Синдром плеврального выпота, диагностика

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

Выпотной плеврит – это воспаление оболочек плевры с образованием экссудата между ними. В некоторых ситуациях это заболевание может быть первичным, но чаще всего оно вторичное, то есть развивается как следствие патологий других органов.

Проявляется кашлем, болью в грудной клетке, одышкой и общими неспецифическими симптомами. Для постановки диагноза помимо клинической картины и анамнеза основное значение имеет проведение рентгенографии и плевральной пункции.

Самостоятельно вылечить эту болезнь нельзя. Нужно обязательно и как можно быстрее обратиться к врачу.

Немного анатомии

Снаружи легкие покрыты двухслойной оболочкой – плеврой. Внутренний ее листок плотно сращен с легкими, наружный – выстилает грудную полость изнутри.

Между этими двумя оболочками находится плевральная полость. В норме она заполнена небольшим количеством плевральной жидкости (до 10 мл), позволяющей при дыхании смягчать трение между листками.

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

На самом деле, плеврой вырабатывается гораздо больше жидкости, до 100 мл в час, но вся она тут же всасывается плевральными кровеносными и лимфатическими сосудами.

В строении наружной оболочки плевры выделяют несколько частей — медиастинальную, реберную и диафрагмальную. В местах их соединения образуются небольшие углубления – плевральные синусы. Реберная и медиастинальная части в месте перехода друг в друга формируют купол плевры. При патологических процесса в синусах может скапливаться серозная жидкость, кровь и гной.

Общие сведения

Плеврит – это воспаление оболочек плевры. Он может быть сухим или выпотным (экссудативным). В первом случае в плевральной полости выпадают нити фибрина, а количество жидкости уменьшается. В результате этого плевральные оболочки трутся друг об друга, усиливая и без того выраженное воспаление.

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

При экссудативном процессе в результате патологических изменений плевра продуцирует больше жидкости, чем может абсорбировать обратно, поэтому в плевральной полости скапливается излишний выпот. Это приводит к сдавлению легкого, уменьшению подвижности грудной клетки, из-за чего легкое не полностью раскрывается и плохо выполняет свои дыхательные функции.

Выпотной плеврит чаще носит односторонний характер. Но иногда поражение возникает сразу с двух сторон.

Виды

В зависимости от причины процесса все плевриты подразделяют на асептические и инфекционные.

По характеру экссудата выделяют плевриты:

  • серозные;
  • серозно-фибринозные;
  • гнойные;
  • геморрагические;
  • холестериновые;
  • хилотораксы;
  • смешанные и др.

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

По степени распространенности процесса плевриты могут быть диффузные и ограниченные (осумкованные). Ограниченные дополнительно подразделяют в зависимости от их локализации на верхушечные, пристеночные, диафрагмальные, междолевые, медиастинальные и др.

Течение патологии может быть острое или хроническое.

Синдром плеврального выпота: причины и лечениеВиды плеврита в зависимости от локализации

Причины

Выпотной плеврит инфекционного характера чаще всего вызывают заболевания органов дыхания бактериальной, вирусной или грибковой природы:

  • пневмонии;
  • бронхиты;
  • туберкулез;
  • абсцессы легких и поддиафрагмального пространства;
  • бронхоэктатическая болезнь и др.

Асептические плевриты могут возникать вследствие травм, болезней легких и других органов, онкологии.

Наиболее часто к выпотному воспалению плевры приводят:

  • травмы (переломы ребер, пневмоторакс, ожоги и др.);
  • болезни сердца с развитием сердечной недостаточности;
  • ревматоидные поражения любых органов;
  • болезни печени и поджелудочной железы (цирроз, панкреонекроз и др.);
  • болезни почек (амилоидоз, гломерулонефрит и др.)
  • аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склеродермия и др);
  • болезни крови;
  • онкологические заболевания любой локализации.

Таблица 1. Причины выпотного плеврита:

Причины патологии
Легочные Внелегочные
  • Пневмония
  • Бронхит
  • Туберкулез
  • Опухоли
  • Травмы грудной клетки с поражением легких
  • Гнойная эмпиема
  • Сердечная недостаточность
  • Нефротический синдром
  • Белковые нарушения (гипоальбуминемия)
  • Синдром мальабсорбции
  • Печеночная недостаточность
  • Почечная недостаточность
  • Аутоиммунные процессы

Выше риск развития плеврита любой этиологии при наличии предрасполагающих факторов – авитаминоза, склонности к аллергии, сниженном иммунитете из-за стрессов, усталости или частых заболеваний.

Симптомы

Клиническая картина выпотного плеврита начинается с общих проявлений интоксикации:

  • лихорадки;
  • озноба;
  • повышенной потливости;
  • головной боли;
  • слабости;
  • сонливости и т.п.

По мере увеличения количества выпота в плевральной полости появляется и нарастает одышка. Боли в груди не такие сильные, как при сухом плеврите, но все же больные ощущают дискомфорт и неприятные ощущения со стороны поражения.

Если болезненность усиливается, пациенты стремятся принять вынужденную позу – лежа на больной стороне, чтобы ограничить движения грудной клетки и, тем самым, уменьшить боль.

Синдром плеврального выпота: причины и лечениеБоль в груди при плеврите односторонняя

По мере прогрессирования процесса легкое сдавливается и перестает раскрываться при дыхании на полную амплитуду. В результате появляется и нарастает дыхательная недостаточность. Больные жалуются на одышку, чувство нехватки воздуха. Объективно заметен цианоз – кожа у таких пациентов бледная с синим оттенком.

Рефлекторно может появляться сухой кашель без мокроты, не приносящий облегчение. Если плеврит возник на фоне другого заболевания, клиническая картина будет отличаться многообразием симптомов, свойственных обеим болезням.

Синдром плеврального выпота: причины и лечениеСинюшность носогубного треугольника – один из признаков дыхательной недостаточности

Диагностика

Боли в груди и чувство сдавления с одной стороны, одышка, цианоз и вынужденное положение тела – специфические симптомы патологии.

К объективным характерным данным при этом заболевании относятся:

  • выбухание межреберий;
  • отставание одной половины грудной клетки при дыхании;
  • притупление перкуторного звука;

Что такое плевральный выпот, его симптомы и лечение

  • Как работают лёгкие и зачем для их работы нужен выпот
  • Виды выпота
  • Лечение

Плевральный выпот наполняет плевральную полость даже у самого здорового человека: это абсолютно естественно и позволяет лёгким функционировать нормально. Но если в сложной системе органов что-то сбивается и выпота становится слишком много, начинают появляться неприятные симптомы и человек, обеспокоенный, обращается к врачу, который и назначает ему лечение.

Чтобы понять, можно ли обойтись без этого – и что такое вообще плевральный выпот и плевральная полость – нужно разобраться в простейших основах работы лёгких.

Как работают лёгкие и зачем для их работы нужен выпот

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

  • Внешний лист обладает болевыми рецепторами и прилегает к грудной клетке изнутри. Он достаточно толстый и не движется. Обеспечивает основную защиту.
  • Внутренний лист не обладает рецепторами и прилегает к лёгким. Он тонкий и подвижный, поднимается и опускается в такт вдохами и выдохам.

Между листами находится так называемая плевральная полость, в которой есть некоторое давление и которая помогает лёгким двигаться. Чтобы листы не тёрлись друг о друга, внутри плевральной полости есть серозная жидкость, похожая по составу на кровь, но содержащая куда больше белка. Она и называется плевральным выпотом.

Выделяет его внешний лист плевры. Всасывает в себя и снова пускает в кровоток внутренний лист. Количество белка регулирует лимфатическая система – она наполняет им выпот при секреции и абсорбирует его в себя при фильтрации. Процесс идёт непрерывно и потому количество выпота в полости в норме всегда остаётся неизменным.

У здорового человека она содержит не больше пары чайных ложек выпота – он используется в качестве смазки и его не должно быть много. Но если что-то нарушается и выпота становится больше чем нужно, говорят о начале патологического процесса и синдроме плеврального выпота – это болезнь и её нужно лечить.

Виды выпота

Хотя в норме плевральный выпот представляет собой серозную жидкость, он может менять состав в зависимости от процессов, происходящих в организме. Полость может быть наполнена избытком нормального серозного выпота, может быть переполнена экссудатом, а также кровью и лимфой.

https://www.youtube.com/watch?v=8JCM7bZe2HQ

У каждого варианта – свои причины и своя симптоматика. Очень важно их различать.

Экссудат

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

  • Из-за инфекционных заболеваний. Если в плевральную полость попадают болезнетворные бактерии, грибки, вирусы – начинается воспалительный процесс и образуется экссудат, который её переполняет.
  • Из-за воспалительных заболеваний соединительных тканей. Среди них ревматизм и артрит.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Среди них также воспалительные процессы: панкреатит, абсцесс, грыжа, прорыв пищевода. Оказывают влияние, поскольку находятся совсем близко от плевральной полости и вырабатывающийся экссудат может попадать в неё из брюшной полости.
  • Злокачественные опухоли. Рак обеспечивает постоянное воспаление.
  • Травмы грудной клетки, которые приводят к началу воспалительного процесса.

Экссудат обычно желтоватого или зеленоватого цвета, вязкий и обладающий неприятным запахом. Он может быть серозным, сходным по составу с кровью. Может быть фиброзным, сходным по составу с транссудатом. Может быть гнойным.

Читайте также:  Кетотифен - инструкция по применению

Если его плевральная полость заполнена экссудатом, больной страдает от следующих симптомов:

  • одышка, которая развивается при любой попытке заняться физической деятельностью, поскольку лёгкое оказывается сдавлено накопившимся выпотом и не может нормально раскрыться, впитывая кислород;
  • сухой кашель, который становится ответом на невозможность вдохнуть;
  • постоянная усталость и сонливость, которые становятся ответом на постоянное кислородное голодание – часто к ним добавляется снижение когнитивных функций, тревожность, бессонница и проблемы с выполнением любой работы;
  • отсутствие аппетита и, как следствие, медленная потеря веса;
  • повышенная температура, как результат воспалительного процесса – при этом всегда сопровождается слабостью и часто головными болями, но не поднимается особенно высоко;
  • боли в мышцах и суставах, как ответ на воспалительный процесс.

Также больного мучают симптомы основного заболевания, которые могут быть самыми разнообразными: от расстройства желудочно-кишечного тракта до кровавых выделений.

Интересно, что чаще всего экссудат заполняет плевральную полость при пневмонии, вирусных инфекциях и раке.

Транссудат

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

  • Сердечная недостаточность. Влияет на все процессы организма, в том числе и на те, что касаются выработки плевральной жидкости.
  • Почечная недостаточность. Также влияет на все системы и, кроме того, на давление в кровеносных сосудах. Из-за дисфункции почек оно уменьшается и в результате поступающая в плевральную полость жидкость попадает обратно в капилляры.
  • Перитониальный диализ. В результате этого процесса растёт давление в брюшной полости и жидкости, наполняющие её в норме, попадают в плевральную полость через диафрагму, скапливаясь в ней.
  • Опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли влияют на все процессы, протекающие в организме. Даже если не начинается активная выработка экссудата, нарушается секреция и фильтрация транссудата.
  • Белковое голодание. В транссудате снижается количество белка, из-за чего меняется его состав и в результате объём.
  • Нефротический синдром. Болезнь почек, которая приводит к обширным отёкам и увеличению выработки любой жидкости в организме – в том числе плеврального выпота.
  • Синдром верхней полой вены. Развивается, если верхняя полая вена оказывается перекрыта тромбом. В результате повышается кровяное давление, усиливается кровоток, отекает вся верхняя половина тела и плевральный выпот начинает застаиваться.
  • Острый ателектаз. Спадение доли лёгкого – очень серьёзное заболевание, которое, в том числе сопровождается отёком и проблемами с кровеносными сосудами. Из-за этого нарушается отток выпота.

Если выпот в плевральной полости скапливается транссудативный, симптомы несколько отличаются от тех, что наблюдаются при скоплении экссудата. Среди них:

  • Одышка. Проявляется при всех разновидностях синдрома плеврального выпота – это естественно, поскольку при всех вариантах скопившаяся жидкость начинает давить на лёгкое. Чем больше её – тем больше эффект. Если больной не обращает внимания на симптомы и не начинает лечиться, через некоторое время он окажется совершенно не способен даже на минимальную физическую активность.
  • Сухой кашель. Спазматический, мучительный. Проявляется чаще в лежачем положении, когда жидкость начинает сильнее давить.
  • Боли в груди. Наблюдаются с той стороны, где происходит наиболее сильное сдавливание. При этом интересно, что боль может менять дислокацию в зависимости от положения тела больного.

Симптомы, которые появляются в результате скопления транссудата, достаточно незаметны. Если человек не привык отслеживать своё состояние и беспокоиться о своём здоровье, он может запустить их до критического уровня, когда потребуется срочное оперативное вмешательство.

Если не начать лечение, выпота в плевральной полости может скопиться до нескольких литров. В самом худшем случае постоянное давление может привести к травме плевры – ведь внутри полости пространство ограничено.

Кровь и лимфа

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

  • Травма грудной клетки. Проникающее ранение, перелом рёбер, операции, которые требуют вскрытия плевры иногда приводят к повреждениям крупных сосудов, в результате чего полость начинает заполняться кровью.
  • Аневризма. Если из-за сопутствующих заболеваний и повышенного кровяного давления оказывается истончена стенка аорты, рано или поздно она прорвётся и кровь хлынет в плевральную полость, переполняя её.
  • Опухоли внутри плевры и лёгких. Меняют состав клеток, воздействуют на сосуды и могут разрушать их, что также приводит к попаданию лёгких в полость.
  • Геморрагический диатез. Эта группа наследственных заболеваний объединена одним симптомом: повышенной кровоточивостью. Нарушается весь цикл кроветворения и в результате из сосудов, которые производят плевральный выпот, начинает изливаться куда больше жидкости, чем следовало бы.

В других случаях плевральная полость переполняется не кровью, а лимфой. Этому способствует:

  • Травма лимфатического протока. Может возникать при разнообразных травмах груди – от открытых ран до закрытых переломов рёбер.
  • Обструкция лимфатических сосудов в плевральной полости. Наблюдается при раке или лимфомах, приводит к нарушению оттока плеврального выпота.

Кровь, наполняющая плевральную полость, не отличается от любой другой. А вот лимфатический выпот белого цвета, жирный, и, если больной не двигается, даёт белый осадок, похожий на сливки.

Если плевральная полость больного переполнена кровью, у него развиваются следующие симптомы:

  • Тахикардия. Классический симптом потери крови – повышается давление, ускоряется работа сердца, организм пытается насытиться кислородом.
  • Трудности с дыханием. Лёгкое сдавлено кровью и не раскрывается.
  • Анемия. Слабость, тошнота, головная боль, головокружение. Больного подташнивает, звенит в ушах, темнеет в глазах. Если ничего не сделать, он может упасть в обморок.

Кровь – самый опасный вариант плеврального выпота. Болезненное состояние нарастает быстро и требует обязательного вмешательства. Больной может умереть от потери крови.

https://www.youtube.com/watch?v=0RfiR4Sf3lY

Потеря лимфы сказывается на организме менее заметно:

  • Истощение. У больного растёт аппетит, но при этом падает вес. Он чувствует себя слабым, становится сонливым и бледным, ему тяжело быстро двигаться и активно думать. Возникает, как ответ на постоянный недостаток белков, жиров и углеводов.
  • Классический симптом сдавливания лёгкого. Боль в груди, кашель, одышка.

Лимфа может наполнять плевральную полость годами, и, пока её не станет настолько много, что появятся выраженные трудности с дыханием, больной может и не заметить.

Лечение

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

  • соберёт анамнез – спросит про жалобы, уточнит, нет ли аллергии;
  • проведёт осмотр – проверит, не кажется ли грудная клетка асимметричной и отёчной, не стоит ли больной, склонившись на одну сторону;
  • проведёт пальпацию – прощупает грудную клетку, прослушает возникающий звук;
  • отправит больного на УЗИ, рентген и томографию – результаты позволят определить, где именно скопился выпот и сколько его;
  • проведет пункцию – результаты покажут, что именно представляет из себя выпот.

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

  • Терапия основного заболевания. Применяются самые разнообразные средства, которые зависят от того, что вызвало скопление жидкости в плевральной полости.
  • Пункция. С помощью толстой иглы врач пробивает грудную клетку между рёбрами (какой именно парой зависит от того, где у больного скопился выпот) и подключает специальный аппарат, который откачивает жидкость. Прокол после тампонируют.
  • Дренаж. Если терапия основного заболевания требует времени, а выпот поступает в полость постоянно, то в отверстие, оставшееся после пункции, вставляют тонкую пластиковую трубку, которую опускают в пакет. Выпот стекает в неё – больной в процессе не испытывает никаких неудобств.
  • Операция. Если выпот плотный и откачать его невозможно, приходится вскрывать плевральную полость и вычищать его руками.

Интересно, что если плевральный выпот — это транссудат, ничего, кроме терапии основного заболевания, может не потребоваться. Стоит восстановить нормальные процессы в организме, и он будет откачан и отфильтрован, нужно только подождать.

Самое главное, что требуется от пациента – вовремя обнаружить патологию. Если он не заметит, и количество плеврального выпота дойдёт до нескольких литров, есть шанс, что начнутся дегенеративные процессы во внутренних органах. Сместится сердце, сожмётся и спадёт лёгкое, что в результате может привести к острой сердечной или лёгочной недостаточности.

Внимание к себе и аккуратность обязательно помогут отследить болезнь вовремя.

Причины, симптомы и лечение плеврального выпота и плеврита

Легкие со всех сторон окружены плотной соединительной тканью – плеврой, которая защищает органы дыхания, обеспечивает их движение и расправление во время вдоха и выдоха.

Эта своеобразная сумка состоит из двух листков – наружного (париетального) и внутреннего (висцерального).

Между ними есть небольшое количество постоянно обновляющееся стерильной жидкости, благодаря которой листки плевры скользят относительно друг друга.

При некоторых заболеваниях легких  и других органов объем жидкости в плевральной полости увеличивается. Образуется плевральный выпот. Если причиной его появления становится воспаление листков плевры, такой выпот называют плевритом.

  Скопление жидкости в полости плевры встречается довольно часто. Это не самостоятельное заболевание, а лишь осложнение какого-то патологического процесса.

Читайте также:  Профилактика пневмонии – не допускаем проблем с легкими

Поэтому плевральный выпот и его частный случай – плеврит требуют тщательной диагностики.

Формы плеврита

При таком состоянии как плеврит симптомы определяются количеством жидкости в плевральной полости. Если ее больше, чем в норме, говорят об экссудативной (выпотной) форме заболевания. Обычно она возникает в начале болезни.

Постепенно жидкость рассасывается, на поверхности листков плевры образуются наложения из белка, участвующего в свертывании крови – фибрина. Возникает фибринозный, или сухой плеврит. При воспалении выпота изначально может быть мало.

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

Состав жидкости может быть разным. Его определяют при плевральной пункции. По этому признаку выпот может быть:

  • серозный (прозрачная жидкость);
  • серозно-фибринозный (с примесью фибриногена и фибрина);
  • гнойный (содержит воспалительные клетки – лейкоциты);
  • гнилостный (вызван анаэробной микрофлорой, в нем определяются распавшиеся ткани);
  • геморрагический (с примесью крови);
  • хилезный (содержит жир, связан с патологией лимфатических сосудов).

Жидкость может перемещаться в плевральной полости свободно или быть ограниченной сращениями (спайками) между листками. В последнем случае говорят об осумкованном плеврите.

В зависимости от расположения патологического очага различают:

  • верхушечный (апикальный) плеврит,
  • расположенный на реберной поверхности легких (костальный);
  • диафрагмальный;
  • в области средостения – участка между двумя легкими (парамедиастинальный);
  • смешанные формы.

Выпот может быть односторонним или поражать оба легких.

Причины

При таком состоянии как плеврит симптомы неспецифичны, то есть мало зависят от причины болезни. Однако этиология во многом определяет тактику лечения, поэтому важно ее вовремя определить.

Чем может быть вызван плеврит или плевральный выпот:

  • Главная причина скопления жидкости – туберкулез легких или лимфоузлов, расположенных в грудной полости.
  • На втором месте – пневмония (воспаление легких) и ее осложнения (абсцесс легкого, эмпиема плевры).
  • Другие инфекционные заболевания органов грудной клетки, вызванные бактериями, грибами, вирусами, микоплазмой, риккетсией, легионеллой или хламидией.
  • Злокачественные опухоли, поражающие саму плевру или другие органы: метастазы новообразований разной локализации, мезотелиома плевры, рак легких, лейкоз, саркома Капоши, лимфома.
  • Болезни пищеварительных органов, сопровождающиеся выраженным воспалением: панкреатит, абсцесс поджелудочной железы, поддиафрагмальный или внутрипеченочный абсцесс.
  • Многие болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера.
  • Поражение плевры, вызванное употреблением лекарственных препаратов: амиодарон (кордарон), метронидазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и другие.
  • Синдром Дресслера – аллергическое воспаление перикарда, которое может сопровождаться плевритом и возникает при инфаркте, после операций на сердце или в результате травмы грудной клетки.
  • Тяжелая почечная недостаточность.

Клинические проявления

Если у пациента имеется плевральный выпот или плеврит, симптомы болезни обусловлены сдавлением легочной ткани и раздражением чувствительных нервных окончаний (рецепторов), расположенных в плевре.

Главная жалоба – боль в грудной клетке. Она имеет такие характеристики:

  • возникает внезапно;
  • усиливается при кашле и глубоком вдохе;
  • нередко ограничивает движения (больной не может лечь на спину из-за боли);
  • острая, колющая;
  • может ослабевать в положении лежа на больном боку;
  • часто сопровождается сильным сухим кашлем.

При накоплении жидкости между листками плевры они расходятся, и боль ослабевает. Однако нарастает сдавление легочной ткани, что ведет к появлению и усилению одышки.

При экссудативном плеврите обычно отмечается лихорадка, при сухом температура тела повышается до 37,5 – 38 градусов. Если выпот невоспалительный, температура тела не повышается.

Для сухого плеврита больше характерно острое начало. Выпотной сопровождается постепенным накоплением жидкости и более медленным развитием симптомов.

Другие жалобы связаны с основным заболеванием, вызвавшим скопление жидкости в полости плевры.

При осмотре больного врач может обнаружить такие физикальные данные:

  • вынужденная поза лежа на больном боку или наклонившись в эту сторону;
  • отставание половины грудной клетки при дыхании;
  • частое поверхностное дыхание;
  • может определяться болезненность мышц надплечий;
  • шум трения плевры при сухом плеврите;
  • притупление перкуторного звука при выпотном плеврите
  • ослабление дыхания при аускультации (прослушивании) на стороне поражения.

Вероятные осложнения плеврита:

  • спайки и ограничение подвижности легкого;
  • дыхательная недостаточность;
  • эмпиема плевры (гнойное воспаление плевральной полости, требующее интенсивного лечения в хирургическом стационаре).

Диагностика

Помимо клинического осмотра врач назначает дополнительные методы исследования – лабораторные и инструментальные.

Изменения в общем анализе крови связаны с основным заболеванием. Воспалительная природа плеврита может обусловить увеличение СОЭ и количества нейтрофилов.

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

Основа диагностики плеврита – плевральная пункция и исследование полученного выпота. Некоторые особенности жидкости, позволяющие определить тот или иной вид патологии:

  • белок более 30 г/л – воспалительный выпот (экссудат);
  • соотношение белок плевральной жидкости / белок плазмы более 0,5 – экссудат;
  • соотношение ЛДГ (лактатдегидрогеназа) плевральной жидкости / ЛДГ плазмы более 0,6 – экссудат;
  • положительная проба Ривальта (качественная реакция на белок) – экссудат;
  • эритроциты – возможна опухоль, инфаркт легкого или его травма;
  • амилаза – возможны заболевания щитовидной железы, травма пищевода, иногда это является признаком опухоли;
  • рН ниже 7,3 – туберкулез или опухоль; менее 7,2 при пневмонии – вероятна эмпиема плевры.

В сомнительных случаях при невозможности поставить диагноз другими методами, используется операция – вскрытие грудной клетки (торакотомия) и взятие материала непосредственно из пораженного участка плевры (открытая биопсия).

Синдром плеврального выпота: причины и лечениеРентгенограмма при плеврите

Инструментальные методы:

  • рентгенография легких в прямой и боковой проекциях;
  • оптимальный вариант – компьютерная томография, позволяющая увидеть детальное изображение легких и плевры, диагностировать болезнь на ранней стадии, предположить злокачественный характер поражения, проконтролировать плевральную пункцию;
  • ультразвуковое исследование помогает точно установить объем накопившейся жидкости и определить наилучшую точку для проведения пункции;
  • торакоскопия – исследование плевральной полости с помощью видеоэндоскопа через небольшой прокол в грудной стенке, позволяющее осмотреть листки плевры и взять биопсию из пораженного участка.

Больному назначается ЭКГ для исключения инфаркта миокарда. Исследование функции внешнего дыхания проводится для уточнения выраженности дыхательных расстройств. При большом выпоте ЖЕЛ и ФЖЕЛ снижаются, показатель ОФВ1 остается в норме (рестриктивный тип нарушений).

Лечение

Лечение плеврита в первую очередь зависит от его причины. Так, при туберкулезной этиологии необходимо назначение противомикробных средств; при опухоли – соответствующая химиотерапия или облучение и так далее.

Если у пациента имеется сухой плеврит, симптомы можно облегчить путем бинтования грудной клетки эластическим бинтом. На больную сторону можно прикладывать небольшую подушечку, чтобы прижать раздраженные листки плевры и обездвижить их. Чтобы избежать сдавления тканей, необходимо перебинтовывать грудь дважды в день.

Жидкость в плевральной полости, особенно при ее большом количестве, удаляют с помощью плевральной пункции. После взятия пробы на анализ оставшуюся жидкость постепенно удаляют с помощью вакуумного пластикового пакета с вентилем и шприцом. Эвакуацию выпота нужно проводить медленно, чтобы не вызвать резкого снижения давления.

При воспалительной природе плеврита назначают антибиотики. Так как результат плевральной пункции, позволяющий определить чувствительность возбудителя болезни к антимикробным средствам, готов только через несколько дней, терапию начинают эмпирически, то есть основываясь на данных статистики и медицинских исследований о наиболее вероятной чувствительности.

Основные группы антибиотиков:

  • защищенные пенициллины (амоксиклав);
  • цефалоспорины II – III поколений (цефтриаксон);
  • респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При почечной, сердечной недостаточности или циррозе печени для уменьшения выпота используют мочегонные (урегит или фуросемид), часто в сочетании с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон).

Назначают противовоспалительные препараты (НПВС или короткие курсы глюкокортикоидов) и средства от кашля центрального действия (Либексин).

При сухом плеврите в начале болезни можно использовать спиртовые компрессы на пораженную область, а также электрофорез с хлоридом кальция. Физиолечение при экссудативном плеврите может быть назначено при рассасывании жидкости – парафиновые аппликации, электрофорез с хлоридом кальция, лечение магнитным полем. Затем назначается массаж грудной клетки.

  • Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Краснодарский край, Крым, побережье Азовского моря).
  • Фрагмент популярной передачи, посвященный плевриту:
Читайте также:  Могут ли глисты вызвать кашель?

Плевральный выпот: причины, признаки, диагностика, лечение

При плевральном выпоте все больше и больше жидкости собирается в плевральной полости, а именно в пространстве между легкими и грудной клеткой. Ответственным за это обычно является мокрый плеврит.

В зависимости от того, насколько выражен плевральный выпот, развиваются различные уровни симптомов – от легкой боли до дыхательной недостаточности.

Узнайте больше о признаках, причинах, диагностике и вариантах лечения плеврального выпота.

Синдром плеврального выпота: причины и лечение

Коротко:

  • Что такое плевральный выпот?  – Чрезмерное накопление жидкости в плевральной полости в грудной клетке. Различие между транссудатами (плевральные выпоты с низким содержанием белка) и экссудатами (плевральные выпоты с высоким содержанием белка).
  • Симптомы: к небольшим плевральным выпотам обычно жалоб нет. Для больших выпотов характерна: одышка, стеснение в груди, возможно боль в груди, кашель (раздражение легких), задержка воды (отек) в ногах, ночное мочеиспускание (никтурия) с выраженным плевральным выпотом.
  • Причины: сердечная недостаточность, слабость печени, почечная слабость в транссудатах, воспаление, опухоли, тромбоэмболия легочной артерии, расстройства брюшной полости, такие как панкреатит, образование гноя ниже диафрагмы (субфренальный абсцесс), повреждения грудной клетки, такие как переломы ребер.
  • Диагноз: история болезни, физикальные осмотры (например, постукивание по груди), методы визуализации, такие как ультразвук, рентген, компьютерная томография (КТ), плевральная пункция, анализ крови.
  • Терапия: лечение вызывающего основное заболевания. При тяжелых плевральных выпотах с выраженным дискомфортом применяются дополнительные методы лечения, такие как рельефная пункция (функция плевры), дренаж грудной клетки, плевродез (склероз плеврального пространства).

Описание

При плевральном выпоте жидкость накапливается в плевральной полости (плевральном пространстве). Это пространство в форме щели между двумя листьями плевры, которые вместе образуют плевру- плотную соединительную ткань, покрывающую легкие и выстилающую внутреннюю грудную полость. Плевральная полость и плевральные листья вместе называются плеврой .

Обычно плевральная полость содержит только небольшое количество смазочной жидкости. Эта так называемая плевральная жидкость гарантирует, что плевральные листья плавно скользят мимо друг друга во время вдоха и выдоха.

У здоровых людей доставка (секреция) новой плевральной жидкости (через лимфу и кровеносные сосуды ) и обратный захват (абсорбция) находятся в равновесии. Но если этот баланс нарушается, развивается плевральный выпот: либо лимфатические, либо кровеносные сосуды выделяют слишком много жидкости в плевральную полость, или они поглощают ее слишком мало. Причины многообразны (см. Ниже).

Виды

В зависимости от того, как составлена ​​плевральная жидкость, можно выделить:

  • Транссудаты: низкобелковые плевральные выпоты. Они возникают, например, при левой сердечной недостаточности  или в результате цирроза.
  • Экссудаты: богатые белком плевральные выпоты. Обычно их можно отнести к воспалению или опухолям. Экссудаты включают гематоторакс (кровавый плевральный выпот) и хилоторакс (лимфосодержащий плевральный выпот).

Признаки

Небольшой плевральный выпот не вызывает жалоб и обычно остается незамеченным. Только когда все больше жидкости собирается в плевральном пространстве, пострадавшие чувствуют симптомы. Поскольку чем больше жидкости в плевральной полости (в крайних случаях, несколько литров), тем меньше пространства при вдохе должно расширяться легким.

https://www.youtube.com/watch?v=AtQM84LzxYc

Типичными признаками плеврального выпота являются, например:

  • затруднение дыхания
  • герметичность в груди
  • возможно дыхательная боль в груди
  • Кашель (раздражение внутреннего плеврального диска)
  • Задержка воды (отек) в ногах
  • Ночное мочеиспускание (ноктурия) с выраженным плевральным выпотом

Причины

Наиболее важные причины транссудата (низкобелковый плевральный выпот):

  • Сердечная недостаточность . Прежде всего, сердечная недостаточность левого сердца (слабость левого сердца) может вызвать плевральный выпот с низким содержанием белка.
  • Слабость печени: также печеночная недостаточность является возможной причиной транссудата.
  • Заболевание почек: как почечная недостаточность (почечная недостаточность), так и нефротический синдром (комплекс белков в моче, повышение уровня липидов в крови и задержка воды в руках и ногах) могут быть причиной плеврального выпота с низким содержанием белка.

Наиболее важными причинами экссудата (богатого белком плеврального выпота) являются:

  • Воспаление: например, пневмония, плеврит или туберкулез (часто вызывает кровянистый экссудат).
  • Опухоли: например, опухоли в плевре (метастазы в плевральной полости, мезотелиома плевры), рак лимфатических узлов или рак легких (часто приводит к кровавому плевриту).
  • Тромбоэмболия легочной артерии: заблокированный сгусток крови закупоривает сосуд легкого. Результатом может быть кровавый плевральный выпот.
  • Расстройства брюшной полости: например, панкреатит, накопление гноя ниже диафрагмы (субфренальный абсцесс).
  • Травмы в области грудной клетки: например, переломы ребер. Такие травмы обычно приводят к кровавому плевральному выпоту. Если разрывается самый большой лимфатический сосуд тела, то развивается лимфосодержащий плевральный выпот (хилоторакс).

Заболевания с этим симптомом

Узнайте здесь о заболеваниях, при которых может возникнуть симптом:

  • панкреатит
  • холангит
  • сердечная недостаточность
  • печеночная недостаточность
  • цирроз печени
  • пневмония
  • рак легких
  • мезотелиома
  • почечная недостаточность
  • плеврит

Когда следует обратиться к врачу?

В основном, каждый плевральный выпот должен быть уточнен врачом. Поэтому, если вы страдаете от одышки, боли и / или стеснения в груди, вам обязательно следует обратиться к врачу.

Что делает доктор?

Сначала врач поднимет историю болезни (анамнез). Например, он спрашивает, от каких жалоб вы страдаете и как долго они длились. Вы также должны информировать врача о первичных и предыдущих заболеваниях, а также о любых несчастных случаях и травмах.

Затем назначен медицинский осмотр. Среди прочего, доктор коснется вашей груди, потому что приглушенный стук характерен для плеврального выпота. Кроме того, врач может определить, слышен ли звук дыхания. Если нет, это также может указывать на плевральный выпот.

Подозрения можно подтвердить с помощью методов визуализации: при ультразвуковом исследовании выпот в плевральной полости обнаруживается при объеме жидкости от 10 до 20 миллилитров, на рентгенограмме – примерно от 300 миллилитров.

Иногда выполняется компьютерная томография грудной клетки (КТ грудной клетки): она может обнаружить плевральные выпоты от около 70 миллилитров.

Методы визуализации также часто предупреждают врача о причинах плеврального выпота, таких как болезни сердца или легких.

Если причина скопления жидкости в плевральной полости не может быть определена методами визуализации, врач выполняет функцию плевры: под местной анестезией и контролем ультразвука он вводит полую иглу в выпот и удаляет немного жидкости. Далее идет проверка в лаборатории на патогены, компоненты крови и раковые клетки. Кроме того, определяются состав и цвет плевральной жидкости – аспекты, которые предоставляют ценную информацию о возможных причинах.

Базовая диагностика также включает анализ крови (анализ крови, уровень сахара в крови и т.д.).

Как врач лечит плевральный выпот:

Отправной точкой является терапия основного заболевания (пневмония, туберкулез, сердечная недостаточность и т.д.). В результате, небольшие плевральные выпоты часто уходят сами по себе.

С другой стороны, больший плевральный выпот требует быстрого освобождения от жидкости: врач колет полую иглу в выпот и высасывает большее количество жидкости. Часто достаточно одного прокола.

Однако, если быстро развивается новый плевральный выпот или если он сопровождается длительными заболеваниями (такими как рак), иногда выполняется дренаж грудной клетки: хирург вводит дренажную трубку в плевральное пространство, которое блокирует избыток. Получаемая жидкость. Шланг может оставаться на месте в течение длительного времени, за исключением повторного прокола.

При злокачественном плевральном выпоте (то есть плевральном выпоте в результате опухолевого заболевания) плевральное пространство обычно стирается (плевродез): для этого врач сначала высасывает плевральную жидкость. Затем он вводит специальное вещество в плевральное пространство. Активный ингредиент вызывает воспаление двух плевральных листьев, которые затем слипаются. Поэтому новая жидкость не может течь в зазор.

В случае хилоторакса (лимфосодержащего плеврального выпота), вызванного разрывом центрального лимфатического сосуда (грудного протока), делается попытка хирургическим путем закрыть поврежденный сосуд. Если это невозможно, есть два варианта: либо пациент получает грудную трубку и специальные диетические рекомендации (специальная диета с измененным содержанием жира), либо выполняется плевродез.

Важные исследования

Эти расследования помогают выяснить причины жалоб:

  • История болезни
  • Выслушивание
  • Бронхоскопия
  • Компьютерная томография
  • Эндоскопия
  • ЭРХПГ
  • Исследование функции легких
  • Рентгенографический

Вас также может заинтересовать

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector