Рецидивирующий бронхит — причины возникновения, лечение повторного заболевания

[Рецидивирующий обструктивный бронхит] возникает тогда, когда бронхит с обструктивным компонентом повторяется у больных более трех раз за один год.

Рецидивирование означает повторение заболевания.Провоцируются повторные случаи обструкции при развитии острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Наиболее характерно развитие рецидивов у детей, максимальная заболеваемость приходится на возраст от четырех до шести лет.

Первые проявления болезни могут встречаться и у детей в возрасте двух лет. Рецидиву [обструктивного бронхита] обязательно предшествует острая форма заболевания, и после воздействия провоцирующего фактора развивается снова повторение обструкции.

Развитие преимущественно у детей [рецидивирующего обструктивного бронхита] объясняется наличием у них физиологических особенностей. В детском возрасте просвет бронхиального дерева суженный, что объясняет его легкую обструкцию.

Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания

Рецидивы обструктивного бронхита наблюдаются чаще всего в периоды роста инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (ОРЗ, ОРВИ) — весенний и осенний период.

Обструкция просвета бронхов проявляется его сужением, при этом сужение может вызвать скопление слизистого отделяемого при выраженном воспалении слизистой оболочки, либо может возникнуть спазм мышечного слоя стенки  бронхиального дерева, либо сдавление просвета бронхов извне.

После острой формы патологического процесса наблюдается повышенная реактивность рецепторного аппарата слизистой оболочки бронхиального дерева в течение одного месяца.

Частые рецидивы обструктивного бронхита могут стать причиной развития у больных [бронхиальной астмы].

Также считают, что при возникновении у детей рецидивирующего обструктивного бронхита, это может стать первыми клиническими проявлениями начальной стадии бронхиальной астмы.

Причины появления болезни

Ведущую роль в этиологии данного патологического процесса занимают следующие причины:

Среди вирусных заболеваний верхних дыхательных путей спровоцировать рецидив обструкции могут любые вирусы:

  • аденовирус;
  • парагрипп;
  • респираторно-синцитиальный;
  • герпес-вирус.

Среди бактериальных вызывают рецидивы следующие бактериальные инфекции:

  • стрептококковые;
  • стафилококковые;
  • пневмококковые;
  • микоплазменные;
  • хламидийные.

Однако не только бактериальные инфекции являются причиной рецидивов бронхита.

Также имеются разнообразные провоцирующие факторы:

  • наличие отягощенной наследственности по бронхолегочным заболеваниям;
  • нарушения уровня защитных сил организма;
  • различные неврологические заболевания;
  • наличие аллергологических заболеваний, которые вызывают высокую чувствительность рецепторного аппарата слизистых оболочек бронхиального дерева;
  • вдыхание загрязненного воздуха;
  • наличие профессиональных вредностей.

У детей рецидив заболевания могут спровоцировать попадания инородных мелких предметов, кусочков пищи.

Если рецидивы обструктивного бронхита возникают очень часто в течение одного года то, больному могут диагностировать бронхиальную астму.

При развитии у ребенка аллергика острой формы заболевания необходимо в дальнейшем очень тщательно его наблюдать и профилактировать повторения болезни.

Обструктивный бронхит может быть не только рецидивирующим, но и острым, хроническим. Хронические формы заболевания характерны для старших возрастных групп, для них характерно длительное развитие заболевания.

Важно знать:  Обструктивный бронхит у грудничка — что делать?

В отличие от рецидивирующего при хроническом обструктивном бронхите возникают необратимые изменения в бронхиальной стенки, сужение становится постоянным.

А для рецидивирующей формы характерно то, что все изменения в стенках бронхиального дерева носят временный характер. После выздоровления просвет полностью восстановится и пройдут все клинические проявления болезни.

Симптомы недуга

Как уже говорилось, рецидив заболевания возникает после острой формы патологического процесса, особенно часто рецидивы возникают в течение первого месяца после выздоровления.Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания Вне обострения симптомы болезни у больных полностью отсутствуют, никаких клинических проявлений не возникает.

Единственное, что может быть в период ремиссии это то, что может возникать частый длительный кашель при вдыхании резких запахов, загрязненного воздуха. Провоцируется болезнь внешними инфекционными факторами.

При развитии обострения у больных наблюдаются все клинические проявления характерные для острого обструктивного бронхита.

Начинается заболевание с клинических проявлений острой вирусной инфекции:

  • интоксикационный синдром;
  • [высокая температура тела];
  • обильное отделяемое из носа (при воспалении слизистых оболочек носовой полости);
  • общая слабость;
  • повышается утомляемость;
  • головные боли;
  • болевые ощущения во всем теле;
  • снижается аппетит;
  • отекают слизистые оболочки глотки;
  • развивается гиперемия задней стенки глотки (при воспалении слизистых глотки).

Сначала у больных возникает небольшой редкий кашель, без отделения мокроты. В дальнейшем он становится более частым, длительным.

Затем клинические признаки болезни характерные для вирусной инфекции постепенно снижаются, на первое место начинают выступать проявления обструктивного бронхита.

Кашель становится частым с мокротой, при этом характер мокроты зависит от этиологии воспаления.

При вирусных болезнях мокрота слизистая и имеет светлую или прозрачную окраску, а для бактериального воспаления является характерным ее желто-зеленая окраска, повышенная вязкость.

При аускультации у больных можно обнаружить разнообразные рассеянные хрипы в легких, для обструкции характерно наличие хрипов со свистящим оттенком. Наиболее слышны свистящие хрипы при резком выдохе.

Могут быть случаи [обострения обструктивного бронхита], протекающие в течение трех месяцев.

Длительность периода обострений зависит от защитных сил организма, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, наличия грамотного лечения.

У больных как и при остром бронхите с обструкцией возникает одышка. При выраженном воспалении слизистой оболочки бронхиального дерева, либо выраженного спазма стенки, может развиваться выраженная одышка.

Важно знать:  Лечение обструктивного бронхита народными средствами

Развитие одышки сопровождается развитием дыхательной недостаточности, проявляющейся признаками развития гипоксии тканей и органов.

У больных присутствуют нарушения дыхания, затруднения возникают только на выдохе. При выдохе можно услышать свистящий звук.

Для полного выдоха больному требуется длительный промежуток времени, по сравнению со временем вдоха. Наблюдается развитие поверхностного, неглубоко дыхания у больного. Увеличивается частота дыхательных движений, особенно у детей. Гипоксия тканей проявляется наличием синюшного оттенка дистальных отделов конечностей, синеватой окраской области носогубного треугольника.

Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания

  • Одышка и кашель усиливаются при физических нагрузках, их выраженность зависит от степени сужения просвета бронхиального дерева.
  • При появлении любого из признаков необходима консультация специалиста, несвоевременная диагностика, особенно с отсутствием правильного лечения, приводят к прогрессированию болезни.
  • Прогрессированием болезни является ее переход в [бронхиальную астму] или в хроническую форму заболевания.
  • При развитии данной патологии у детей младшего возраста часто требуется их госпитализация в больницу.

Диагностика заболевания

В первые дни болезни необходимо обратиться к врачу участковому или врачу пульмонологу. Заподозрить данную патологию можно уже после опроса больного и его первичного осмотра. При этом можно обнаружить следующие проявления болезни:

  • свистящие хрипы в легких;
  • одышка;
  • повторение болезни два-три раза в течение одного года;
  • развитие рецидива при острых воспалительных болезнях верхних дыхательных путей;
  • удлинение времени выдоха;
  • провоцирование кашля физической нагрузкой.

Для подтверждения диагноза проводят инструментальные методы исследования:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • проведение спирометрии (оценивается функция внешнего дыхания);
  • бронхографическое исследование;
  • бронхоскопическое исследование (позволяет провести осмотр бронхиального дерева изнутри при помощи бронхоскопа, при необходимости сделать биопсию стканей слизистой оболочки);
  • общеклинический анализ крови (обнаруживаются общие признаки характерные для воспалительного процесса — повышается количество лейкоцитов, повышается скорость оседания эритроцитов, повышение количества эозинофилов при аллергическом генезе воспаления);
  • общий анализ мокроты (оценивается ее характер, наличие гнойного характера);
  • бактериологическое исследование мокроты (для выделения возбудителей воспаления, обнаружение возбудителя туберкулеза, определение чувствительности возбудителей к лекарственным препаратам).

Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания

После выздоровления все показатели приходят к норме.

Как вылечиться от рецидивирующего бронхита

Если у больного развился рецидивирующий [обструктивный бронхит] необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Не стоит терять время и заниматься самолечением, чем раньше начнется лечение болезни, тем меньше риска к развитию осложнений.

Важно знать:  Отличие обструктивного бронхита от бронхита

Больные младших возрастных групп в подавляющем большинстве случаев подлежат лечению в больницах, это делается для круглосуточного контроля и предупреждения развития осложнений.

Взрослые больные получают лечение в амбулаторных условиях, но частота случаев развития данной патологии среди взрослых минимальна.

Тяжелые степени тяжести обструктивных бронхитов у взрослых также [лечатся в стационарах]. Имеются и общие рекомендации при терапии болезни:

  • обильный питьевой режим;
  • постельный режим на период интоксикационного синдрома;
  • физический и психический покой;
  • рациональное питание;
  • исключение продуктов, которые могут вызвать аллергию.

На первое место в терапии обструктивных рецидивирующих бронхитов выступает этиотропное лечение, лечение направленное на борьбу с инфекцией.

При наличии острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей проводится противовирусная терапия:

  • Гриппферон;
  • Цитовир;
  • Арбидол;
  • Циклоферон;
  • Тамифлю;
  • Анаферон.

Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания

Применяются преимущественно следующие антибиотики:

  • Ампициллин;
  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Флемоклав Солютаб;
  • Азитромицин;
  • Сумамед;
  • Панцеф;
  • Цефазолин.

Курс антибактериальной терапии при обструктивных бронхитах обязательно назначается только лечащим врачом, самолечение способствует формированию резистентности микробов к антибиотикам.

Читайте также:  Интал - инструкция по применению и аналоги

Обязательно в лечение включается прием средств, которые снижают вязкость мокроты и способствуют ее отделению:

  • Карбоцистеин;
  • Ацетилцистеин;
  • Флюдитек;
  • Амброгексал.

Возможно проведение небулайзерной терапии при бронхитах для улучшения выведения слизистого отделяемого из бронхиального дерева.

Для небулайзерной терапии при бронхитах применяются следующие растворы:

  • Натрия хлорид 0,9%;
  • Амбробене;
  • Минеральная вода.

Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания

Для расширения просвета бронхов при бронхитах применяют следующие средства:

  • Эуфиллин;
  • Сальбутамол;
  • Атровент;
  • Беродуал.

Чтобы уменьшить степень отека при обструктивных рецидивирующих бронхитах слизистых назначаются антигистаминные препараты:

  • Диазолин;
  • Дезлоратадин;
  • Супрастин;
  • Кларитин;
  • Зодак.

Все больные после рецидивов обструктивных бронхитов подлежат обязательному наблюдению у участкового врача, либо  у пульмонолога на протяжении первых двух лет после начала болезни.

Обязательно необходимо соблюдать меры профилактики рецидивов у больных с обструктивным бронхитом:

  • повышать уровень защитных сил организма;
  • до конца пролечивать острые формы бронхитов;
  • предупреждать заражение острыми вирусными заболеваниями;
  • проводить вакцинацию для предупреждения заболеваний гриппом;
  • устранение всех возможных аллергенов из окружения больного;
  • своевременное начало противовирусного лечения при ОРВИ.

Исполнение всех профилактических мер предупреждает развитие рецидивирующего  бронхита с обструктивным компонентом.

При соблюдении всех рекомендаций и мер профилактики обструктивный бронхит имеет благоприятный прогноз.

Рецидивирующий бронхит – что это такое?

При болезни бронхит у человека возникает воспалительный процесс в бронхах. Если заболевание повторяется несколько раз в год, специалисты говорят о рецидивирующем типе.

Особенностью патологии является то, что она не приводит к необратимым органическим изменениям. У рецидивирующего бронхита код по МКБ – J 20. 

Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания

Сведения от иных форм

При рецидивирующей форме эпизоды болезни возникают по 3-4 раза в год и продолжаются 15-20 дней. Патология протекает с обратимыми изменениями в дыхательной системе. В ряде случаев сопровождается бронхоспазмом.

Рецидивирующая форма встречается у детей. Болезнь дебютирует в 2 года. На долю состояния приходится 30-35% всех респираторных болезней раннего возраста. 

Максимальная заболеваемость фиксируется среди пятилетних пациентов и сокращается к подростковому периоду. У детей, в раннем возрасте заболевших рецидивирующей формой патологии к взрослому возрасту формируется хроническая. Последняя протекает с периодическими обострениями и характеризуется повреждением структуры стенок нижних дыхательных путей. 

Простая рецидивирующая форма не сопровождается обструкцией.

Если у больного повторяются эпизоды воспаления бронхов, они сопровождаются бронхообструктивным синдромом, не опосредованным неинфекционными аллергенами, специалисты диагностируют рецидивирующую обструктивную форму. О бронхите, у которого код МКБ 10 – J40.0 сказано, что это тяжелейшее заболевание дыхательной системы, сопровождающееся удушьем.

Простая рецидивирующая форма возникает зимой, а обструктивная – весной и осенью. Заболевание не прогрессирует и не способствует развитию явлений склероза в органах дыхания.

Оно создает подходящие условия для возникновения хронической формы болезни, бронхиальной астмы и острой пневмонии. Код МКБ 10 рецидивирующего бронхита не меняется в зависимости от типа возбудителя.

Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания

Причины и группы риска

Рецидивирующий подвид болезни, как хронический и острый вызывают одни и те же патогены. Это вирусы гриппа A и B, вирусы парагриппа, коронавирусы, аденовирусы, микоплазмы, пневмококки. Чтобы развилась рецидивирующая форма бронхита, необходимо наличие предрасполагающих факторов:

  • частые вирусные и бактериальные инфекции;
  • иммунодефицит;
  • проживание в экологически неблагоприятном регионе;
  • наследственность;
  • аллергический бронхит;
  • гиперплазия дыхательных путей;
  • курение (включая пассивное).

Бронхит неуточненный по МКБ 10 имеет код J 20.9.

Патогенез

Вирусы, химическое или физическое воздействие повреждают эпителиальные клетки слизистой бронхов, из-за чего они отмирают. В итоге создаются благоприятные условия для внедрения в ткани дыхательного органа бактерий. 

Бактериальная инфекция присоединяется к вирусной примерно через 48-72 часа. Возникшее воспаление усугубляется, возникает нарушение микроциркуляции и нервной трофики, появляются микротромбозы. После устранения воспалительного процесса слизистая органов дыхания регенерируется еще несколько недель.

При легком течении болезни аномальный процесс затрагивает только слизистую оболочку, а при более тяжелых – все слои бронхиальной стенки. Слизистая отекает и становится красной. На ее поверхности образуется слизисто-гнойный экссудат. 

В запущенных случаях будет кровоизлияние в слизистую. Тогда мокрота отходит с примесью крови. Может происходить полная закупорка слизью просвета мелких бронхов и бронхиол.

Симптомы

Рецидивы болезни протекают легче, чем первое острое воспаление. Течение болезни начинается с симптомов присущих ОРВИ. Температура при бронхите поднимается незначительно. Пациенты жалуются на насморк или заложенность носа, дискомфорт и боль в горле и мигрень. 

Примерно с 3-6 дня к симптомам присоединяется кашель, который может носить приступообразный характер. Сначала он сухой, однако, со временем становится влажным и грубым. Происходит отхождение густой бежево-зеленой мокроты. Усиление кашля возможно после физической работы, дыхание больного становится свистящим.

Сказать однозначно, сколько длится бронхит у взрослого или ребенка нельзя. При вялотекущей форме обострение может длиться до 90 суток. В это время у больного не выделяется много мокроты, а температура тела остается в пределах нормы. Во время ремиссии человек совершенно здоров.

Диагностика

Терапевт/педиатр или пульмонолог при бронхите ставит диагноз на основании результатов:

  1. Осмотра. Специалист осматривает внешний вид пациента, прослушивает его дыхательные органы. При воспалении бронхов дыхание становится свистящим и тяжелым, присутствуют хрипы.
  2. Анализ крови. Увеличенное число лейкоцитов говорит о наличии инфекционно-воспалительного процесса в организме.
  3. Рентгенография грудной клетки. Она показывает обогащение сосудистого рисунка и расширение корней легких.
  4. Микроскопическое исследование отделяемого при отхаркивании секрета. При патологии показывает повышение количества макрофагов, позволяет выявить возбудителя.

В случае с детьми младше 1 года выполняют дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Терапия

Схему лечения назначает врач, который знает все о бронхите и других заболеваниях органов дыхания. Терапия проводится амбулаторно. В это время пациент должен соблюдать покой, пить много жидкости и правильно питаться. Важно ввести в рацион большое количество овощей и фруктов, чтобы наполнить организм витаминами. Обязательно применяют препараты для борьбы с возбудителем. 

Например, при признаках ОРВИ назначают противовирусные средства (Ремантадин, Умифеновир). Если болезнь имеет микоплазменную или хламидийную природу, используют антибиотики системного действия (макролиды). 

При необходимости назначают иммуномодуляторы. Перед этим проводят иммунограмму. Данные препараты могут быть синтетическими (Тилорон) или растительного происхождения (настойка эхинацеи). Для устранения неприятной симптоматики используют антифлогистические средства (Фенспирид).

При сильном кашле, который сопровождается отхождением мокроты рекомендуют проведение ингаляций с щелочными растворами и муколитиками (Амброксол). Хороший результат дает также УВЧ, дыхательная гимнастика, вибромассаж и постуральный дренаж.

При обострении патологического процесса и возникновении признаков обструкции используют ингаляционные бронхолитики (Фенотерол). В самых запущенных случаях показано применение глюкокортикоидов (Преднизолон). Эти средства употребляют внутрь или делают с ними ингаляции.

У пациентов с аллергией в анамнезе стандарт оказания медицинской помощи при бронхите предполагает использование антигистаминных средств.

Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания

Использование оборудования

Для проведения ингаляций можно приобрести небулайзер Pari TurboBOY SX. Это аппарат от немецкого производителя, предназначенный для самостоятельного использования в домашних условиях. Его можно применять при любых разновидностях бронхита. Аппарат оснащен мощным компрессором и камерой уникальной конструкции. 

Он точно доставляет лечебные средства в зону аномального процесса и позволяет достигнуть максимального результата в терапии патологий дыхательных органов. Небулайзер измельчает препарат на частицы разного размера. Благодаря этому лекарственное вещество проникает не только в носовую полость, но и в узкие нижние ветви дыхательных путей. 

Также неплохим вариантом является Небулайзер CompAir С20. Он предназначен для терапии самых разных видов бронхита у взрослых и детей.

Среди достоинств прибора можно выделить способность измельчать лекарство до 3 мкм, низкий уровень шума при работе, небольшой размер и вес (всего 190 г). Благодаря последнему качеству аппарат можно брать в дорогу. 

Народные средства

Односторонний и двухсторонний бронхит лечат с помощью народных средств. Конечно, полностью заменить медикаментозную терапию они не могут, однако дополнить ее и тем самым ускорить выздоровление вполне способны. Для смягчения кашля используют черную редьку. 

В крупном корнеплоде по центру делают отверстие. Затем вынимают часть мякоти, а образовавшееся пространство заливают медом. Отверстие начиненного корнеплода прикрывают «крышкой» из его срезанной верхней части. Средство принимают перед трапезой. 

С этой же целью используют картофель. Его отваривают в шкурке, затем очищают и раздавливают, чтобы получилась кашица. В нее добавляют измельченный лук и чеснок. Из получившейся смеси делают лепешку. Ее прикладывают к смазанной маслом груди. На нее сверху кладут целлофановый пакет. Длительность процедуры составляет 30 минут. На протяжении этого времени больной должен быть укрыт одеялом.

Независимо от кода МКБ рецидивирующего бронхита, для усиления потоотделения и ускорения процесса выведения мокроты делают имбирный чай. Корень растения измельчают в мясорубке и заливают кипятком в соотношении 1:5. После этого добавляют мед и немного корицы. Напитку дают настояться в теплом месте в течение 10 минут. Готовое лекарство принимают в течение дня.

Некоторые применяют травяной сбор. Для этого смешивают листья малины и мать-и-мачехи, а также липовый цвет в одинаковых пропорциях. Затем 100г сухого сырья заливают 1 л кипятка. Напитку дают настояться в теплом месте в течение 15 минут. Его принимают в теплом виде. 

Читайте также:  Исландский мох от кашля - инструкция по применению

Прогноз

Рецидивирующий бронхит, в МКБ который определяется как воспалительное поражение органов дыхания, прогноз имеет положительный. В большинстве случаев болезнь вылечивают. Изменения, произошедшие с больным органом, исчезают. 

Вероятность перехода рецидивирующего бронхита в астматическую форму зависит от наличия бронхоспазма и возраста человека. Если у человека была зафиксирована рецидивирующая форма болезни, ему показано диспансерное наблюдение.

Выздоровление считается окончательным, если после последнего эпизода патологии прошло два года и больше времени.

Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания

Рецидивирующий бронхит – повторно возникающее, затяжное воспаление слизистой бронхов, повторяющееся до 3 и более раз на протяжении года, но не приводящее к необратимым нарушениям функции органов дыхания. Рецидивирующий бронхит сопровождается субфебрилитетом, влажным грубым кашлем, иногда бронхоспазмом и свистящим дыханием. Диагноз выставляется по данным рентгенографии легких, бронхографии, ФВД, бакпосева мокроты, аллергопроб. При рецидиве бронхита применяется фармакотерапия (муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства) и реабилитационные мероприятия (дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, физиолечение). По показаниям назначаются антибиотики, противовирусные препараты.

Рецидивирующий бронхит — неоднократно (до 3-4 раз в год) повторяющиеся эпизоды бронхита длительностью до 2-3 недель, протекающие с явлениями бронхоспазма или без них и обратимыми измене­ниями в бронхолегочной системе. Рецидивирующий бронхит характерен для детского контингента, обычно дошкольников, реже школьников.

К зрелому возрасту у таких пациентов уже формируется хронический бронхит, который протекает с периодическими обострениями и стойким повреждением структуры стенок бронхов. Рецидивирующий бронхит обычно дебютирует на втором году жизни ребенка; на долю этого клинического варианта приходится до трети всей респираторной патологии раннего возраста.

Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 4-6 лет, затем постепенно снижается в пред- и пубертатный период.

Простой рецидивирующий бронхит не имеет признаков обструкции. В случае повторных эпизодов бронхита, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом (БОС), не опосредованным неинфекционными аллергенами, в пульмонологии говорят об его рецидивирующей обструктивной форме.

Рецидивы бронхита чаще случаются в холодный период, при обструктивном варианте — обычно в весенне-осенние сезоны.

Рецидивирующий бронхит не имеет тенденции к прогрессированию и развитию явлений склероза в бронхах и легких, но формирует благоприятные условия для появления хронического бронхита, бронхиальной астмы и острой пневмонии.

Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания

Рецидивирующий бронхит

Очевидна связь рецидивирующего бронхита с ОРЗ вирусной, микоплазменной, хламидийной, реже бактериальной этиологии (коклюшем, тубер­кулезом). Эпизоды бронхита очень часто повторяются на фоне острой вирусной инфекции (риновирусной, РСВ, парагриппа, кори), острой пневмонии. Склонность к рецидивирующему бронхиту наблюдается у часто болеющих детей.

Вирусное повреждение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приводит к диффузному воспалению, снижению функции мерцательного эпителия, недостаточности мукоцилиарного клиренса, нейрорегуляторным нарушениям и развитию неспецифической гиперреактивности бронхов. Бронхи начинают неадекватно реагировать на привычные раздражители (резкий запах, холодный воздух, физическую нагрузку).

Существенную роль в становлении рецидивирующего бронхита играют предрасполагающие факторы.

В первую очередь, это особенности детского организма — незрелость тканевых структур бронхов и иммунокомпетентной системы, частая хроническая патология лимфоидной ткани ЛОР-органов, аллергическая настроенность, а также наличие пороков развития респираторного тракта и иммунодефицитных состояний (врожденных и вторичных). К развитию неспецифической гиперреактивности бронхов могут приводить алкогольная фетопатия, курение матери во время беременности и после рождения ребенка, аспирационный синдром, проведение ИВЛ. Муковисцидоз и недиагностированные инородные тела дыхательных путей также сопровождаются явлениями рецидивирующего бронхита. Рецидивы бронхита могут возникать под влиянием сложных климатических условий (повышенной влажности, температурных перепадов), промышленного и бытового загрязнения воздуха.

У 70-80% детей наблюдается рецидивирующая обструктивная форма бронхита, протекающая в отсутствии других обструктивных бронхолегочных заболеваний.

Из-за достаточной узости просвета дыхательных путей у детей раннего возраста бронхиальная обструкция инициируется воспалительными изменениями слизистой оболочки бронхов на фоне ОРВИ.

Наличие у пациента аллергии (кожных высыпаний, положительных кожных проб), дисплазии соединительной ткани позволяет его отнести к группе риска по развитию обструктивного бронхита.

РСВ-инфекция способна нарушать формирование нормальной иммунной реакции у маленьких детей и формировать атопический вариант иммунного ответа и сенсибилизацию к аэроаллергенам. При рецидивирующем обструктивном бронхите без признаков аллергии и низком уровне Ig Е большинство эпизодов обструкции прекращаются в 3-4 летнем возрасте.

Рецидивирующий бронхит характеризуется ежегодными периодическими обострениями (3-4 раз в год), продолжающимися обычно по 2-4 недели.

Рецидивы обычно протекают легче, чем первичное острое воспаление бронхов и начинаются с клинических проявлений ОРВИ. Отмечается умеренный подъем температуры, катаральные явления: заложенность носа, насморк, боль в горле, иногда — головная боль.

Постепенно, в течение 3-6 дней появляется кашель: сначала сухой и болезненный, затем влажный с грубым оттенком, реже приступообразный. Выделяется вязкая слизистая или слизисто-гнойная мокрота.

Кашель, наблюдающийся на протяжении всего дня (более выраженный по утрам), постепенно начинает доминировать в клинической картине заболевания. Возможно провоцирование кашля физической нагрузкой.

При рецидивах обструктивного бронхита дыхание становится свистящим со слышимыми хрипами, кашель носит навязчивый характер. При вялотекущем варианте рецидивирующего бронхита обострения могут протекать длительно (от 3 недель до 3 месяцев) с нормальной температурой и скудным выделением мокроты. В период клинической ремиссии ребенок вполне здоров.

При постановке диагноза уточняют анамнез, выполняют рентгенографию легких, бронхографию, ФВД, общий анализ крови, бакпосев мокроты, кожные аллергопробы.

Для обострения рецидивирующего бронхита характерны жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы непостоянного характера и локализации. Паравертебрально определяется двухстороннее укорочение перкуторного тона, удлинение выдоха.

В период ремиссии отмечается повышенная кашлевая готовность при небольшом охлаждении, физической нагрузке и переутомлении.

Рентгенография легких при рецидивирующем бронхите демонстрирует продолжительное стабильное реактивное усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневых областях, сохранение его в некоторой степени в период ремиссии и медленный возврат к норме.

Бронхоскопия помогает оценить наличие секрета и изменений бронхиального дерева. При рецидивах бронхита на стенках бронхов определяется незначительные фибринозные наложения или отдельные комочки и вытянутые нити слизистой (слизисто-гнойной) мокроты.

Видны диффузные изменения контуров бронхиальных просветов, более выраженные в верхних отделах главных бронхов.

При исследовании ФВД могут выявляться нечеткие обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм вне рецидива, слабая степень гиперреактивности бронхов.

В периферической крови возможен незначительный лейкоцитоз, подъем СОЭ, при аллергическом генезе – эозинофилия. Для оценки чувствительности к инфекции выполняются кожные пробы с бактериальными (стафилококковыми и стрептококковыми) аллергенами.

В случае диагностических трудностей показано направление ребенка на консультацию к детскому пульмонологу и аллергологу.

Рецидивирующий бронхит следует дифференцировать от пневмонии, бронхиальной астмы, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, туберкулеза, инородного тела в бронхах.

Лечение обострения рецидивирующего бронхита проводится амбулаторно с назначением покоя, обильного питьевого режима, витаминизированной диеты.

При проявлениях ОРВИ применяются противовирусные препараты (ремантадин, умифеновир), в случае микоплазменного или хламидийного генеза бронхита проводится системная антибиотикотерапия (макролиды) в сочетании с иммуномодуляторами (настойка эхинацеи, тилорон), противовоспалительными средствами (фенспирид).

При выраженном продуктивном кашле необходимы ингаляции со щелочными растворами и муколитиками (амброксолом, карбоцистеином), УВЧ, лечебная дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

В острый период бронхита с явлениями бронхообструкции рекомендованы ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, фенотерол), в тяжелых случаях — глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) аэрозольно или системно.

У детей с аллергией в анамнезе используются антигистаминные средства.

Пациентам с рецидивирующим бронхитом показано диспансерное наблюдение до полного прекращения рецидивов на протяжении 2 лет, санаторно-курортное лечение. Прогноз рецидивирующего бронхита — относительно благоприятный, заболевание в большинстве случаев обратимо.

Риск превращения рецидивирующего бронхита в астматическую форму или бронхиальную астму определяется наличием бронхоспазма и возрастом заболевшего ребенка.

Читайте также:  Коделак от кашля - инструкция по применению

Предупреждение рецидивов бронхита охватывает профилактику ОРВИ, раннее начало противовирусного лечения, элиминацию аллергических факторов, закаливание и физическую активность, своевременную вакцинацию детей против гриппа, кори, пневмококковой инфекции.

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит – воспалительное заболевание бронхов, возникающее более трех раз в течение 1 года. Чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста, практически не возникает у взрослых пациентов.

Дети, страдающие этой формой бронхита, обычно подвергаются переходу болезни в хроническую стадию уже к среднему школьному возрасту.

Сам по себе рецидивирующий бронхит не приводит к формированию органических необратимых изменений.

Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания

Что такое рецидивирующий бронхит

Как было сказано выше, рецидивирующий бронхит – повторно возникающее воспаление ткани бронхов и бронхиол, проявляющееся не менее 3-4 раз в течение 1 года.

Длительность подобных обострений в среднем составляет около 2-3 недель, после чего воспалительные явления полностью проходят. Необратимых изменений в структуре дыхательных путей не развивается.

Треть дебютов болезни происходит в возрасте от 1 до 2 лет, однако пик детской заболеваемости отмечается в возрастной категории 4-6 лет. Далее процент больных детей неуклонно снижается.

Рецидивы бронхита обычно происходят весной и осенью, при нестабильной погоде. В летнее время патология отмечается у склонных к инфекционным заболеваниям детей, имеющих сниженный уровень иммунной защиты. Обострение может протекать с развитием бронхоспазма или без него.

Возникающий в первом случае бронхообструктивный синдром носит постоянный, а не приступообразный, как при бронхиальной астме, характер. Осложнением рецидивирующего бронхита является его переход к хронической форме, острая пневмония с нисходящим механизмом инфицирования.

Причины развития

Основной причиной обострений, имеющей место в 70% случаев, является перенесенная вирусная инфекция дыхательных путей.

Микроповреждения слизистой оболочки бронхов, нанесенные вирусом, приводят к развитию диффузного воспаления, неспецифической гиперреактивности бронхов.

На фоне этого обострения могут возникать под действием резких раздражающих запахов, холодного уличного воздуха, физической нагрузки.

Вероятность развития рецидивирующего бронхита возрастает при наличии провоцирующих факторов, к которым относится:

  • незрелость ткани бронхов;
  • незрелость иммунной системы;
  • хронические воспаления лимфоидной ткани;
  • сенсибилизация организма;
  • нарушение проходимости дыхательных путей, в том числе связанное с врожденной патологией развития;
  • иммунодефицитные состояния.

Интересно, что рецидивирующий бронхит может носить и аллергический характер. В таком случае провоцирующим фактором является не действие физических факторов, а контакт с аллергеном.

Симптомы рецидивирующего бронхита

В период клинической ремиссии признаки заболевания полностью отсутствуют. Ребенок здоров. Обострение начинается с классических симптомов ОРЗ.

Отмечается субфебрильная температура тела, заложенность носа, выраженная умеренно, боль в горле, абдоминальная боль. К 3-5 дню болезни развивается сухой кашель, который носит навязчивый, изнуряющий характер или протекает приступообразно.

Провоцировать приступы может физическая нагрузка, крик, повышенная дыхательная активность, стрессовые состояния.

К третьему дню кашель становится влажным, после чего состояние больного заметно улучшается. Отмечается выделение слизистой или слизисто-гнойной (при наличии бактериальной инфекции) мокроты.

Кашель как доминирующий симптом сохраняется. При аускультации врач обнаруживает влажные хрипы, характер которых изменяется после активного откашливания.

Обострения в целом протекают легче, чем первичные бронхиты.

На заметку: возможно латентное течение болезни, при котором единственным симптомом является периодическое покашливание ребенка, чаще возникающее после физических упражнений или активных подвижных игр.

Диагностика

Методы постановки диагноза не отличаются от таковых при остром бронхите. Пациенту назначают клинический анализ крови, рентгенографию грудной клетки, собирают анамнез.

При опросе выясняется, что в течение года ребенок болел бронхитом 3-4 раза и более. Длительность эпизодов составляла более 2-х недель.

Симптомы возникали после пребывания на холоде, перенесенной респираторной инфекции, стресса, воздействия токсических факторов.

При рентгенографии легких патологии не выявляется, однако в клиническом анализе крови видны неспецифические признаки воспаления (увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз).

При наличии гнойной мокроты может быть проведен ее микробиологический анализ, что необходимо для определения этиологического фактора и его чувствительности к антибиотикам.

Наличие обструктивного синдрома является показанием для бронхоскопии и дифференциации заболевания с хроническим бронхитом.

Лечение

Лечение рецидивирующего бронхита производится амбулаторно. Госпитализация требуется только при тяжелых обострениях, сопровождающихся бактериальной инфекцией. Длительность курса составляет 1-2 недели. В первые дни болезни пациентам младшего детского возраста рекомендован постельный режим. Схемы терапии различаются в зависимости от стадии патологического процесса:

Лечение в периоды обострений

Лечение в период обострений не отличается от такового при первичных острых бронхитах. Приоритетной задачей является борьба с кашлем. Для этого ребенку назначают препараты-муколитики, разжижающие мокроту и облегчающие ее отведение (Ацетилцистеин, Бромгексин). Противокашлевые средства практически не применяются, так как велик риск обструкции бронхов после начала отделения мокроты.

Помимо приема муколитиков, ребенку рекомендуется употреблять большое количество жидкости. Лучше, если это будут витаминизированные напитки, натуральные соки, домашние компоты и морсы, щелочные минеральные воды. Усиленное питье стимулирует мочевыделение, которое является одним из механизмов детоксикации внутренних сред.

При развитии бронхоспазма и связанного с этим бронхообструктивного синдрома маленький пациент получает бронхолитики в форме ингаляций. К числу подобных препаратов относится Сальбутамол, Ипратропия бромид. Средства выпускаются в специальных дозирующих баллончиках и не требуют наличия небулайзера.

Этиотропная терапия (противовирусные, антибиотики) назначаются только при выявлении возбудителя. Признаком вирусной инфекции является выраженное начало обострения, фебрильная температура тела, выраженная симптоматика. Бактериальное заражение проявляется наличием гнойной мокроты.

На заметку: при вирусном бронхите, а также бронхитах без присоединения бактериальной инфекции проведение антибиотикотерапии нецелесообразно (уровень доказательности «А», сила рекомендации – 1; МЗ РФ и Союз педиатров России).

Лечение во время ремиссии

  • На этапе ремиссии специализированная медикаментозная терапия не требуется, так как признаки болезни полностью отсутствуют.
  • Рецидивирующий бронхит - причины и лечение повторного заболевания
  • Рекомендовано соблюдение некоторых профилактических мер:
  • закаливание с соблюдением правильной техники;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • сбалансированное полноценное питание;
  • дневной сон для детей и достаточная продолжительность ночного сна для всех категорий больных;
  • отказ от курения;
  • отказ от посещения мест с загазованным воздухом;
  • регулярные осмотры терапевта или врача общей практики.

Описанные мероприятия не гарантируют отсутствие обострений, однако существенно снижают их вероятность.

Народные средства в лечении рецидивирующего бронхита

Рецепты народной медицины прекрасно подходят для лечения неосложненных обострений бронхита. Для этого можно использовать следующие рецепты:

  1. Лимон, мед и глицерин: средний лимон моют, прокалывают ножом в 3-4 местах и кипятят в течение 5 минут. После этого фрукт выжимают в стакан. Туда же следует добавить 25 мл глицерина и чайную ложку меда. Состав перемешивают и настаивают в прохладном месте 2-3 часа. Принимать лекарство необходимо за полчаса до еды по 1 столовой ложке 3 раза в день. Курс – до полного исчезновения симптомов болезни.
  2. Луковый мед: 250 граммов сахара погружают в 1 литр воды. Туда же помещают 2 очищенных луковицы и кипятят до момента, когда объем смеси уменьшится вполовину. Далее лекарство остужают, лук извлекают и выбрасывают. Принимать состав нужно по ¼ стакана 3 раза в сутки. Курс – до выздоровления.
  3. Соляная лампа: изделие можно приобрести в магазине или сделать самостоятельно. Для этого необходимо изготовить каркас лампы из гибких древесных веток, после чего опустить его в крутой раствор поваренной соли на несколько дней. Каркас обрастет соляными отложениями. В центр полученной конструкции следует поместить небольшую лампу накаливания и подвести к ней электропроводку. Лампу следует включать на ночь, чтобы она наполняла воздух отрицательно заряженными ионами натрия, обладающими в том числе и бактерицидным действием.

Применять народные рецепты следует с осторожностью, так как их эффективность и безопасность не была доказана учеными. Перед началом подобной терапии следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

Прогноз при рецидивирующих бронхитах благоприятный. Дети, получающие лечение, полностью излечиваются к 5-6 годам. При отсутствии необходимой терапии болезнь может принять хроническую форму, при которой развитие дыхательной недостаточности становится лишь вопросом времени.

Чтобы избежать этого, следует тщательно следить за состоянием своей дыхательной системы и дыхательной системы своего ребенка. Если бронхит возникает 3 и более раз в течение года, следует обратить внимание участкового врача на этот факт.

Своевременное начало лечения значительно сокращает сроки реконвалесценции и практически нивелирует риск хронизации воспалительного процесса.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector