Сестринский уход при бронхитах

Сестринский уход при бронхитах: этапы и особенности Сестринский уход при бронхитах: этапы и особенности Сестринский уход при бронхитах: этапы и особенности Сестринский уход при бронхитах: этапы и особенности Сестринский уход при бронхитах: этапы и особенности Сестринский уход при бронхитах: этапы и особенности Сестринский уход при бронхитах: этапы и особенности Сестринский уход при бронхитах: этапы и особенности Сестринский уход при бронхитах: этапы и особенности Сестринский уход при бронхитах: этапы и особенности

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд Описание слайда:

Сестринский уход при бронхитах

2 слайд Описание слайда:

определение «бронхит»; предрасполагающие факторы и причины; клинические проявления; возможные проблемы пациента; принципы диагностики и лечения, профилактики.

3 слайд Описание слайда:

Цель занятия. Сформировать теоритическую базу по изучаемой теме для ее использования при отработке умений по оказанию сестринской помощи при язвенной болезни.

4 слайд Описание слайда:

Бронхит — это диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов чаще вирусной или бактериальной этиологии, основным проявлением которого является кашель.

5 слайд Описание слайда:

Предрасполагающие факторы и причины. Вирусы Бактерии Переохлаждение Контакт с больным Курение табака Употребление алкоголя

6 слайд Описание слайда:

хроническая очаговая инфекция в верхних дыхательных путях гиподинамия химические факторы

7 слайд Описание слайда:

Клинические проявления кашель общая слабость повышение температуры потливость одышка головная и мышечная боль

8 слайд Описание слайда:

Возможные проблемы пациентов: — дискомфорт при кашле; — дискомфорт связанный с одышкой; — дискомфорт в связи со слабостью; — нарушение питания из-за отсутствия аппетита; — дефицит знаний о заболевании; — дефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем заболевании; — угнетенность, апатия пациентов, связанная с дефицитом знаний о заболевании; — беспокойство по поводу исхода заболевания; — страх перед диагностическими исследованиями; — непонимание необходимости изменить образ жизни; — непонимание необходимости регулярного приема назначенных лекарств;

9 слайд Описание слайда:

Нарушенные потребности пациента: в дыхании; в поддержание нормальной температуры тела; в нормальном сне; в работе, общении; в безопасности.

10 слайд Описание слайда:

Диагностика. Кашель со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты. Наличие аускультативных данных — рассеянные сухие хрипы (реже непостоянные влажные средне и крупнопузырчатые).

11 слайд Описание слайда:

Рентгенологическое обследование В анализе крови незначительные воспалительные изменения

12 слайд Описание слайда:

Лечение бронхитов Режим полупостельный Диета в основном молочно-растительная

13 слайд Описание слайда:

Антибиотики Отхаркивающие средства Противокашлевые средства

14 слайд Описание слайда:

Профилактика бронхитов не допускать переохлаждения не курите

15 слайд Описание слайда:

постоянно делайте в своем доме влажную уборку и проветривание.

16 слайд Описание слайда:

Дайте определение понятию «бронхит» ? это диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов чаще вирусной или бактериальной этиологии, основным проявлением которого является кашель. Назовите причины возникновения бронхитов? — вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.

), — бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, грибы и др.

— переохлаждение; — контакт с больным; — курение табака; — употребление алкоголя; — хроническая очаговая инфекция в верхних дыхательных путях, деформация грудной клетки; — химические факторы: работа в местах с повышенным содержанием в воздухе пыли, например хлопковой , кислот, щелочей, перекисей.

17 слайд Описание слайда:

Какие клинические проявления бронхита вы знаете? кашель с мокротой, общая слабость, повышение температуры, потливость, одышка, болезненность и ощущение спазма в горле, головная и мышечная боль, отсутствие аппетита, озноб.

Расскажите о возможных проблемах которые могут возникнуть у пациентов с бронхитом? — дискомфорт при кашле; — дискомфорт связанный с одышкой; — дискомфорт в связи со слабостью; — нарушение питания из-за отсутствия аппетита; — дефицит знаний о заболевании;

18 слайд Описание слайда:

— дефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем заболевании; — угнетенность, апатия пациентов, связанная с дефицитом знаний о заболевании; — беспокойство по поводу исхода заболевания; — страх перед диагностическими исследованиями; — непонимание необходимости изменить образ жизни; — непонимание необходимости регулярного приема назначенных лекарств;

19 слайд Описание слайда:

Назовите методы диагностики бронхитов? Кашель со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты. Наличие аускультативных данных — рассеянные сухие хрипы (реже непостоянные влажные средне и крупнопузырчатые).

Перкуторные данные не характерные — перкуторный звук обычно не изменяется. Рентгенологические данные заключаются в усилении легочного рисунка в прикорневых и базальных отделах лёгких.

В анализе крови незначительные воспалительные изменения (значительный лейкоцитоз не характерен), умеренное ускорение СОЭ.

20 слайд Описание слайда:

Расскажите о принципах лечения и профилактики бронхитов? Режим на фоне острых проявлений ОРВИ полупостельный, а затем домашний. Обильное питьё. Объем жидкости в 1,5- 2 раза превышает суточную возрастную потребность.

Диета в основном молочно-растительная с ограничением острых блюд, приправ, ограничением сильно аллергизирующих продуктов. Антибиотикотерапия, отхаркивающие, противокашлевые.

Какие осложнения бронхитов вы знаете? — Эмфизема легких — Кровохарканье — Дыхательная недостаточность (острая, хроническая, острая на фоне хронической; с указанием степени) — Хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное).

21 слайд Описание слайда:

Домашнее задание. Изучить конспекты лекционного материала , учебник В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков «Сестринское дело в терапии». Глава 4. Сестринский процесс при бронхитах стр. 152-160 Повторить «Основы с/д» Мухина С. А.

, Тарновская И.И. манипуляции: измерение частоты дыхания, сбор мокроты для микроскопии, сбор мокроты для микробиологического исследования, уход за полостью рта, использование плевательницы, оксигенотерапия, подготовка пациента к бронхоскопии.

Курс повышения квалификации

Общая информация

Особенности сестринского ухода при бронхите

Сестринский уход при бронхитах: этапы и особенности

Цели сестринского ухода

Сестринский процесс при остром или хроническом бронхите подразумевает оказание пациенту поддержки в процессе восстановления как медицинского, так и физического характера.

Достичь поставленных целей удастся при выполнении нескольких пунктов:

  • Создание базы данных по определенному пациенту, который болеет острым или хроническим бронхитом
  • Определить нужды пациента в медицинском обслуживании
  • Выявить проблемы медицинского характера, обозначить приоритеты
  • Составить определенный план, который будет одержать информацию о том, какую именно помощь потребуется предоставить пациенту в то или другое время
  • Оценить, насколько эффективен сестринский процесс для больного, стремится к достижению поставленных задач медицинского характера.

Основные этапы

На сегодняшний день существует пять этапов сестринского процесса:

Обследование проходит по субъективным и объективным методикам. При проведении первой осуществляется сбор анамнеза путем опроса больного. Во время объективного обследования потребуется провести осмотр пациента.

При проведении диагностики ставятся следующие цели:

  • Анализ результатов обследования
  • Определить медицинские проблемы больного
  • Обозначить направление, согласно которого будет осуществляться уход за пациентом.
  1. Планирование вмешательства

Сестринский уход на этом этапе подразумевает определение приоритетов с учетом потребностей пациента. После этого необходимо составить стратегический план, который поможет достигнуть задачи и намеченные цели. Достаточно важно установить сроки для достижения основной цели.

Во время данного этапа нужно оказать помощь больному, приложить усилия к выполнению установленных ранее задач. Существует три способа оказания помощи больному:

  • Консультативная или же так называемая поддерживающая
  • Частичная
  • Полностью компенсирующая.
  1. Анализ проведенного сестринского ухода, подведение итогов работы

Перед медсестрой поставлена задача не только определить достигнута ли цель медицинских мероприятий, но и провести сравнение имеющихся результатов с теми, которые были запланированы. Далее нужно подвести итоги, произвести определенные записи в истории болезни, которые дадут понять насколько был эффективным сестринский уход.

Особенности ухода за взрослыми

Сестринский уход при бронхитах: этапы и особенности

В первую очередь, необходимо установить строгий питьевой режим (до 3,5 литров в сутки). Употребление щелочной минеральной воды и морсов приветствуется. Также возможно приготовление и прием напитка на основе теплого молока и воды боржоми.

Рацион больного также имеет огромное значение в процессе лечения бронхита.

Ежедневное меню пациента должно включать достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ, которые будут способствовать восстановлению естественной иммунной защиты.

При наличии симптомов интоксикации и жара не будет лишним кратковременное голодание (1-2 дня), которое поможет организму в борьбе с болезнью. Длительный отказ от пищи при бронхите противопоказан.

Ингаляционные процедуры достаточно эффективны при остром бронхите, для их проведения можно использовать как физраствор, так и минеральную воду.

Для достижения терапевтического эффекта следует делать ингаляции трижды в сутки. Курс лечения в среднем составляет от 7-10 дней.

После первых дней таких процедур наблюдается улучшение состояния пациента, происходит активное выведение мокроты, что способствует снятию воспаления.

Благодаря комплексу простых упражнений можно улучшить проходимость дыхательных путей, нормализовать кислородное питание легких и бронхов. Ежедневное проведение гимнастики в сочетании с основным лечением ускорит процесс выздоровления при остром бронхите, поможет избежать развития осложнений.

Медсестра должна позаботиться о том, чтобы в комнате, где находится больной, был чистый, влажный воздух. Проветривание поможет частично увлажнить помещение, избавиться от имеющихся аллергенов (резких запахов, пыли).

Сеансы специального массажа грудной клетки, которые будет проводить медсестра, способствуют нормализации кровообращения в органах дыхательной системы, на фоне чего улучшится отхождение мокроты.

  1. Контроль мокроты больного

Медсестра, ухаживающая за больным, должна обращать внимание на характеристики мокроты (цвет, запах, количество, а также наличие кровяных прожилок и примесей гноя). При каких-либо изменениях стоит сообщить лечащему врачу. Возможно, потребуется провести сбор мокроты для дальнейшего исследования.

  1. Определение сопутствующих симптомов
Читайте также:  Оспамокс - инструкция по применению

Кроме контроля за проведением основных методик лечения, медсестре потребуется следить за состоянием больного. Чрезмерная ночная потливость, жар, изменением массы тела, вялость, общее недомогание и снижение аппетита — повод вызвать врача и провести дополнительную диагностику для выявления сопутствующих патологий.

Уход за пожилыми людьми

Обычно острый бронхит у лиц пожилого возраста проявляется слабостью, сильным кашлем, лихорадочным состоянием, развитием тахикардии. Сестринский процесс при этом включает:

  • Наблюдение за состоянием пациента
  • Подготовку больного к предстоящему обследованию
  • Своевременное определение оптимальной схемы лечения.

Состояние стариков при бронхите может резко ухудшиться, поэтому требуется регулярно контролировать пульс и показатель АД. Своевременный прием пищи больным и помощь в реализации физиологических нужд также входит в обязанности медсестры.

При необходимости надо подготовить больного к рентгенологическому обследованию, осуществить сбор крови и мочи на анализ. Обязательным является выполнение всех предписаний лечащего врача.

Правила ухода за детьми

Медсестра должна обеспечить все условия для выздоровления ребенка: ограничить контакты с внешним миром, контролировать температуру воздуха в помещении и сбалансированность рациона.

Обычно при первых признаках бронхита у детей назначается применение интерферона для закапывания носа на протяжении первых двух дней лечения. При более тяжелой форме заболевания потребуется внутримышечное введение противогриппозных лекарственных средств.

Главное задачей медсестры является обеспечение нормального дыхания через нос, что возможно при регулярной очистке носовых ходов аспиратором и закапывании сосудосуживающими каплями.

При сухом кашле потребуется употребление препаратов, которые будут способствовать отхождению мокроты (Либексин, Тусупрекс), при влажном – следует применять лекарственные средства для разжижения бронхиальной слизи (Лазолван, Амброксол).

Для восстановления проходимости бронхов при остром обструктивном бронхите у детей показано применение миолитических, холинолитических средств. После нормализации температуры тела возможно использование горчичников и различных согревающих компрессов. Спустя неделю разрешается проведение массажа. Прием антибиотиков показан при подтверждении наличия бактериальной инфекции.

Выводы

Правильно организованный сестринский процесс при любой форме бронхита будет способствовать скорейшему выздоровлению и восстановлению больного после перенесенного недуга благодаря оказанию профессиональной медицинской помощи.

Этапы сестринского процесса при бронхите

1 этап. Сбор информации.

  • ФИО: Сейхутдинов Марат Вайшарович
  • Возраст: 7 лет
  • Место жительства: г.Нижний Новгород
  • Диагноз при поступлении: Бронхит
  • Клинический диагноз: Бронхит
  • Жалобы: насморк, сильный кашель, повышение температуры
  • Состояние больного: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, поведение в норме
  • Телосложение правильное, патологических элементов на коже нет
  • Рост – 120 см, масса 29кг
  • Волосы на голове нормальные
  • Глубокая пальпация живота возможна.

Температура – 36, 8˚С; АД: правая рука – 110/65мм.рт.ст, левая рука – 115/70мм.рт.мт, пульс- 87уд/мин.

2 этап. Определение проблем пациента.

  1. Возможные сестринские диагнозы:
  2. 1. Боль в области груди
  3. 2. Отказ от пищи
  4. 3. Беспокойство
  5. Настоящие проблемы: Боли в области легких, возникающие после кашля, плохой сон.
  6. Потенциальные проблемы: риск развития осложнений (хронический бронхит, воспаление легких).
  7. Приоритетная проблема: кашель с мокротой.

3 этап. Планирование сестринского вмешательства.

  • Цели:
  • Краткосрочные: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений.
  • Долгосрочная: устранить симптомы заболевания к моменту выписки.
Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств
Устранить кашель 1. Ребенок должен соблюдать постельный режим 2. Следить за количеством и характером мокроты, обеспечить плевательницей 3. По назначению врача дать отхаркивающее средство
Устранить высокую температуру 1. По назначению врача жаропонижающие таблетки или инъекции
Обеспечить полноценный сон 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим 2. Правильная организация труда и отдыха 3. Необходимо оберегать от психологических нагрузок 4. продолжительность сна должна быть не менее 8 часов

Планирование сестринских вмешательств. Реализация.

4 этап. Сестринское вмешательство.

Информировала ребенка и родителей о факте риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения, возможных осложнениях.

При обострении бронхита содействовала в госпитализации ребенка в пульмонологическое отделение. Поддерживала у ребенка положительные эмоции во время его пребывания в стационаре, создавала атмосферу психического комфорта. Вовлекала ребенка в планирование и реализацию сестринского процесса.

Осуществляла мониторинг жизненно важных функций (Ps, АД, характер мокроты, длительность болевого синдрома).

Включила в режим дня занятия ЛФК: в начале заболевания проводили их в медленном темпе при малой нагрузке 12-15 минут, использовала только простые упражнения для малых и средних групп мышц, с небольшим количеством повторов, затем подключили упражнения для крупных мышц из облегчающих исходных положений. При улучшении состояния и переводе его на общий режим увеличила продолжительность занятий до 20 минут, проводили их в форме утренней гимнастики.

  1. Обучила родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план уходов в зависимости от его физического и психологического состояния.
  2. Вовлекала всех членов семьи в поддержании ЗОЖ.
  3. Убедила родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом – педиатром.

5 этап. Оценка результатов.

Цель: Оценка достижения цели и ожидаемых результатов.

Отражает реакцию пациента на сестринское вмешательство и оценку достижения цели – цель достигнута.

Проблемы пациента Цели Планирование и сестр. вмешательство Полученный результат
Краткосрочные Долгосрочные Независимые Зависимые
Высокая температура тела, озноб Избавить пациента от температуры и озноба Нормализовать температуру тела Обеспечить соблюдение больным предписанного режима По назначению врача жаропонижающие таблетки или инъекции Пациента больше не мучает высокая температура и озноб
Плохой сон Избавиться от бессонницы Нормализовать сон Проветривать палату перед сном, создавать спокойную обстановку При необходимости по назначению врача дать успокоительные или снотворные ЛП У пациента нормализовался сон
Кашель с мокротой Избавить от кашля Нормализовать дыхание Следить за качеством и характером мокроты, дать плевательницу По назначению врача дать отхаркивающее ср-во Пациента кашель не беспокоит
Одышка Избавить от кашля Нормализовать дыхание Проводить дыхательную гимнастику, следить за характером дыхания, Ps и АД При необходимости ЛП Пациента одышка не беспокоит

Заключение

Распространенность бронхитов у детей 100-200 заболеваний на 1000 детей в год. На первом году жизни заболеваемость составляет 75%, а у детей до 3-х лет – 200 на 1000 детей.

Патогенному воздействию предрасполагающих факторов способствует наследственная несостоятельность защитных барьеров дыхательной системы, прежде всего мукоцеллюлярного транспорта и гуморальных факторов, местной защиты, причем повреждение мукоцеллютарного транспорта по мере развития острого бронхита усугубляется. Усиливается продукция слизи железами и бокаловидными клетками бронхов, что ведет к слущиванию реснитчатого призматического эпителия, оголению слизистой оболочки бронхов, проникновении. инфекта в стенку бронха и дальнейшему его распространению.

Профилактическими считаются меры, препятствующие переходу острых заболеваний легких в затяжные, рецидивирующие и хронические.

Улучшение экологической ситуации, профилактика курения способны снизить заболеваемость первичным хроническим бронхитом, а своевременная диагностика и удаление инородных тел бронхов, профилактика их аспирации, а также раннее распознавание и лечение ателектазов различного происхождения способны предотвратить развитие хронической пневмонии. Важной является своевременная вакцинация против гриппа и пневмококка, позволяющая снизить частоту осложнений.

Рекомендуемые страницы:

Организация сестринского ухода при бронхитах

  • Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и
  • неабструктивные.
  • Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой
  • оболочки бронхов.
  • Этиология:
  1. инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

    1. физические факторы (воздействие очень высокой/низкой
    2. температуры)
  2. химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

  3. аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

Предрасполагающие факторы:

    • переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов
    • нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)
    1. курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения
    2. ворсинок)
    • хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы,
    • риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Клиника.

Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным.

Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера).

При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – жесткое дыхание,

  1. сухие, а затем влажные хрипы.
  2. Диагностика.
    • общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз
    • и ускоренная СОЭ)
    1. рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня
    2. легкого)
    • общий анализ мокроты (много лейкоцитов и
    • макрофагов)

Осложнения:

  1. очаговая пневмония

  2. переход в хроническую форму

  1. Лечение.
  2. Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при
  3. гнойной мокроте.

Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко

(выяснить переносимость).

Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные

ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

  • Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре
  • не выше 37,3).
Читайте также:  Лечение бронхита в домашних условиях

Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон.

  1. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.
  2. Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава
  3. эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно – сильное токсическое действие на

печень). Снижаем температуру с 38,5.

  • Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия),
  • тусупрекс, глаувент.

  Народные средства лечения застарелого бронхита

  1. Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин,
  2. амброксол (амбробене, лазольван).
  3. Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень
  4. солодки, алтея, термопсиса.
  5. Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин,
  6. сальбутамол, беротек, атровент.
  7. Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины – цефалексин,
  8. клафоран, цефазолин.
  9. Витаминотерапия: полимитамины, витамин С
  10. Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.
  11. Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК,
  12. физиотерапия.

Хронический бронхит – хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями.

Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков.

Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы,

  • рака легких.
  • Этиология.
  • Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями,
  • вирусами, микоплазмами, грибами.
  • Застойные явления в легких при сердечной и почечной
  • недостаточности.
  • Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты,
  • синуситы, фарингиты.
  • Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация – обратный ток жидкости из желудка в пищевод;
  • снижение общего иммунитета), курение.
  • Профессиональные вредности.
  • Клиника.

Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по

https://www.youtube.com/watch?v=5-q8Ck7sVzc

утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический

бронхит.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках

дыхание может быть

жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии – воспаление слизистой

  1. бронхов.
  2. Осложнения хронического бронхита:
  1. очаговая пневмония

  2. бронхоэктазы

  3. эмфизема

  4. бронхиальная астма

  5. дыхательная недостаточность

  6. рак легкого

Лечение.

  1. антибиотики:

    1. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

    2. цефалоспорины: клафоран, кефзол

    3. тетрациклины

    4. эритромицин, левомицетин

  2. внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина

  3. сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол

    • нестероидные противовоспалительные средства:
    • индометацин, отрофен
  4. иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

  5. мукалтин, АЦЦ, амброксол

  6. постуральный дренаж

  1. КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА)
  2. В СТАЦИОНАРЕ
  1. обеспечить соблюдение постельного режима

    • следить за соблюдение диеты № …, объяснить
    • суть диеты
    1. измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным
    2. балансом, массой тела
  2. обеспечить плевательницей, судном

  3. уход по выявленным проблемам/приобретенной

  4. проветривание палаты, регулярная уборка

    • следить за соблюдением личной гигиены, помощь
    • в соблюдении личной гигиены
    1. беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения
    2. назначений врача
  5. подготовка к исследованиям

    • обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных
    • состояниях

Задача.

В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ

  1. крови, рентгенограмма грудной клетки.
  2. Выявить нарушенные потребности и проблемы
  3. пациента.
  4. Составить план сестринских вмешательств.
  5. Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность
  6. и безопасность окружающих людей.

Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония;

  • коллапс, бред, галлюцинации, судороги.
  • Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных
  • препаратов.

В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс

  1. 76, ад 130/80.
  2. Выявить нарушенные потребности и проблемы
  3. пациента.
  4. План сестринских вмешательств.

Клиника — Студопедия

Классификация.

Тема: Острый и хронический бронхит

Лекция №8.

Отравления солями тяжелых металлов

Наиболее токсичны препараты ртути (сулема). Острое отравление развивается после приема внутрь. Появляется жжение и боли в животе, тошнота, рвота, усиление слюноотделения.

Общее действие проявляется вначале возбуждением ЦНС (судороги), затем наступает угнетение ЦНС, нарушение сердечной деятельности – сердечная слабость, падение АД, слабый и частый пульс, нарушение функций почек. В результате выделения ионов ртути через слизистые желудочно-кишечного тракта развивается стоматит, язвенный колит, поражение почек.

Помощь: С целью предупреждения всасывания яда из желудочно-кишечного тракта дают молоко, яичный белок (связать ртуть белком).

Осторожно промывают желудок с активированным углем. Внутрь активированный уголь и солевое слабительное. Введение антидотов (противоядий), в данном случае Унитиол(5% раствор в ампулах по 5 мл) — связывает ионы ртути. Симптоматическая терапия – анальгетики (морфин, промедол). При падении АД – эфедрин и др.

Острый бронхит .

Острый бронхит (трахеобронхит) — вос­палительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характери­зующийся острым течением и обратимым поражением слизистой оболочки.

Этиология. Причина — вирусная инфекция или бактериальная инфекция, которая присоединя­ется к вирусной.

Предрасполагающие факторы: переох­лаждение организма, курение, употребление алкоголя, наличие очаговой инфекции в носоглотке, а также нарушение носового дыха­ния (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки), которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воз­духа.

Вариантытечения болезни (острое течение — не более 2 недель; подострое — 3 недели; затяжное — 4 недели и более); тяжесть заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое течение).

Клиника.

 Обычно острому бронхиту   предшествуют симптомы острого респираторного заболевания (озноб, боль в костях, сус­тавах, мышцах, головная боль, повышение температуры тела до 38°С и более, катаральные явления в носоглотке — ринит (на­сморк, чихание, зуд в носу, ринорея), ларингит (охриплость голоса), фарингит, трахеит (боль в грудной клетке и за грудиной). При развитии острого бронхита больного беспокоит сухой, надсадный, болезненный кашель, жжение или ссаднение за грудиной, слабость, повышенная потливость, плохой сон. В легких выслуши­ваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Через 2—3 дня кашель становится менее мучительным с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Болевые ощущения в трахее умень­шаются. В легких появляются непостоянные влажные хрипы, количество которых уменьшается после кашля. При таком варианте болезнь длится 7—10 дней. Течение острого бронхита обычно благоприятное. У ослабленных больных болезнь может при­нимать затяжное течение, длиться 3—4 недели.

Сестринский диагноз: лихорадка; кашель; слабость; головная боль; одышка; повышенная потливость; плохой сон.

Осложнения: острая дыхательная недостаточность, пневмония, переход острого бронхита в хронический.

Диагностика. В общем анализе крови может определяться лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ (до 15—18 мм/ ч). Общий анализ мочи без изменений.

Назначается общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.

Рентгенография грудной клетки, флюорография для диагностики острого бронхита неинформативны, но бывают необходимы для исключения пневмонии, туберкулеза или рака легкого.

Лечение. На период лихорадки назначается постельный режим, затем свободный. Диета Б – базовый рацион (согласно Инструкции об организации диетического питания от 28.08.2008 г.), по прежней инструкции стол № 15.

Пациенту рекомендуется обильное горячее щелочное питье (молоко с содой, боржоми), морсы, компоты, соки, чай, фиточай. Для разжи­жения вязкой мокроты можно использовать ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки.

При болях за грудиной ставят горчичники на грудную клетку, согревающие комп­рессы.

Читайте также:  Можно ли клеить перцовый пластырь при повышенной температуре?

Медикаментозное лечение проводится по назначению врача в дозах, адекватных тяжести течения болезни и состояния больного. Всем больным при повышенной температуре тела и появлении гнойной мокроты назначают антибиотики или их комбинации с сульфаниламидами (бисептол, бактрим).

Чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин), защищенные пенициллины (амоксиклав), макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин).

При повы­шенной температуре тела больным рекомендуют жаропонижающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты). Пациентам с сухим мучительным кашлем назначаются противокашлевые средства — бромгексин, либексин, пакселадин; при влажном кашле – муколитики — мукалтин, амброксол и отхаркивающие препараты — бромгексин.

При одышке назначаются бронхолитики внутрь (эуфиллин по 1 таблетке 3 раза в день, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день) или в ингаляциях (сальбутамол или беротек по 2 вдоха 3—4 раза в день).

Сестринский процесс.

Независимые сестринские вмешательства при остром бронхите включают контроль общего состояния, частоты пуль­са, ЧДД, АД; обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция, работа на посту, в процедурном кабинете); уход за кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; постановка горчични­ков, банок, компрессов. Взаимозависимые и зависимые вмешатель­ства: подготовка больного и забор биологического материала на лабораторное и инструментальное исследование (сбора мокроты на исследование, забор крови из вены, рентгенологическое, спирография, пневмотахиметрия и др.); своевременное и правильное введение назначенных ле­карственных препаратов (орально, парентерально, ингаляционно); оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций. Медицинская сестра также проводит: обучение пациентов и их род­ственников правилам ухода (самоухода) при лихорадке; правилам приема лекарств, пользования плевательницей, ингалятором, постановки горчичников, компрессов, рационального питания и соблюдения питьевого режима; соблюдения гигиенического режима помещения (проветривание, влажная уборка); беседы: о значении соблюдения постельного режима при лихорадке; об отрицательном влиянии курения; о правилах закаливания организма.

Простой хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких.

Хронический бронхит — хроничес­кое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с кашлем и отделением мокроты продолжительностью не менее трех месяцев в году два года подряд и более.

Этиология. Этиологическим фактором N 1 является длительное и интенсивное курение, которое принципиально перевешивает все другие факторы риска, на курение приходится до 90% всех факторов риска.

Вторым, менее важным по значению фактором является плохая экология окружающей среды,загрязнение воздухаагрессивными и вредными промышленными выбросами.

Определенное значение имеет и инфекционный фактор: бактериальные (пневмо­кокк, стафилококк, палочка легионеллы, хламидии) и вирусные инфекции (вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус, риновирусы). Важную роль в развитии хронического брон­хита играет наследственная предрасположенность.

  • Формы болезни: простой хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
  • Фазы болезни: обостре­ние, ремиссия.
  • Степени дыхательной недостаточности (I степень — одышка при значительной физической нагрузке, II степень — одышка при незначительной нагрузке и в покое, III степень — тяжелая одышка, декомпенсированное легочное сердце).

Патогенез.

Хронический бронхит характеризуется диффузным, обычно прогрессирующим поражени­ем бронхиального дерева, обусловленным длительным раздражением и воспалением воздухоносных путей, перестройкой секреторного аппа­рата слизистой оболочки с количественными и качественными измене­ниями бронхиального секрета, развитием дегенеративно-воспалительных и склеротических изменений стенки бронхов. Это сопровождается гиперсекрецией, нарушением очистительной функции бронхов с периодическим возникновением и/или усилением кашля и отделения мокроты, не связанных с другого рода поражением бронхолегочного аппарата, а также других органов и систем больного. При ХОБЛ развиваются необратимые обструктивные нарушения за счет воспалительной инфильтрации, скопления мокроты, фиброз­ных изменений в бронхах, которые сопровождаются очаговым или диффузным пневмосклерозом, перегрузкой правого отдела сердца, эмфиземой, дыхательной недостаточностью.

В фазе ремиссии клинические проявления при простом хроническом бронхите могут отсутствовать или отмечается редкий кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, которая обычно хорошо откашливается; при ХОБЛ отмечаются: одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышенная утомляемость, плохой ап­петит, при аускультации — сухие хрипы.

В фазе обострения простого хронического бронхита: повышается температура тела, появля­ется слабость, повышенная потливость, головная боль, появляется кашель с мокротой, которая нередко приобретает гнойный характер. В легких определяются влажные преходящие (непостоянные) хрипы.

При обострении ХОБЛ усилива­ется кашель, увеличивается количество трудно отделяемой вязкой мокроты, кото­рая приобретает в большинстве случаев гнойный характер, появляется одышка, могут быть приступы удушья; повыша­ется температура тела, появляется потливость, головная боль, ухудша­ются сон и аппетит. Груд­ная клетка становится вздутой, появляется цианоз.

Перкуторно определяется легочной звук с коробочным оттенком; аускультативно — дыхание ослаблено, рассеянные сухие и влажные хрипы.

  1. Сестринский диагноз: кашель с мокротой; одышка; приступы удушья; повышение температуры тела; повышенная утомляемость; слабость; потливость; плохой аппетит.
  2. Ослож­нения: кровохарканье, хроническое легочное сердце, эмфизема легких, острая и хроническая дыхательная недостаточность.
  3. Диагностика.

Общий анализ крови. При обострении простого хронического бронхита изменения в периферической крови обычно мало выражены, но при ХОБЛ часто отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ (20-30 мм/ч).

Общий анализ мочи обычно без изменений.

Общий анализ мокроты позволяет уточнить характер мокроты, а бактериологическое исследование мокроты – этиологический фактор.

Рентгенологическое обследование грудной клетки у больных хроническим бронхитом мало информативно. Оно позволяет лишь исключить пневмонию и другие болезни, вызывающие кашель и мокроту (например, рак легких, туберкулез). При ХОБЛ выявляются расширение корней легких, тяжистость и повышенная воздушность легочной ткани, признаки хронического легочного сердца.

Бронхоскопия позволяет оценить слизистую бронхов (характер и степень выраженности эндобронхита и получить содержимое бронхов для бактериологического исследования.

Определение ФВД. Снижаютя дыхательные объемы. Обязательно проведение фармакологических проб с бронхолитиками — В2-агонистами (беротек или сальбутамол). Положительная проба (то есть прирост ОФВ1 более чем на 20%) может свидетельствовать о скрытом бронхоспазме.

Лечение. Режим в фазе обострения болезни назначается полупостельный, диета Б – базовый рацион, по прежней инструкции стол № 15. Необходимо исключить курение. Рекомендуется обильное теплое питье (подогре­тая минеральная щелочная вода и др.).

Медикаментозное лечение включает следующие направления: 1) подавление инфекции — антибиотики — пенициллины природные и полусинтетические, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из мокроты или бронхиального секрета (при диагностической бронхоскопии); 2) стимулирование эвакуации мокроты – отхаркивающие средства: 3%-ный раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день, бромгексин; микстуры и отвары из растительного сырья (листья мать-и-мачехи, алтей, термопсис, корень солодки, де­вясил, почки березы или сосны); муколитики — амброксол, ингаляции с 1—2%-ным раствором соды; 3)восстановление бронхиальной проходимости – при обострении ХОБЛ проводятся ингаляции бронхолитиков: бета — 2-агонисты короткого действия (беротек, сальбутамол) по 2 вдоха 3—4 раза в день (до 6 приемов в сутки); антихолинергические препараты (аэрозоль ипратропиум бромид или атровент); беродуал — комбинация беротека (фенотерола) с атровентом. При отсутствии эффекта лечащим врачом на короткий срок (7—10 дней) назначают­ся ингаляционные глюкокортикостероиды (бекломет, бекотид) или системные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) орально или парентерально, также применяют теофиллины длительного действия (теопек, теодур).

Как симптоматические средства применяются нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен и др.), десенсибилизирующие препа­раты (димедрол, диазолин, пипольфен). При тяжелом течении гнойного бронхита при­меняется лечебная бронхоскопия с введением в бронхи антисептиков или антибиотиков, муколитиков.

Оксигенотерапия жизненно необходима больным ХОБЛ с наличием дыхательной недостаточности. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки и во время сна) кислородотерапии на дому, что значительно удлиняет жизнь и улучшает ее качество у больных ХОБЛ.

Тренировка дыхательной мускулатуры. Лечебная дыхательная гимнастика рекомендована больным ХОБЛ даже при наличии выраженной обструкции. Индивидуально подобранная программа ведет к улучшению качества жизни пациента.

Уход.

 Медицинская сестра обеспечивает: соблюдение больными назначенных врачом режима питания и двигательного режима; контроль АД, ЧДД, пульса; контроль приема медикаментов, переносимости лекарственных средств, симптомов побочных эффектов лекарствен­ной терапии; контроль количества и характера мокроты, массы тела и величины диуреза; наблюдение за передачами родственников; про­ведение кислородотерапии, ЛФК. Также она проводит: обучение пациентов кашлевой культуре, дренажным положениям для улучшения отхождения мокроты, правилам приема лекарств, дыхательной гимнастике; беседы: о значении дыхательной гимнастики; о характере питания при хроническом брон­хите; о мерах по предупреждению обострений заболевания.

Профилактика. 

Первичная: закаливание организма, рациональное питание, исключение вредных привычек, особенно курения, санация очагов хроничес­кой инфекции в носоглотке, предупреждение вирусных инфекций, своевременное и правильное лечение ОРВИ.

При необходимости рекомендуется удалить полипы носа, провести коррекцию искривлений носовой перегород­ки для улучшения носового дыхания; рациональное трудоустройство с исключением неблагоприятных производственных факторов (пыль, сквозняки, переохлаждения, загазованность помеще­ния).

Вторичная: предупреждение обострений и осложнений хронического бронхита — два раза в год (весной и осенью) проводится об­следование (физикальное, лабораторное, инструментальное), профилактическое лечение; при необходимости осуществляется трудоустройство, назначается санаторно-курортное лечение.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector