина слоя эндометрия в матке и её размер определяют по УЗИ. Эндокринологические показатели гормонов в крови присущи синдрому резистентных яичников:

  1. Простагландин Е2 повышен до 4 раз;
  2. Кортизол – в 2 раза;
  3. Тестостерона больше нормы от 23 до 10 крат.

Анализами, несущими больше всего информации для врача, бывают гормональные тесты. Во время их проведения первая гестаген-проба оказывается положительной, а все последующие – отрицательными.

Сделанная в циклическом режиме эстагенгестагеновая также всегда будет положительной, что демонстрирует устойчивые и неразрывные обратные связи гипоталамусового и гипофизного отделов головного мозга с яичниками в матке.

Применение метода диагностической лапароскопии может позволить увидеть созревающие фолликулы в яичниках.

Важный момент: размеры фолликулов не превышают обычно 6 мм, а из полупрозрачность является самым надёжным свидетельством патологической незрелости. Доминантных и зрелых обнаружить, как правило, не удаётся.

Таким образом диагностическая лапароскопия среди аппаратных методов — самая надёжная методика определения синдрома.

Овариальная ткань после биопсии и проводимого после неё гистологического исследования подтверждает нахождение на месте и нормальное функционирование преантральных и премордиальных фолликулярных образований в клетках, полученных путём биопсии. Чтобы полностью исключить при диагностировании из анамнеза аденому гипофиза, делают магнитно-резонансную или компьютерную томографию с послойной развёрткой 3D.

Но, в дополнение к аппаратной (лапароскопической) методике самой надёжной и обеспечивающей почти 100% правильность определения болезни является гормональный метод. Он полностью исключает пипофизарно-гипоталамическую причину возникновения патологии и подтверждает её периферийную, яичниковую, причину.

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Лечение «синдрома Сэвиджа»

Использование эстрогенов и их аналогов в некоторых, весьма редких, случаях способно снять блокировку с нервных окончаний на фолликулах и запустить фолликулярный и лютеиновый механизм созревания и нормальной работы всех компонентов матки. Так что восстановление способности к деторождению при синдроме РЯ проблематично и получается примерно в 5% случаев.

Читайте также:  Струйная эякуляция у женщин (сквиртинг)

Если же учитывать аутоиммунную гипотезу, то применение в лечении таких мер, как:

  • Терапия глюкокортикоидными гормонами;
  • Плазмафарез, т. е. очистка плазмы, направляемой к яичникам, от антител;
  • Эстрагенная терапия.

Эти мероприятия дополняются витаминной и антиоксидантной терапией, физиопроцедурами, акупунктурой, воздействующей на рецепторные области яичников, интравагинальный и брюшностеночный ультрафонофорез с инвазией витамина Е, лечение на бальнеологических курортах с умеренно-радоновыми ваннами (Баден-баден, Крым, Камчатка с её озерновскими, паратунскими и кошелевскими источниками). Не меньший положительный эффект могут принести аутотренинги и как индивидуальные, так и групповые занятия с психотерапевтом.

А пока что самым действенным способом забеременеть на фоне продолжающегося СРЯ является ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. Он делается после проведённого подготовительного гормонального курса после мер стимуляции и установления нормального для беременности, хотя и искусственного, гормонального фона.

Заключение

Профилактики синдрома Сэвиджа не существует в силу невыработки единой теории причин возникновения этой болезни. Главная рекомендация, которую врачи в один голос говорят своим пациенткам – прислушиваться к своему организму, вовремя реагировать на неблагоприятные и тревожные сигналы и неукоснительно следовать предписаниям.

  • Гонал 33%, 3904 голоса3904 голоса 33%

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение Синдром резистентности яичников представляет собой нарушение, при котором наблюдается недостаточное функционирование этих органов. Лечить это нарушение довольно сложно в силу того, что ученые до сих пор не установили истинную причину возникновения данной патологии.

Такая патология практически во всех случаях способна привести к нарушениям работы репродуктивной системы женщины и бесплодию. Именно поэтому поиск путей ее лечения на сегодняшний день остается актуальным.

Иначе аномалия называется синдромом Сэвиджа. Для того, чтобы подробнее разобраться в ней, нужно рассмотреть принципы функционирования и жизнедеятельности яичников.

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

На продуцирование женских половых гормонов (эстрогены и прогестерон) оказывают значительное влияние гормоны ЛГ и ФСГ. Изменения концентрации данных гормонов в крови ведут к закономерным изменениям в матке, влагалище, молочных железах, коже.

Также эти гормоны играют роль в образовании подкожной жировой клетчатки. Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны попадают в яичники вместе с кровотоком и обладают рецепторным механизмом связывания тканью яичников.

Таким образом, для стимуляции работы яичников необходимо воздействие на яичниковые рецепторы.

Синдром резистентных яичников является той патологией, при которой рецепторы не воспринимают передаваемую им информацию и не начинают синтезировать половые гормоны, то есть наблюдается резистентность яичников. Страдают не только яичники, но и другие репродуктивные органы.

Например, не идет созревание яйцеклеток, матка не подвергается изменениям в ходе менструального цикла. Это ведет к нарушению цикла и, как следствие, к бесплодию.

Существует несколько причин возникновения данного синдрома.

Причины

Причины синдрома резистентных яичников различны:

  • Перенесенные в прошлом серьезные заболевания (саркоидоз, актиномикоз, туберкулез, свинка (эпидемический паротит);
  • Аутоиммунные заболевания. Это патологии, при которых организм человека отрицательно воздействует на свои клетки;
  • Лучевая терапия;
  • Оперативное вмешательство на яичниках;
  • Прием цитостатиков и иммунодепрессантов;
  • Перенесенные инфекции во время протекания беременности;
  • Генетические аномалии.

Подозрение на данную патологию возникает при появлении некоторых симптомов, разговор о которых пойдет ниже.

Симптомы

Синдром резистентных яичников: симптомы – каковы они?

  • Резкое исчезновение менструаций в репродуктивном возрасте у женщины (до тридцати пяти лет);
  • Разнообразные нарушения месячного цикла;
  • Отсутствие нарушений вегето-сосудистого характера, которые должны в норме наблюдаться во время климакса (излишнее потоотделение, приливы и частое сердцебиение).

Важно заметить, что при такой патологии фигура пациентки свойственна женской и у нее полноценно развиты вторичные половые черты и половые органы, как наружные, так и внутренние.

Каковы способы диагностики синдрома?

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Диагностика

Диагностика синдрома резистентных яичников должна быть всесторонней.

  • Первый этап- консультация и осмотр у гинеколога. Данное исследование позволит выявить гипоэстрогению, которая проявляется тонкими слизистыми вульвы и влагалища;
  • Ультразвуковая диагностика малого таза призвана определить величину яичников, матки и толщину эндометрия;
  • Сдача гормональных анализов. В норме количество эстрогена и пролактина должно быть невысоким. Для патологии свойственно увеличение уровня тестостерона, простагландина, кортизола;
  • Осуществление гестагеновой пробы. Первый результат такого исследования как правило положителен, только при последующих можно получить отрицательный результат.

Каковы профилактические меры для синдрома?

Профилактика

Профилактика синдрома резистентных яичников сложно поддается описанию ввиду недостаточной изученности синдрома.

Единственная рекомендация, которая исходит от докторов, гласит, что необходимо исключить влияние на женский организм таких вредных факторов как токсическое воздействие лекарств, инфекции и облучение. Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Как бы то ни было, при возникновении упомянутых выше симптомов необходимо экстренное обращение к доктору для уточнения диагноза.

Если диагноз будет выявлен, врач назначит действующую терапию, которая позволит нормализовать состояние женского организма. Какие имеются методы терапии?

Лечение

  • Синдром резистентных яичников и лечение – что может посоветовать сегодняшняя медицина при таком диагнозе?
  • Главным методом лечения патологии принято считать гормонозаместительную терапию, которая призвана снизить уровень гонадотропинов в крови и, наоборот, поднять количество эстрогенов, находящееся в заметном дефиците.
  • Из немедикаментозных методов используются ультрафонофорез и акупунктура, действие которой распространяется исключительно на область яичников.

Если докторам не удается нормализовать репродуктивную функцию женщину, показано ЭКО с применением донорских яйцеклеток.

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Синдром резистентных яичников – патологический симптомокомплекс, развивающийся вследствие нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Для синдрома резистентных яичников характерна вторичная аменорея и бесплодие у женщин младше 35 лет. В диагностике синдрома резистентных яичников важны данные гинекологического анамнеза и осмотра, гормональных исследований и проб, УЗИ, биопсии яичников. Лечение синдрома предполагает проведение эстрогензаместительной гормонотерапии; беременность возможна с помощью методик ВРТ.

Синдром резистентных яичников – малоизученная патология, при которой аменорея и бесплодие развиваются при нормально сформированных вторичных половых признаках, маро- и микроскопически неизмененных гонадах и высоком уровне гонадотропинов.

В гинекологии среди различных форм аменореи на синдром резистентных яичников приходится от 1,9 до 10% всех случаев.

Синонимами синдрома резистентных яичников в литературе являются Сэвидж-синдром, синдром рефрактерных, парализо­ванных, «немых», отдыхающих или нечувствительных яичников.

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Синдром резистентных яичников

Этиопатогенз синдрома резистеных яичников до конца неясен. Не исключается, что его развитие может быть обусловлено генетическими дефектами в рецепторном аппарате фолликулов.

Приводятся данные, свидетельствующие об аутоиммунном характере патологии – при синдроме резистентных яичников в сыворотке обнаруживаются антитела, блокирующие чувствительность ФСГ-рецепторов в яичниках.

Кроме того, по клиническим наблюдениям синдром Сэвиджа довольно часто сочетается с такими нарушениями, как тиреоидит Хашимото, миастения, сахарный диабет, гипопаратиреоидит, тромбоцитарная пурпура, алопеция, аутоиммунная гемолитическая анемия и др.

Также доказана роль ятрогенных факторов в вероятности развития синдрома – проведения радиорентгенотерапии, применения иммунодепрессантов и цитостатиков, выполнения резекции яичников. Нередко синдром резистентных яичников бывает обусловлен поражением овариальной ткани при эпидемическом паротите, туберкулезе, актиномикозе, саркоидозе.

Типичным проявлением синдрома резистентных яичников служит нерегулярность, а затем прекращение менструаций у женщин в возрасте до 35 лет (вторичная аменорея).

В анамнезе нередко отмечается наследственная отягощенность в отношении менструальной и репродуктивной функций, наличие аутоиммунной патологии, частые инфекции.

Началу заболевания, как правило, предшествует перенесенная тяжелая вирусная инфекция, стрессовое воздействие, прием больших дозировок сульфаниламидов или других препаратов и т. д.

Становление менархе у пациенток с синдромом резистентных яичников своевременное, в прошлом нередко отмечаются роды и аборты. Нарушение менструальной функции по типу олигоменореи может существовать от 3 до 10 лет.

Важным информативным признаком, характеризующим синдром Сэвиджа, служит отсутствие вегетососудистых нарушений (приливов, сердцебиения, потливости и пр.), типичных для климакса или синдрома истощенных яичников.

Пациентки с синдромом резистентных яичников имеют женский тип телосложения, правильно развитые вторичные половые признаки. Развитие молочных желез нормальное, довольно часто у женщин выявляется фиброзно-кистозная мастопатия. Крайне редко отмечаются эпизодические спонтанные менструальноподобные кровотечения.

Только комплексное изучение инструментальных и лабораторных данных позволяет дифференцировать синдром резистентных яичников от сходной по симптоматике патологии: дискезии гонад, синдрома истощения яичников, пролактиномы и др. При гинекологическом исследовании выявляются признаки гипоэстрогении – истончение и гиперемия слизистых вульвы и влагалища, слабоположительный симптом «зрачка».

По данным УЗИ малого таза определяется матка нормальных или несколько уменьшенных размеров с тонким слоем эндометрия; размеры яичников не изменены, в них визуализируются множественные фолликулы до 5–6 мм диаметром (феномен мультифолликулярных яичников).

Читайте также:  О чем говорят Месячные при беременности?

Исследование гормонов характеризуется высокими показателями ЛГ и ФСГ, нормальным уровнем пролактина и низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови.

Характерными гормональными показателями при синдроме резистентных яичников служит повышение уровня простагландина Е2 в 3-4 раза, кортизола — в 2 раза, тестостерона в 3-10 раз.

Высокую диагностическую информативность при синдроме резистентных яичников представляет проведение гормональных тестов. Первая гестагеновая проба, как правило, положительная, последующие тесты демонстрируют отрицательный результат.

Для синдрома резистентных яичников характерен всегда положительный ответ на эстрогенгестагеновую пробу в циклическом режиме, что свидетельствует о сохранности механизмов обратных связей между гипоталамо-гипофизарной областью и яичниками.

Проведение диагностической лапароскопии позволяет увидеть в яичниках просвечивающие фолликулы; биопсия овариальной ткани и последующее гистологическое исследование подтверждает наличие примордиальных и преантральных фолликулов в биоптате. С целью исключения аденомы гипофиза производится рентгено­графия турецкого седла, КТ или МРТ гипофиза.

Поскольку этиопатогенез синдрома резистентных яичников в большинстве случаев остается неясным, лечение бывает крайне затруднительно.

При синдроме резистентных яичников назначается двух- или трехфазная ЗГТ, направленная на коррекцию состояния эстрогенного дефицита, нормализацию менструального цикла, снижение уровня гонадотропных гормонов.

В режиме контрацепции молодым пациенткам назначаются эстрадиол с дидрогестероном, норэтистероном, медроксипрогестероном или ципротероном.

Женщинам после 50 лет ЗГТ проводится в непрерывном режиме ( тиболон, эстрадиол с диеногестом или норэтистероном).

Из немедикаментозных методов при синдроме резистентных яичников показана акупунктура на рецепторные области яичников, проведение интравагинального и брюшностеночного ультрафонофореза с витамином E, курортотерапия.

Так как восстановления нормального овуляторного менструального цикла не происходит, реализация генеративной функции у женщин с синдромом резистентных яичников возможна только путем ЭКО с использованием яйцеклетки донора. Сообщения о самостоятельном наступлении беременности и родах после лечения эстрогенами единичны.

После 40 лет пациенткам требуется ежегодное проведение маммографии, УЗИ малого таза, денситометрии для исключения остеопороза, исследование холестерина крови и липопротеидов.

В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития синдрома резистентных яичников современная гинекология пока не может выделить специфические меры его профилактики.

Рекомендуется исключение неблагоприятных ятрогенных воздействий – инфекций, облучения, лекарственной интоксикации и др.

Целесообразно своевременное обращение к гинекологу при нарушениях менструальной функции с проведением полного обследования.

Синдром резистентных яичников: проявления, лечение

Синдром резистентных яичников (СРЯ) – довольно редкое заболевание, вызывающее недостаточность функций этих органов. Другое название этого заболевания – синдром Сэвиджа. Он является одной из причин аменореи и диагностируется в 5% всех ее случаев.

Причины и механизм развития

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Сначала расскажем об основных принципах регуляции женской половой системы. Под влиянием сигналов из внешней и внутренней среды в коре головного мозга формируются импульсы, которые направляются в гипоталамус. Эта зона мозга вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон, активирующий выработку в соседнем участке мозгового вещества – гипофизе – гонадотропных гормонов: фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. «Гонадотропный» означает «действующий на половые железы». Эти гормоны влияют на рецепторы – чувствительные нервные окончания, расположенные в половых железах женщины – яичниках. Рецепторы передают соответствующие сигналы, и эти органы начинают выделять половые гормоны – прогестерон и эстрогены.

Выделяемые яичниками гормоны действуют на матку, фолликулярный аппарат, ткань молочных желез и некоторые другие органы, вызывая циклические изменения в организме и формируя характерный внешний облик женщины, отличающий ее от мужчины. Иногда яичники перестают воспринимать гонадотропную стимуляцию, следовательно, прекращают выработку половых гормонов.

Почему возникает синдром резистентных яичников, ученым неизвестно. Предполагается аутоиммунное поражение рецепторов к гонадотропным гормонам. Эта теория отчасти подтверждается тем фактом, что нередко СРЯ сочетается с такими болезнями, как:

  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото (воспаление щитовидной железы);
  • миастения (слабость мышц при их аутоиммунном поражении);
  • алопеция (облысение);
  • тромбоцитопеническая пурпура (разрушение организмом собственных тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания крови);
  • аутоиммунная гемолитическая анемия (распад нормальных эритроцитов под действием собственных иммунных факторов).
  • Кроме того, в крови больных находят антитела, блокирующие рецепторы к гонадотропинам в яичниках.
  • Возможно, что причина болезни кроется не в самих яичниках, а в изменениях молекулы фолликулостимулирующего гормона или в отсутствии у него биологической активности.
  • Состояние самих яичников тоже имеет значение. Так, возникновение синдрома резистентных яичников нередко связано со следующими причинами:
  • лучевая терапия по поводу онкологических заболеваний;
  • прием иммунодепрессантов или цитостатиков;
  • операции на яичниках;
  • туберкулез, паротит, саркоидоз – инфекционные заболевания, поражающие ткани яичников.

Предполагается, что при СРЯ изменяется рецепторный аппарат фолликулов, и они перестают воспринимать регуляторные воздействия.

Заболевание сопровождается повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза. Организм старается стимулировать яичники к выполнению ими своих функций по формированию фолликулов, овуляции, выработке гормонов. Поэтому он увеличивает синтез гонадотропинов.

Однако синдром Сэвиджа характеризуется нечувствительностью тканей яичников к гонадотропным влияниям. В результате избыточная гипофизарная стимуляция не достигает своей цели – яичники работают недостаточно.

Они не вырабатывают достаточно эстрогенов и прогестерона, поэтому нарушаются процессы пролиферации и отторжения эндометрия, то есть менструальный цикл. Развивается яичниковая аменорея. Нет и овуляции, следовательно, женщина не может забеременеть.

Симптомы синдрома резистентных яичников

Болезнь диагностируется у молодых женщин, их возраст редко превышает 35 лет. Для синдрома Сэвиджа характерны два основных признака: отсутствие менструаций и бесплодие.

Яичники при этом не изменены ни внешне, ни на микроскопическом уровне. У женщины нормально развиты вторичные половые признаки, хромосомных нарушений у нее нет.

Телосложение худощавое или нормальное, индекс массы тела составляет от 20 до 24.

Иногда основной жалобой являются приливы жара. Однако эти признаки выражены слабо, не сопровождаются вегетативными проявлениями (тошнотой, слабостью, головокружением), чем отличают СРЯ от синдрома истощения яичников и развития раннего климакса.

Менархе (первое менструальное кровотечение) возникает вовремя. Развитие болезни многие пациентки связывают с  перенесенным инфекционным заболеванием или сильным стрессом.

Спустя несколько лет после начала менструаций они ослабевают и иногда совсем прекращаются. У большинства больных в последующем иногда бывают менструально-подобные выделения, но они нерегулярные и редкие.

Таким образом, синдром резистентных яичников характеризуется вторичной аменореей.

В более редких случаях СРЯ развивается у девочек, не достигших возраста полового созревания. У них не возникают менструации, недостаточно сформированы вторичные половые признаки (увеличение молочных желез, оволосение лобка по женскому типу и другие). Имеется первичное бесплодие.

Совместимы ли синдром резистентных яичников и беременность: зачатие возможно примерно у 5% пациенток. Беременность протекает без существенных нарушений при своевременной гормональной поддержке и заканчивается нормальными родами. Нередко до начала заболевания женщина успешно беременела и рожала детей.

При гинекологическом осмотре определяется истончение и покраснение слизистой оболочки наружных половых органов – признак дефицита эстрогенов. В крови определяется повышенный уровень гонадотропинов – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, концентрация пролактина в норме, содержание эстрадиола снижено.

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Диагностика

Для уточнения нарушений в работе яичников при СРЯ применяют функциональные тесты:

  1. Гестагеновая проба используется для определения насыщенности организма эстрогенами, а также помогает уточнить ответ эндометрия на действие прогестерона. При проведении теста 10 дней подряд назначаются гестагены (Дидрогестерон, Норэтистерон и другие) в суточной дозировке 10 мг. Можно применять и инъекции: 1% раствор прогестерона внутримышечно по 1 мл в течение 10 дней или  12,5% раствор 17 – оксипрогестерона однократно. Если в течение недели после этого у женщины появляются менструально-подобные выделения, проба оценивается как положительная. При СРЯ она отрицательная (кровотечение не возникает), что свидетельствует  о выраженном уменьшении уровня эстрогенов и отсутствии пролиферации эндометрия.
  2. Проба с эстрогенами и гестагенами назначается при отрицательной реакции на гестагены. Сначала в течение 10-12 дней применяют эстрогены (17-эстрадиол 2-4 мг в сутки, этинилэстрадиол 0,05 мг в сутки). Одновременно с помощью ультразвука следят за толщиной эндометрия. Под действием эстрогенов он должен увеличиться до 8-10 мм. Затем в течение 10 дней назначают гестагены. Через неделю после окончания такого курса при СРЯ возникает закономерная менструально-подобная реакция. Она свидетельствует о том, что в организме нехватка эстрогенов, но эндометрий чувствителен к гормональным воздействиям. При СРЯ циклическая проба всегда положительная.
  3. При введении в организм эстрогенов уровень гонадотропинов у пациенток с СРЯ снижается. Это говорит о сохранности обратной связи между яичниками и гипофизом.
Читайте также:  Отзывы о препарате настой Матрены от бесплодия

Диагностика синдрома резистентных яичников во многом основана на инструментальных методах исследования. При ультразвуковом исследовании и лапароскопии определяются нормальные или слегка уменьшенные матка и ее придатки.

Лапароскопическая картина: в яичниках видны множественные просвечивающие фолликулы диаметром до 6 мм.

При гистологическом (тканевом) анализе находят примордиальные и преантральные фолликулы, то есть на ранних стадиях развития, несозревшие.

Как лечить заболевание

Лечение синдрома резистентных яичников – задача очень сложная и до конца нерешенная. Используют два основных направления лекарственной терапии:

  1. Терапия гонадотропинами. Такое лечение может вызвать как развитие фолликулов и подобие менструаций, так и рост их без созревания яйцеклеток.
  2. Лечение эстрогенами основано на ребаунд-эффекте: после их отмены возможно усиление реакции фолликулов на собственные гонадотропные гормоны.

На практике чаще всего применяют лекарство Фемостон 1/5.  Он предотвращает эстрогендефицитные состояния (например, остеопороз), подавляет выработку гонадотропинов, восстанавливает менструальный цикл.

Этот препарат содержит комбинацию эстрадиола и дидрогестерона (вещества с гестагенным эффектом). Преимуществом является низкая дозировка эстрогенного компонента.  Эстрадиол ликвидирует приливы жара, если они наблюдаются. Он эффективно предотвращает потерю массы кости и патологические переломы вследствие остеопороза. Препарат снижает уровень «плохого» холестерина.

Дидрогестерон нивелирует возможные нежелательные эффекты эстрадиола – гиперплазию эндометрия, кровотечения, риск злокачественных новообразований.

Лекарственное средство обычно хорошо переносится. В начале лечения возможно появление мажущих выделений из влагалища, нагрубание молочных желез, вагинальный кандидоз (молочница).

Более редко женщину беспокоит тошнота и рвота, вздутие и боль в животе, задержка желчи и желтуха, кожные поражения. Иногда пациентка не может носить контактные линзы из-за возникающей их непереносимости. Другие нежелательные эффекты наблюдаются редко.

Принимается лекарство по одной таблетке в одно и то же время суток, без перерыва.

Для лечения бесплодия при синдроме резистентных яичников рекомендуется сразу же воспользоваться вспомогательной репродуктивной технологией – экстракорпоральным оплодотворением с использованием донорской (то есть не собственной) яйцеклетки.

В случае если у женщины сохранены менструальные кровотечения, можно попробовать провести медикаментозную стимуляцию яичников.

Для этого применяют Бусерелин, Пергонал, а затем хорионический гонадотропин человека по общепринятому протоколу. В некоторых случаях используется стимуляция яичников Кломифеном.

Такое лечение помогает «созреть» яйцеклетке, в таком случае для проведения экстракорпорального оплодотворения используют ее, а не донорскую.

Вспомогательные репродуктивные технологии при синдроме резистентных яичников помогают женщине обрести радость материнства. Они должны проводиться в крупных центрах высококвалифицированным персоналом. Сегодня есть возможность получить такую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно для пациентки.

Чтобы улучшить качество жизни и самочувствие женщин с этим заболеванием, применяют дополнительные методы лечения:

  • рефлексотерапия, акупунктура;
  • назначение иммуномодуляторов (с осторожностью), антиоксидантов и витаминов (в частности, А, С и Е);
  • физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, диадинамические токи и другие);
  • санаторно-курортное лечение (Сочи, Мацеста, Кавказские Минеральные Воды, местные здравницы, использующие бальнеотерапию и грязелечение).

Профилактика

Так как истинная причина болезни неизвестна, специфической профилактики не существует. Однако с учетом факторов, провоцирующих заболевание, можно сформулировать такие меры предупреждения болезни:

  • профилактика острых инфекционных заболеваний, в частности, своевременная вакцинация против гриппа;
  • своевременное обращение к врачу при появлении кровоточивости, выпадения волос, постоянного замедленного или частого сердцебиения, изменений в психической сфере, необъяснимой слабости и других признаков аутоиммунных заболеваний;
  • эффективное лечение болезней яичников, имеющее своей целью сохранить как можно больше их нормально функционирующей ткани;
  • ежегодный профилактический осмотр у гинеколога;
  • соблюдение здорового образа жизни, во многих случаях помогающего сохранить общее хорошее состояние всех органов и систем, не допустить тяжелых заболеваний.

Синдром резистентных яичников: симптомы и лечение

У здоровой женщины в коре головного мозга образуются импульсы, которые поступают в гипоталамус. Производится гормон, активизирующий выработку гонадотропных гормонов (воздействующих на половые железы) в соседнем участке мозга. Данные гормоны влияют на рецепторы, что расположены в тканях яичников. Это стимулирует выработку прогестерона и эстрогена (половые гормоны).

Синдром резистентных яичников - причины, симптомы, лечение

Но если яичники больше не реагируют на гонадотропную стимуляцию, они перестают вырабатывать половые гормоны и у женщины диагностируют синдром резистентных яичников. До сегодня не ясны точные причины появления этого отклонения, но есть предположение, что оно возникает из-за следующих факторов:

  • Аутоиммунные заболевания, когда иммунная система начинает «воевать» против клеток своего организма, а именно в данном случае — клеток яичников.
  • Прием иммунодепрессантов или цитостатиков, проведенная лучевая терапия, операции, которые выполнялись на яичниках. Все это может способствовать повреждению клеток и спровоцировать появление синдрома.
  • Ряд заболеваний, при которых поражаются ткани яичников: туберкулез, саркоидоз, эпидемический паротит и другие.

Признаки синдрома резистентных яичников

Как определить, что у вас синдром резистентных яичников, какие симптомы могут свидетельствовать о данном отклонении? Несмотря на то, что у пациентки не вырабатываются в достаточном количестве половые гормоны, на внешнем виде девушки это никак не сказывается. У нее женский тип телосложения, все вторичные половые признаки развиты правильно. Но могут быть врожденные заболевания, связанные с репродуктивной системой, различные аутоиммунные патологии, а также частые инфекционные болезни.

У будущих пациенток нормально пришли первые месячные, потом могли быть роды или же аборты. Позже, в течение 2-10 лет менструации у них длятся менее 3 дней. Со временем месячные пропадают, тогда у пациентки диагностируют бесплодие.

У некоторых позже могут появиться выделения, похожие на менструальные, но они редкие и нерегулярные. При этом нет никаких внешних изменений в яичниках. Часто заболевание начинается после сильного стресса или же тяжелой вирусной инфекции.

Толчком может быть и передозировка препаратов, поражающих ткани яичников.

Данную болезнь можно спутать с синдромом истощенных яичников или ранним климаксом. Но последний чаще возникает в пациенток после 35-40 лет, то есть, ближе к климаксу. Если у женщины синдром резистентных яичников, то у нее нет вегетососудистых нарушений: потливости, приливов, усиленного сердцебиения, головокружения и т.д.

Диагностика синдрома резистентных яичников

Чтобы поставить точный диагноз, доктор должен провести ряд обследований:

  • Гинекологический осмотр, при котором можно определить признаки низкого уровня эстрогенов (слизистая вульвы и влагалища истончены, наблюдается их покраснение).
  • УЗИ малого таза, где можно визуализировать размер матки. При данной патологии матка уменьшенная или нормальная, а размеры яичников должны быть в пределах нормы.
  • Проводятся гормональные тесты. Медики смотрят, как репродуктивная система женщины отреагирует на прием женских половых гормонов.
  • Определяют уровень гормонов в крови: высокий ли показатель гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), нормальный ли уровень пролактина, мало ли эстрогена. При данном заболевании простагландина Е2 больше в 3-4 раза, тестостерона — в 3-10 раз, а кортизола — в 2 раза, что явно говорит о нарушении гормонального баланса.

Могут назначаться и другие обследования, чтобы подтвердить диагноз (МРТ, КТ, диагностическая лапароскопия).

Лечение синдрома резистентных яичников

Если у пациентки синдром резистентных яичников, то лечение направлено на восстановление нормального уровня половых гормонов и нормализацию менструального цикла. К сожалению, врачи до сих пор не знают, почему появляется данная патология, поэтому наладить работу яичников они не могут.

Однако в этом случае помогает заместительная гормональная терапия. С ее помощью можно убрать дефицит эстрогенов, снизить уровень гонадотропных гормонов.

Доктор подбирает необходимые лекарства (дидрогестерон, медроксипрогестерон, норэтистерон), которые пациентка должна регулярно принимать.

Как дополнительный способ лечения может использоваться акупунктура на рецепторные области яичников, а также ультрафонофорез с витамином Е. Женщине полезно отдохнуть, ей может помочь курортотерапия.

Синдром резистентных яичников и беременность

Может ли родить женщина с таким диагнозом? Шансы не очень большие. Вероятность зачатия всего 5%, но если беременность наступила, при своевременном лечении она протекает хорошо и завершается нормальными родами. При желании пациентка может пройти процедуру ЭКО, правда придется использовать яйцеклетку донора.

Синдром резистентных яичников — это довольно редкое заболевание, которое могут диагностировать у женщин до 35 лет. У девушки с подобной патологией мало шансов забеременеть и родить ребенка. Но нормализовать уровень гормонов в организме можно, принимая специальные препараты.

Количество прочтений:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector