Сухой плеврит легких, причины возникновения заболевания и его лечение

  • Сухой плеврит проявляется в реактивном воспалительном процессе, развивающемся на листках плевральных, с формированием фибринового налета на поверхностях плевры.
  • Существует два вида воспалительных процессов плевры — это сухой и экссудативный.
  • При сухом или его еще называют — фибринозный плеврит, наблюдается малое количество жидкости в полости между плевральными листками.

Сухой плеврит легких - причины и лечение болезни

А при экссудативном образуется большое количество жидкости в полости между плевральными листами.

Причины развития сухого плеврита

По виду причин, которые вызывают развитие сухого плеврита, их подразделяют на: плевриты инфекционных причин и плевриты неинфекционного генеза.

Инфекционный процесс провоцируется чаще всего воздействием следующих возбудителей:

  • микобактерией туберкулеза;
  • бактериями (стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой);
  • грибками;
  • попаданием простейших;
  • попаданием в полость паразитов.

Сухой плеврит легких - причины и лечение болезни

Среди распространенных причин развития неинфекционного плеврита выделяют:

  • Опухолевый процесс. Развивается сухой плеврит при метастазировании опухоли других локализаций.
  • При системных ревматических заболеваниях.
  • Травматизация полости грудной клетки.
  • Поражение плевральных листков ферментами, вырабатываемыми в поджелудочной железе.
  • В терминальной стадии поражения почек. Когда прогрессирует хроническая почечная недостаточность.

Важно знать:  Симптомы плеврита у взрослых — как распознать болезнь

Возбудитель может попасть в плевру следующими способами:

  • через кровеносные сосуды, при попадании возбудителя в кровь (гематогенное распространение);
  • через лимфатические сосуды, при локализации воспалительного процесса в лимфатических узлах (например, при первичном туберкулезе);
  • при контакте пораженной легочной ткани с поверхностью листа плеврального, или при непосредственном попадании возбудителя при травмах.

При попадании возбудителей на поверхность плевральных листков развивается местная воспалительная реакция. Она проявляется покраснением слизистых (гиперемией), появлением отечности слизистой.

В дальнейшем по мере нарастания процесса происходит выработка жидкости (экссудата) в полость плевры. В этой жидкости преобладает количество фибрина.

Жидкость вырабатывается в небольших количествах, и при ее обратном всасывании, фибрин остается на поверхности листков плевры.Листки постепенно утолщаются, теряется их эластичность. Так образуется сухой плеврит.

Наиболее часто сухой плеврит развивается при пневмонии легких, туберкулезном поражении легких, опухолевых образованиях легких.

Признаки заболевания

Сухой плеврит в большинстве случаев начинается остро, быстро появляются симптомы, характерные для воспаления плевры.

Самым главным и наиболее часто встречающимся симптомом заболевания, является болевые ощущения в грудной клетке.

Болевой синдром отличается своей выраженностью. Это развивается от того, что листки плевральные очень хорошо иннервированы, при их раздражении вызывается боль.

Больные стараются дышать неглубоко, чтобы не вызывать боль. Часто больные лежат на больном боку, чтобы избежать расширения грудной клетки на вдохе.

Сухой плеврит легких - причины и лечение болезни

Важно знать:  Как вылечить экссудативный плеврит

Из-за боли при осмотре можно выявить отставание и снижение объема движений в грудной клетке на больной стороне.

Начинаться плеврит может, как любое инфекционное заболевание, с признаков интоксикации организма.

Признаки интоксикации имеют следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела до 38.0 — 39.0 градусов.
  • Нарастание общей слабости.
  • Повышается утомляемость организма.
  • Головные боли.
  • Ломота в теле.

По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы поражения плевры. При наличии заболеваний легких, присутствуют  характерные симптомы основного поражения легких.

Сухой плеврит легких - причины и лечение болезни

Если у больного плеврит, как осложнение пневмонии легких, то в начале лидируют симптомы пневмонии. Лишь позже появляются симптомы плеврита.

Диагностика болезни

При наличии любого из перечисленных признаков необходимо обратиться к врачу. Диагностика заболевания основана на тщательном расспросе больного и собирании всех жалоб.

При осмотре заметно вынужденное положение больного для уменьшения болей.

Выслушивается при аускультации легких — шум трения перикарда. Он вызван тем, что утолщенные листки плевры соприкасаются друг с другом.

Сухой плеврит легких - причины и лечение болезни

Отставание грудной клетки на пораженной стороне при глубоком вдохе.

 Если у больного присутствуют характерные симптомы, обязательно проводят рентгенологическое исследование легких.

При этом плеврит сухой может выглядеть, как затемнение легочных полей. При сращении листов между собой видны шварты. Для уточнения количества жидкости делают ультразвуковое исследование.

Диагностика точная возбудителя основана на проведении биопсии плевры и бактериологического исследования экссудата.

При обследовании для уточнения диагноза необходима консультация ревматолога, пульмонолога, фтизиатра, инфекциониста.

Важно знать:  Плеврит — особенности лечения болезни

Терапия недуга

После того как проведена тщательная диагностика и установлена причина, начинают лечение

Основное лечение — это лечение основного заболевания. Так как при устранении источника воспаления, лечение будет точным и эффективным .

При наличии бактериального воспаления проводят антибактериальное лечение с использованием таблетированных или инъекционных форм препаратов.

Если симптомы заболевания выраженные и состояние больного тяжелое, лечение осуществляется в стационаре. Это делается для предупреждения развития тяжелых осложнений.

Лечение туберкулезного плеврита осуществляется только в специализированных стационарах, назначается специфическое лечение.

Сухой плеврит легких - причины и лечение болезни

Для уменьшения боли, которую вызывает плеврит, назначают обезболивающие препараты:

  • диклофенак;
  • кеторол;
  • найз.

В среднем больной выздоравливает через 14-21 день.При тяжелых заболеваниях и позднем обращении процесс выздоровления

Симптомы и лечение сухого плеврита легких

Сухой плеврит легких - причины и лечение болезни  По врачебным сведениям, сухой плеврит является патологией, для которой характерно наличие воспаления в серозной оболочке легкого. Как результат, образуется фибринозный отек на поверхности плевральных листков. Данный процесс может начаться в результате наличия других заболеваний. Таким образом, сухой плеврит является именно осложнением. Лечение в домашних условиях малоэффективно, так как требуется полная комплексная терапия, которая назначается лечащим врачом.

Основные признаки плеврита легких у взрослых и детей

Читайте также:  Применение диуретиков при отеке легких, как правильно использовать?

Причины развития болезни

Сухой плеврит может возникать на фоне инфекционных, а также неинфекционных заболеваний. Главными причинами возникновения плеврита как осложнения выступают:

  • нагноения в легком;
  • туберкулез;
  • легочная пневмония.

Статистика показывает, что сухой плеврит возникает вследствие ревматизма, протекающего в наиболее активной фазе. Имеется еще такая разновидность, как уремический сухой плеврит. Наблюдается он при последней стадии Сухой плеврит легких - причины и лечение болезнинедостаточности почек.

Сколько времени лежат в больнице с пневмонией

Главные симптомы

Как уже говорилось, плеврит является осложнением. Таким образом, его симптомы могут быть дополнены проявлениями основного заболевания. В случае когда сухой плеврит является единственным недугом, состояние организма удовлетворительное, а это значит, что инфекция не сильно поражает ткани.

Что же касается температуры, то она может быть различной. Все зависит от степени поражения легкого. Основными симптомами принято считать:

  1. Усиливающийся озноб.
  2. По ночам наблюдается повышенное потоотделение.
  3. Всегда присутствует слабость организма.
  4. Болезненные ощущения в области пораженного легкого. Происходит это во время дыхания. Боль носит достаточно острый характер. При кашле, вдохе или смене положения тела боль может усиливаться. Дабы уменьшить подобные ощущения, больного кладут именно на пораженный бок. Так как движение грудной клетки ограничивается, то и болевые ощущения притупляются. Как вы понимаете, если плеврит левосторонний, то и ложиться нужно на левый бок.

Какие есть признаки рака легких у женщин

Диагностика заболевания

Обратите внимание, что диагностировать плеврит обычным осмотром не получится. Даже сами симптомы не всегда Сухой плеврит легких - причины и лечение болезниговорят правду. Для этого необходимо спешить в клинику. Именно там вы получите весь спектр исследований и диагностики.

Что же касается аускультативных симптомов, то их можно определить по ослабленному дыханию на пораженной стороне. Также присутствует шум трения плевры. Прощупывания дают свои результаты – возможно определить твердость и болезненность мышц.

Рентген зачастую показывает уменьшение экскурсии диафрагмы на стороне, которая поражена. Дабы исключить экссудативный признак, необходимо проводить УЗИ плевральной полости в срочном порядке. Чтобы исключить невралгию или стенокардию от плеврита, следует провести ЭКГ. Именно с его помощью дальнейшая диагностика будет наиболее точной и направленной.

Основные типы лечения

Чтобы вылечить патологию, следует использовать активную терапию и комплексный подход. Рекомендуется воздействовать не на осложнение, а именно на основной недуг. Обязательно соблюдение постоянного пастельного режима.

Для наиболее эффективного лечения используются противовоспалительные препараты, а также сильные антибиотики. Имеется сухой кашель, который только усиливает болевые ощущения в грудной клетке? Тогда врач назначается прием противокашлевых препаратов.

Вы должны знать, что для уменьшения воспаления может потребоваться прием стероидных гормонов. Наблюдаются случаи, когда болевые ощущения особенно острые. Чтобы успокоить их, назначаются обезболивающие препараты, которые вводятся внутримышечно. Традиционное лечение также имеет место:

  1. Наложение различных компрессов с согревающим эффектом.
  2. Использование медицинских банок.
  3. Йодная сетка на кожу поврежденной области.

После того как была проведена диагностика и воспалительного процесса замечено не было, назначается лечение в домашних условиях. Главное условие – хорошо питаться и пить много жидкости. Витамины и полноценные белки особенно важны в рационе.

Когда же пациент идет на поправку, могут быть использованы методы физиотерапии или же лечебной дыхательной гимнастики.

Методы профилактики

Врачи утверждают, что своевременная диагностика дает возможность быстро принять меры. В этом случаи прогнозы всегда положительные, то есть лечение будет наиболее эффективным. Конечно же, все зависит от формы основной болезни и ее течения.

Основная профилактика плеврита – это своевременная диагностика тех болезней, которые вызывают данную патологию. Не стоит отказываться от рентгена, так как именно он может показать первые проявления подобного недуга.

Плеврит легких: основные симптомы и методы лечения и диагностики

Слово «эмпиема» в медицинской практике означает образование и накопление гнойных масс в полостях тела или между тканями. В пульмонологии под этим термином понимают гнойный плеврит, которой может еще обозначаться словом «пиоторакс».

Патология состоит в воспалении листков плевры и скоплении выпота между ними. Заболевание может быть самостоятельным, но, как правило, чаще является вторичным, развивающимся на фоне серьезных патологий легких, например, пневмонии или туберкулеза.

https://www.youtube.com/watch?v=HV_FiByIzZY

Схематическое изображение гнойного плеврита

Что такое плеврит

Вокруг легких присутствует особая серозная оболочка, состоящая из 2 лепестков: висцерального, т.е. внутреннего, и париетального, т.е. наружного. В норме между данными оболочками присутствует небольшое пространство, заполненное жидкостью, объем которой не превышает 25 мм. Она выступает в роли смазки.

Когда развивается плеврит легких, данный баланс нарушается. Воспалительное поражение плевральных листов приводит к тому, что жидкость перестает всасываться в кровеносные и лимфатические сосуды, накапливаясь между серозными оболочками.

Реже встречается сухой вариант течения болезни, при котором сосуды в пораженной воспалительным процессом плевре сохраняют функциональность и накопление жидкости не происходит. Кроме того, в результате воспаления плевра набухает, становится шероховатой. При совершении дыхательных движений появляется трение.

Анатомия плевральной полости

Пульмонологи утверждают, что полость включает несколько синусов, строение каждого из которых имеет свои нюансы:

  • Диафрагмально-медиастинальный синус;
  • Реберно-диафрагмальный;
  • Реберно-медиастинальный.

Реберно-диафрагмальный расположен в месте перехода реберного типа плевры в диафрагмальный. Глубина составляет от 8 до 9 сантиметров.

Читайте также:  Первые симптомы сухого плеврита

Диафрагмально-медиастинальный представляет собой сагитально ориентированное неглубокое отверстие, расположенное в плевральной точке. Это отверстие находится в локации, где в медиастинальную трансформируется нижняя часть диафрагмальной плевры.

Третий тип является щелью незначительных размеров, она расположена возле переднего отсека плевры реберного типа. Часть ее переходит медиастинальную полость, формируя функциональную поверхность. Представленное строение полости объясняется особенностями функционирования.

Симптомы и причины

Первичные проявления данного патологического состояния часто не вызывают беспокойства у больного, т.к. сходны с простудой. В дальнейшем при плеврите легких симптомы усугубляются. Многие специфические признаки зависят от формы и тяжести течения патологии, однако имеются и общие проявления:

  • боль в груди;
  • повышенная ночная потливость;
  • ощущение давления в груди;
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • бледность кожных покровов;
  • озноб;
  • нарушение АД;
  • хрустящий звук при вдохе и т.д.

Крайне редко воспалительное поражение плевральных листов возникает как самостоятельная патология. Чаще данное нарушение развивается на фоне других заболеваний легких, и причины появления его могут крыться как в инфекционных, так и в неинфекционных патологиях.

Инфекционные причины

Спровоцировать развитие плеврита могут многие разновидности микроорганизмов, в т.ч. вирусы, бактерии, паразиты и грибки.

Часто данное нарушение развивается на фоне инфицирования организма стафилококками и стрептококками и другими распространенными бактериями. Патологические микроорганизмы могут заноситься в плевру как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Часто развитие воспаление плевры наблюдается на фоне следующих инфекционных заболеваний:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • легионеллез;
  • абсцессы в легких;
  • туберкулез;
  • гнойные кисты;
  • микоплазмоз;
  • туляремия;
  • тиф;
  • кандидоз;
  • эхинококкоз;
  • бруцеллез;
  • сепсис и т.д.

Чем выше вирулентность микроорганизмов, тем выше риск плеврита. Можно выделить ряд патологий, которые снижают иммунитет и повышают риск развития плеврита. К ним относятся ВИЧ, склонность к аллергии, сахарный диабет, язвенная болезнь и т.д. Риск развития воспаления повышает прием иммуносупрессантов и некоторых других препаратов, а также злоупотребление алкоголем.

Неинфекционные причины

Плеврит может развиться на фоне гидроторакса, т.е. накопления жидкости в легких из-за прогрессирования ряда заболеваний неинфекционной этиологии:

  • инфаркта миокарда;
  • патологии почек;
  • васкулита;
  • красной волчанки;
  • легочной эмболии;
  • патологии печени;
  • инфаркта легкого;
  • панкреатита;
  • геморрагического диатеза;
  • лейкоза и т.д.

Нередко развивается плеврит легких при онкологии. Спровоцировать воспаление и накопление жидкости могут как опухоли, формирующиеся в органах дыхания, так и метастазы, проникшие в область плевральной полости.

Последствия патологии

Гной в легких — это состояние, представляющее опасность для жизни человека. При не проведении своевременного лечения гнойного плеврита человек может просто умереть.

Дело в том, что дальнейшее прогрессирование такого заболевания может вызвать развитие абсцесса легочной ткани. При разрыве гнойного мешка происходит распространение инфекции в плевральную полость.

Следствием такого опасного состояния часто является пневмония, появление кист и даже гангрена.

  Как проявляется рак шейки матки (РШМ) – борьба с карциномой

При прорыве гнойного кармана у человека резко поднимается температура, а также заметно учащается сердцебиение и начинает беспокоить сильный кашель. Пациент начинает жаловаться на учащенное дыхание, а прорыв гнойника вызывает развитие гипоксии.

https://www.youtube.com/watch?v=YeSg2ayXtVQ

При переходе гнойного плеврита в осложненную стадию заметно увеличивается в размерах воспаленная область грудины.

При дальнейшем прогрессировании недуга начинается сильная интоксикация всего организма, а образование большого объема гнойного экссудата является причиной увеличения пространства между ребрами и нарушения дыхания.

При отсутствии своевременной медицинской помощи последствием такого гнойного заболевания могут становиться спайки и кальциноз. Возможно сильное ограничение подвижности органа и развитие сердечной недостаточности.

Диагностика

Учитывая, что признаки плеврита могут длительное время носить неспецифический характер, для подтверждения диагноза сбора анамнеза недостаточно. Обязательно проводится пальпация, перкуссия и аускультация для выявления шумов.

Кроме того, выполняются следующие исследования:

  1. общий и биохимический анализы крови;
  2. пункция и исследование выпота;
  3. рентгенография легких;
  4. плеврография;
  5. ангиография.

В ряде случаев назначается проведение МРТ. Это исследование позволяет выявить изменения в плевре. Может потребоваться выполнение биопсии.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации плеврита. В зависимости от особенностей распространения воспалительного процесса патология бывает осумкованной и диффузной.

По характеру течения она подразделяется на фиброзную и экссудативную. Воспаление может быть как односторонним, так и двусторонним.

Кроме того, разработана классификация, учитывающая этиологию воспалительного поражения плевры.

Сухой фиброзный плеврит легких

При сухом фиброзном плеврите симптомы появляются внезапно, а затем состояние больного быстро усугубляется. Со стороны, где развилось воспаление, возникает резкая боль и ощущение давления. Симптомы усиливаются при резких движениях, вдохах, чихании и кашле. Боли могут иррадиировать в плечо, верхнюю часть живота или в область лопаток.

При таком течении болезни также присутствует асимметричная ограниченность дыхательных экскурсий со стороны пораженного легкого. Для сухого плеврита характерно наличие сильного звука трения серозных оболочек. Часто данная форма патологии сопровождается сильными болями в голове, ломотой в суставах и мышцах. При таком течении плеврита быстро нарастают признаки интоксикации.

Экссудативный выпотной плеврит

Экссудативный плеврит — это часто встречающаяся форма данного патологического состояния. Боли и неприятные ощущения усиливаются по мере накопления жидкости между серозными оболочками. Появляется одышка и другие проявления дыхательной недостаточности. По мере рассасывания экссудата выраженность симптомов снижается.

Читайте также:  Делать ли ингаляции при беременности?

Туберкулезный

Плеврит может развиться на фоне длительного неблагоприятного течения туберкулеза, когда микобактерии стремительно размножаются и могут быть занесены с кровью или лимфой в серозную оболочку.

Он может протекать как в сухой, так и в экссудативной форме. Интенсивными болевыми ощущениями и тахикардией. Часто симптомы исчезают так же внезапно.

Заболевание переходит в хроническую форму, отличающуюся смазанной симптоматикой.

Гнойный плеврит легких

При этой форме патологии между серозными оболочками легких начинает скапливаться не экссудат, а гной. При таком течении появляется сухой кашель и нарастает одышка.

Из-за сильнейшей боли пациент принимает вынужденное полусидячее положение. Возникают выраженные симптомы дыхательной недостаточности. Возможно отделение зловонной мокроты при кашле.

Наиболее тяжело данная форма патологии протекает в детском и пожилом возрасте.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит характеризуется воспалением ограниченного участка и накоплением в этой области экссудата. Степень выраженности симптомов зависит от размеров пораженного участка. Большинство пациентов жалуются на боли в груди, одышку и тахикардию.

Особенности функционирования

Работа организма будет не полноценной без участия плевральной полости. Она создает естественную и надежную протекцию для дыхательной системы. Это позволяет воздуху оставаться вне грудной клетки, снижая трение между стенками грудины и областью легких.

  Гемофилия — формы, факторы риска, лечение и препараты

Если говорить о слоях полости, можно выделить следующие:

  • Внутренний слой;
  • Висцеральный листок (висцеральная плевра);
  • Париетальный и наружный (выстилает диафрагму и стенки грудной клетки).

Плевральная полость содержит производимую плеврой жидкость.

Представленное скопление жидкости увлажняет плевру, за счет чего снижается трение в процессе респираторных аккомодаций. Нарушение целостности невозможно, полость непроницаема, поэтому показатели давления здесь ниже, чем в области легочной.

Отрицательные показатели давления поддерживаются на всем протяжении вдоха, что дает альвеолам возможность расправиться, а затем заполнить пространство, образуемое при расширении грудной клетки.

Как лечить плеврит

Лечение плеврита легких требует учета этиологии и формы течения патологии. Пациентам необходима щадящая диета и постельный режим.

При бактериальном, вирусном, грибковом и паразитарном воспалении листков плевры терапия проводится медикаментозными средствами. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры.

Если проблема кроется в развитии злокачественной опухоли или инфаркте легкого, нередко требуется оперативное вмешательство.

Постельный режим и щадящая диета

Чтобы быстрее вылечить плеврит, пациенту требуется щадящий режим. Для снижения выраженности дыхательной недостаточности следует как можно больше времени проводить в постели. При этом каждый час нужно вставать и делать небольшие прогулки по помещению. Это снизит риск появления застойных процессов. Необходимо обеспечить приток воздуха в помещение.

На протяжении не менее 2 недель пациенту следует потреблять как можно больше теплого питья. В рацион следует вводить легкие для переваривания блюда. Основой рациона должны быть овощи, фрукты, отварные мясо и рыба.

Медикаментозная терапия

При инфекционных плевритах подбираются препараты для подавления патогенной микрофлоры. В зависимости от ее типа может потребоваться применение антибиотиков, противопаразитарных средств, противовирусных или противогрибковых медикаментов.

Кроме того, пациентам назначаются препараты, позволяющие устранить симптоматические проявления, в т.ч. жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.

Может потребоваться применение антигистаминных, противокашлевых, мочегонных препаратов. В ряде случаев назначаются медикаменты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы, иммунностимуляторы и глюкокортикостероиды.

Рекомендован также прием пробиотиков и витаминов.

Физиотерапевтические процедуры

При терапии плеврита назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как:

  • УВЧ;
  • УФО;
  • лечебные ванны;
  • электрофорез.

После стабилизации состояния пациенту рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику. Желательно пройти лечение в санаторно-курортных условиях.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение назначается в случаях, когда консервативная терапия не улучшает состояние.

Наиболее часто операции проводятся при:

  • гнойной форме патологии;
  • наличии больших сгустков фибрина;
  • множественных очагах инфекции;
  • раке легких и т.д.

При оперативном вмешательстве выполняется удаление гноя и экссудата. Может потребоваться устранение рубцов, части легкого и даже ребер.

Особенности лечения плеврита у пожилых людей

Лечение у пожилых людей выполняется с учетом имеющихся хронических заболеваний. Рекомендована госпитализация. Пациенту необходимо сохранять активность, чтобы избежать риска развития застойных процессов и отека легких.

Требуется комплексное лечение и общеукрепляющая терапия. Тщательно подбираются дозы антибиотиков и других лекарств, чтобы не допустить нарушений работы почек и печени.

Обязательно должны подбираться медикаменты для недопущения развития осложнений. Рекомендована подача кислорода через катетер или маску.

Медицинский персонал должен контролировать состояние пациента для раннего выявления осложнений и начала их терапии.

Лечение плеврита легких у детей

При терапии детей, страдающих плевритом, важно подбирать медикаменты с учетом возраста пациента. Дети дошкольного возраста подлежат госпитализации при этом заболевании. Методы терапии подбираются с учетом тяжести патологии.

Прогноз, профилактика и возможные осложнения

Инфекционный плеврит имеет благоприятный прогноз. При онкологических заболеваниях вероятность выздоровления зависит от стадии запущенности процесса.

Ухудшают прогноз такие осложнения, как:

  • спаечный процесс;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • ограничение подвижности диафрагмы;
  • утолщение плевры;
  • свищи.

Для снижения риска плеврита рекомендуется укреплять иммунитет, правильно питаясь, занимаясь спортом и принимая витамины. Нужно каждое утро делать дыхательные упражнения. Следует отказаться от курения и приема алкоголя. Периодически следует проходить плановые обследования для раннего выявления злокачественных опухолей и других патологий, способных стать причиной развития плеврита.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector