Проба манту: показания и противопоказания

Проба манту: противопоказания и показания к проведению

  • 25 Февраля, 2019
  • Анализы и диагностика
  • Ольга Ямзакова

Туберкулез — опасное заболевание, которое при условии отсутствия своевременной диагностики и лечения может привести к летальному исходу. В России количество заболевших растет с каждым годом, поэтому так важно всем детям пройти вакцинацию от туберкулеза с помощью прививки под названием БЦЖ. Но одной только вакцинации мало, следует регулярно проверять реакцию Манту, которая является индикатором наличия или отсутствия возбудителя туберкулеза (палочки Коха) в организме.

Проведение реакции Манту позволяет выявить заболевание на ранней стадии и начать своевременную лекарственную терапию. Зачастую это помогает сохранить жизнь. Однако у проведения данного метода диагностики туберкулеза имеется целый ряд особенностей и даже противопоказаний. Поговорим об этом подробнее в данной статье.

Что такое реакция Манту?

Это проба на наличие в организме возбудителя туберкулеза. Получила такое название в честь своего создателя — французского медика по имени Шарль Манту. Проба широко используется по всему миру уже более семидесяти лет.

Реакция имеет еще одно название — проба Пирке.

Она является туберкулинодиагностикой и представляет собой накожную пробу, цель которой — выявить, имеется ли в организме специфический иммунитет на введение туберкулина.

В случае, если у человека проявляется бурная реакция, значит, его организм активно взаимодействует с возбудителем инфекции. Простыми словами, реакция Манту — тест, показывающий, заражен ли человек туберкулезом.

Стоит заметить, что туберкулиновая проба — не прививка, а метод ранней диагностики туберкулеза у детей и взрослых. Туберкулин, который вводится подкожно, представляет собой очищенный раствор, содержащий метаболиты бактерий, вызывающих туберкулез.

Проба манту: противопоказания и показания к проведению

Важно знать

Проведение пробы Манту желательно при условии того, что ребенку была поставлена прививка БЦЖ. Если по каким-то причинам ее пришлось отложить, то тубдиагностики необходимо делать чаще (два раза в год). При этом обязательно следует соблюдать временной интервал между прививкой БЦЖ и пробой Пирке. Он должен составлять не менее одного календарного месяца.

Туберкулиновую инъекцию вводят подкожно, в область предплечья. Результат нужно оценивать через трое суток. Место укола набухает у здоровых и у заряженных, но у всех в разной степени. В центре покраснения образуется так называемая пуговка — в ней находится инфильтрат. При этом важно не мочить и не расчесать папулу до момента проверки, иначе результат может быть искаженным.

Задачи проведения Манту

Во многих странах туберкулез является настоящей проблемой, поэтому туберкулиновая проба проводится в обязательном порядке. Благодаря массовому проведению Манту человечество научилось достаточно эффективно контролировать опасную болезнь, а также следить за ее распространением.

Реакция Пирке предназначена для решения целого ряда задач. А именно:

  1. Обнаружение зараженных людей.
  2. Определение наличия инфекции у тех людей, у которых был обнаружен возбудитель — палочка Коха, но при этом отсутствовали явные признаки заболевания.
  3. Подтверждение или опровержение диагноза при подозрении на туберкулез.

Проба манту: противопоказания и показания к проведению

Показания к применению

Проведение туберкулиновой диагностики обязательно для всех детей в возрасте от 1 года до 17 лет. Стандартная частота мероприятия — 1 раз в год.

Врачи настоятельно советуют проходить пробу всем детям при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания

Первым делом хочется сказать, что туберкулин является безопасным для человеческого организма. Ведь он не содержит в себе живых микроорганизмов, имеет минимальную дозировку и не оказывает никакого влияния на иммунную систему.

Тем не менее, существует ряд противопоказаний для проведения реакции Пирке. Их можно разделить на две группы.

Условные противопоказания. При наличии подобных противопоказаний к проведению Манту, ребенку, как правило, дается медицинский отвод на определенный срок (после этого диагностика возможна):

  • Недавно перенесенное ОРВИ, простуда, грипп или любое другое инфекционное заболевание. Как правило, медицинский отвод от проведения пробы Манту в этом случае может составлять от одной до трех недель. Точное время зависит от тяжести перенесенного заболевания. После выздоровления желательно сдать общий анализ крови, чтобы отследить, осталось ли в организме воспаление.
  • В группе детского сада или классе, где учится ребенок, объявлен карантин. Даже если ребенок не болен, он находился в группе риска, поэтому желательно отложить проведение пробы Манту на месяц.
  • Еще одно противопоказание — наличие у пациента какого-либо кожного заболевания любой этиологии (аллергической природы, грибковой и бактериальной). Дело в том, что при постановке Манту реакция может быть ложноположительной. Поэтому проводить диагностику туберкулеза допустимо только по истечению месяца после выздоровления.

Абсолютные противопоказания. При их наличии, как правило, ребенку недопустимо проведение не только пробы Манту, но и вакцинации от различных болезней с помощью прививок. К списку таких состояний относится:

  • Наличие сильной аллергической реакции на что-либо.
  • Эпилепсия.
  • Ярко выраженная клиническая картина инфекционного или соматичекого заболевания.
  • Возраст до года. Дело в том, что зачастую организм таких детей дает ложноположительные реакции на туберкулин. Именно по этой причине ставится первая манту в год.

Все эти состояния в сочетании со слабым иммунитетом могут дать неправильный результат, что поведет за собой ненужное обследование здорового ребенка в противотуберкулезном диспансере.

Проба манту: противопоказания и показания к проведению

Побочные эффекты

Несмотря на безопасность пробы, она, как и любой другой фармацевтический продукт, может вызвать ряд нежелательных побочных реакций со стороны организма. Рассмотрим их подробнее.

  1. Часто бывает так, что ребенку днем поставили Манту в школе или детском саду, а к вечеру у него поднимается температура. Случиться это может и на следующий день. Как правило, повышение температуры не является значительным и не превышает отметки в 37,5 градусов. Медики советуют сбить ее жаропонижающим средством на основе парацетамола или ибупрофена. Однако делать это нужно только после консультации у участкового педиатра.
  2. Еще один из возможных побочных эффектов — вялость. Ребенок может стать сонливым, апатичным. Лучшим лекарством в данном случае будет крепкий, полноценный сон.
  3. Снижение аппетита. Некоторые дети после Манту временно теряют интерес к еде. Не кормите кроху насильно, дайте ему отойти. Обычно улучшение наступает уже через сутки после укола.
  4. Возможно также развитие аллергии. Она может проявиться появлением сыпи на коже, отеком слизистых оболочек, зудом. Особого внимания заслуживает именно этот пункт.

Аллергическая реакция может возникнуть на какой-либо из компонентов пробы. Чаще всего причиной становится содержащийся в составе фенол.

В таком ничтожном количестве он безопасен для детского организма, но у некоторых пациентов вызывает индивидуальную непереносимость. Симптомы аллергии возникают, как правило, в первые-вторые сутки после укола.

Ребенок может покрыться пятнами, быть беспокойным, чесать руки, шею, туловище.

При возникновении признаков аллергии у ребенка родители должны немедленно обратиться за помощью в медицинскую организацию.

Каким должен быть результат Манту?

При подкожном введении туберкулина в месте укола будет образовываться папула, вокруг которой появится заметное покраснение (до нескольких сантиметров в диаметре). Это один из вариантов реакции у человека, зараженного туберкулезом.

Дело в том, что, если у человека есть данная болезнь, то его лимфоциты очень чувствительны к палочке Коха и ее метаболитам (к туберкулину). Это приводит к образованию папулы, а при болезни в стадии разгара даже возможен некроз кожных покровов.

Если же малыш здоров и ему недавно не проводили вакцинацию с помощью прививки БЦЖ, то папула будет отсутствовал или иметь не значительные размеры. Покраснение при этом возможно. Результат должен быть проверен врачом через трое суток после укола.

Варианты нормы и отклонений

Существует несколько вариантов, которые может наблюдать врач при проверке у пациента реакции Манту по истечении трех суток после ее проведения:

  1. Отрицательная реакция. Является нормальной реакцией Манту у детей и взрослых. Инфильтрата вообще не наблюдается, место укола представляет собой точку, размер которой не превышает одного миллиметра. Все остальные варианты не будут являться нормальной реакцией Манту.
  2. Сомнительная реакция. При ней возможно развитие одного из двух признаков. Первый — папула имеет размер от 2 до 4 миллиметров. Второй — красное пятно может быть любого размера, но уплотнение отсутствует.
  3. Слабоположительная реакция. Папула не превышает в размере 9 миллиметров.
  4. Положительная реакция Манту низкой интенсивности. Размер папулы составляет около 14 миллиметров.
  5. Положительная реакция средней интенсивности. Размер образования составляет 15-16 миллиметров.
  6. Сильно выраженная положительная реакция Манту. Размер инфильтрата составляет 17 и более миллиметров.
  7. Везикуло-некротическая реакция. Особое внимание следует обратить именно на этот вариант, так как Манту при туберкулезе выглядит следующим образом: на месте укола можно увидеть участки некроза, гнойники, а так же возможно увеличение ближайших лимфатических узлов.

Проба манту: противопоказания и показания к проведению

Как проходит проверка Манту?

Изучить полученную реакцию на туберкулин необходимо спустя трое суток после того, как был поставлен укол.

Для этого врачу понадобится прозрачная линейка, на которой имеются деления на миллиметры. Что следует измерять? В первую очередь педиатра интересует именно размер папулы, а покраснение имеет второстепенное значение.

Учет размера гиперемированного участка важен, если папула отсутствует вовсе, что в любом случае будет свидетельствовать об отрицательный реакции и здоровом состоянии пациента.

Если же у ребенка наблюдается большая и красная Манту, но отсутствует так называемая пуговка посередине, и участок кожи гладкий, то особого повода для беспокойства нет.

Кроме того, врач производит контактный осмотр места укола, осторожно щупает его пальцами, чтобы определить границы пуговки. При нормальной реакции Манту пуговка может совсем отсутствовать.

После получения представления о папуле и ее размерах врач сравнивает полученные данные с нормами.

Проба манту: противопоказания и показания к проведению

Когда у медиков появляется повод для беспокойства?

Случается, что при проверке пробы Манту возникают спорные ситуации. Дело в том, что не всегда слабоположительная реакция указывает на наличие у пациента туберкулеза. Часто это оказывается нормальной реакцией Манту. Случается это по той простой причине, что существует несколько факторов, которые могут повлиять на результат туберкулиновой пробы.

Например, обязательно учитывается время, которое прошло после последней вакцинации прививкой БЦЖ. Поэтому в медицинской диагностике существуют некоторые ориентиры:

  • Если после прививки прошло не больше года, то допустимыми значениями будет являться размер папулы от 5 до 15 миллиметров. В данном случае уплотнение и покраснение будут являться признаками поставакцинальной реакции организма на введение туберкулина.
  • В случае, если после вакцинации прошло два года, то инфильтрат должен стать меньше размером или не измениться.
  • Если образование увеличивается более чем на пять миллиметров, при этом наблюдается сильная гиперемия в месте укола, пациенту будет назначено дополнительное обследование с целью выявления в организме палочки Коха.
  • Если после ранней прививки БЦЖ прошло от трех до пяти лет, то максимально допустимым пределом размера папулы будет являться 8 миллиметров (оптимально — не более 5).
Читайте также:  Диффузный эндобронхит - что это такое и как лечить?

При достаточно крепком иммунитете зачастую у здоровых детей в месте укола наблюдается лишь точка, и это тоже будет являться нормальной реакцией Манту.

Если же размеры папулы превышают представленные нормы, врач выписывает пациенту направление в противотуберкулезный диспансер, где ему проведут дополнительные обследования, что позволит подтвердить или опровергнуть опасный диагноз.

Проба манту: противопоказания и показания к проведению

Что можно делать после пробы и что нельзя

Чтобы получить достоверные результаты и нормальную реакцию на прививку Манту, нужно следовать определенным правилам.

Многие слышали от врача или медицинской сестры, что мочить место укола нельзя. Однако довольно часто можно столкнуться и с другим мнением. Некоторые врачи утверждают, что именно в попадании влаги на пробу ничего страшного нет.

Запрещено ее мочить по той причине, что после мытья можно полотенцем случайно потереть место укола. А вот этого делать нельзя. Поэтому те, кого интересует вопрос, можно ли мочить Манту на третий день, следует знать, что можно.

Главное — не тереть полотенцем.

Тем не менее, если все-таки реакция Манту была намочена, то нужно обязательно сказать об этом врачу при проверке реакции по истечении трех суток.

Существует еще целый ряд правил, соблюдение которых обязательно для достоверного результата Манту:

  • Запрещено тереть место укола.
  • Расчесывать или царапать инфильтрат.
  • Также категорически нельзя мазать это место чем-либо. Зеленкой, перекисью водорода и любой другой жидкостью или мазью.
  • Также нельзя крепить лейкопластырь или применять бинт.
  • Очень важно носить одежду только из натуральной ткани, которая не будет раздражать кожу.
  • Нельзя трогать папулу и участок с покраснением вокруг нее.

Самое главное правило для всех родителей — не бойтесь пробу Пирке. Туберкулин, который содержится в инъекции, безопасен для ребенка.

Если у ребенка будет выявлено отклонение от нормы, обязательно следуйте всем указаниям врача и пройдите дополнительное обследование ребенка в специализированном учреждении.

Проба манту: противопоказания и показания к проведению

Почему некоторые родители отказываются от проведения ребенку реакции Манту?

Следует заметить, что проведение пробы Манту рекомендовано всем детям, но это не значит, что данная процедура обязательна. Да, диагностика туберкулеза очень разумна на территории Российской Федерации, ведь статистика смертности от данного заболевания пугает. Тем не менее, каждый родитель вправе сам решить, делать ли Манту ребенку.

Многих пугает, что при этом в детский организм поступает туберкулин, который содержит в своем составе фенол. Это соединение известно своими токсическими свойствами. Но не в таком ничтожном количестве.

Для сравнения: в пяти миллилитрах мочи содержится такая же концентрация фенола, как в туберкулиновой пробе.

Поэтому туберкулин не несет абсолютно никакого вреда здоровью ребенка, при этом способен выявить опасное заболевание на самой ранней стадии его развития. Это позволит вовремя начать лечение и спасти жизнь!

Подводя итоги

Каждый родитель должен знать, каким должен быть результат Манту, а также правила и порядок проведения пробы.

Родителям грудничков необходимо запомнить, что делается первый тест Манту в год. Раньше этого возраста данное мероприятие проводить бессмысленно. Кроме того, при возможности лучше поставить своему ребенку прививку под названием БЦЖ.

Следует учесть все противопоказания прежде, чем ставить ребенку данную пробу. Это обезопасит вас и вашего ребенка от ложных результатов, тревоги и ненужных скитаний по диспансеру.

Редко, но все же возможны побочные эффекты. К этому тоже нужно быть готовым.

Какие противопоказания бывают у реакции Манту

Ещё чуть более века назад диагноз «туберкулёз» означал неминуемую смерть.

Благодаря повсеместной вакцинации, усовершенствованию методов антибактериальной терапии и программе мониторинга инфицирования человечество успешно борется с этим инфекционным заболеванием.

К сожалению, туберкулёзным микобактериям свойственна высокая вирулентность, поэтому, с целью своевременного обнаружения и адаптации методик лечения, важно соблюдать все элементы комплекса профилактических мер.

Так, новорождённым делают прививку БЦЖ, которая призвана сформировать противотуберкулёзный иммунитет. Впоследствии дважды проводят ревакцинацию – в 7 и 14 лет.

Для оценки успешности выработки антител к инфекции и раннего выявления заражения детям ежегодно (с 12 месяцев до пятнадцати лет) делают пробу Манту.

Механизм диагностики основан на выявлении присутствия в организме туберкулезной палочки.

К сожалению, описанный метод исследования разрешен не всем. Существуют противопоказания к пробе Манту. Перед выполнением медицинской манипуляции важно убедиться в их отсутствии. Если пациенту нельзя выполнять этот стандартный аллерготест, ему назначают альтернативные способы диагностики туберкулёза, на которые противопоказания Манту не распространяются.

Всем и всегда ли можно делать пробу Манту

Проба Манту – это не прививка, а иммунологический тест, предназначенный для детекции присутствия в организме палочек Коха – возбудителей туберкулёза.

Для того чтобы это выяснить, в зоне предплечья подкожно вводится туберкулин – препарат из вытяжки туберкулёзных микобактерий и питательной белковой среды, в которой они выращивались.

При попадании в тело это вещество «привлекает» Т-лимфоциты, которые знакомы с палочкой Коха: с момента вакцинации или в связи с протекающим заболеванием. По сути, эта реакция – аллергическая, спровоцированная известными аллергенами.

Существуют состояния, при которых проведение описываемой аллергопробы может нанести вред, вызвать негативные последствия, осложнения.

Выделяют симптомы (или ситуации), присутствие которых отрицательно скажется на достоверности реакции на туберкулиновый тест. Эти признаки называются противопоказаниями.

В зависимости от того, сохранятся ли эти признаки на протяжении всей жизни или исчезнут спустя какое-то время, выделяют противопоказания абсолютные или временные.

Временные противопоказания

Прививку Манту категорически нельзя делать детям до полного исчезновения таких симптомов.

  1. Аллергическая реакция на компоненты пробы или другие аллергены.

Проба манту: противопоказания и показания к проведению

Одним из противопоказаний к прививке у детей является аллергия на компоненты Манту у ребенка. Препарат туберкулин, кроме действующего вещества, состоит из следующих элементов:

  • солей фосфатного раствора;
  • хлорида натрия;
  • фенола;
  • консерванта Твин-80.

Если аллергия была выявлена у пациента за несколько дней до даты намеченной манипуляции, то прививку делать нельзя. В противном случае реакция Манту у детей вряд ли будет объективной. А учитывая то, что туберкулин – тоже аллерген, велика вероятность усугубления симптоматики, вплоть до опасной (отёк Квинке, анафилактический шок и тому подобные).

Манипуляцию проводят после купирования аллергических симптомов приёмом антигистаминных средств.

Нельзя делать пробу Манту ребенку, если он кашляет, и у него сопли. Не имеет значение этимология этих симптомов – респираторное заболевание, аллергия, травма.

Объясняется этот запрет тем, что подобные признаки – лишь маркер присутствия острого процесса. На его фоне результат проверки будет искажен.

Существовали случаи в педиатрической практике, когда после проведения Манту невыздоровевшему ребёнку состояние не только обострялось, но и переходило в хроническую стадию.

Важно дождаться момента, когда недомогание пройдёт, и пациент полностью окрепнет.

  1. Повышенная температура тела.

Даже незначительное повышение температуры тела говорит о том, что в организме происходят инфекционные, воспалительные или другие острые процессы, и что иммунная система направляет силы на борьбу с ними.

Проведение аллергопробы в такой период – вредно для здоровья, это создаст дополнительную нагрузку на иммунитет.

Последствия пробы Манту, осуществлённой в таких обстоятельствах, могут оказаться неблагоприятными.

Перед тем, как проходить туберкулинодиагностику, необходимо определить причину гипертермии и выполнить направленные терапевтические мероприятия.

Наличие такого симптома говорит об интоксикации. Пробу нельзя ставить до полного восстановления организма. Обычно выжидают хотя бы неделю после того, как стабилизируется стул.

  1. Патологии неврологического характера.

Дети с неврологическими нарушениями проходят дополнительные исследования для выяснения причин их возникновения. Это нужно для того, чтобы убедиться в отсутствии опасных последствий пробы Манту.

Проба манту: противопоказания и показания к проведению

  1. Дерматологические проблемы.

При заболеваниях кожи ни один врач не сможет дать точную оценку результатов пробы. Могут возникнуть серьёзные осложнения после Манту у ребенка. Для выполнения аллерготеста важно дождаться момента выздоровления или периода стойкой ремиссии (при хронических болезнях кожи).

Запрещено проводить Манту одновременно с вакцинацией, ведь после прививки начинается выработка антител к введённому возбудителю. Иммунная система в это время – уязвима.

Обычно пробу ставят или до вакцинации, так как она не имеет никакого влияния на последующие прививки, или после оценки реакции по ней.

Диагностику туберкулеза советуют проводить через полтора месяца после введения вакцины, в составе которой присутствовали живые бактерии или вирусы.

Временным противопоказанием также считается карантин в детском образовательном учреждении (школе, садике). Разрешается делать Манту лишь спустя месяц после его окончания. Если в это время произошло инфицирование вирусом, ставшим причиной карантина, иммунитету может быть нанесён вред от пробы Манту.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям у детей относятся ранее диагностированные патологии, при которых строго запрещено проведение исследования на заболевание туберкулезом по методу Манту. Это:

  • хронические инфекционные заболевания;
  • дерматиты;
  • ревматизм;
  • болезни дыхательных путей с астматическим эффектом;
  • эпилепсия;
  • неврологические расстройства;
  • шизофрения.



Фтизиатр имеет доступ ко всей истории болезни пациента, чтобы исключить все возможные осложнения после пробы (если, вопреки противопоказаниям, принято решение о её проведении).

Почему нельзя делать Манту

Детям проба Манту делается первый раз в 1 год. Далее она осуществляется ежегодно в течение 14 лет.

Однако многие родители всё ещё не уверены, как именно следует восприниматься тест Манту: как пользу или как вред организму.

Ребёнку, у которого выявлены признаки абсолютных или временных противопоказаний, туберкулинодиагностика не проводится, так как это опасно аллергическими проявлениями, непредсказуемыми симптомами.

Перед выполнением инъекции доктор осматривает пациента, изучает показатели клинических анализов на предмет наличия или отсутствия противопоказаний: есть ли у него кашель, насморк или повышенная температура. Только врач знает, в каких случаях делать Манту ребенку нельзя. Он принимает решение о том, может ли быть опасна проба Манту для ребенка.

Наиболее часто у детей туберкулезом поражаются легкие или внутригрудные лимфатические узлы. Специалисты ставят окончательный диагноз только после получения рентгена органов грудной клетки.

Какими осложнениями может обернуться проведение противопоказанной пробы

Проведение противопоказанной пробы может привести к тяжёлым последствиям для детей, выражающимся в разных формах недомогания. Вред от Манту проявляется такими побочными эффектами:

  • повышенная температура тела;
  • озноб;
  • сбои в функционировании органов желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота и рвота;
  • аллергическая реакция;
  • обострение имеющихся хронических заболеваний;
  • головокружение;
  • слабость и апатия.
Читайте также:  Как принимать Геделикс?

Проба манту: противопоказания и показания к проведению

Если вышеописанные симптомы или признаки не проходят спустя трое суток, то следует вновь обратиться к врачу.

Чем можно заменить Манту

Детям, которым противопоказана туберкулиновая диагностика, предлагаются альтернативные варианты анализа активности палочки Коха в организме:

  • иммунограмма;
  • метод Суслова;
  • Диаскинтест;
  • квантифероновый тест.

Иммунограмма заключается в анализе крови пациента, взятой из вены. Задача исследования – выявить присутствие в организме антител – специальных клеток, которые вырабатываются для борьбы с микобактериями.

Метод Суслова основан на изучении специалистом капли крови ребёнка с добавлением в неё некоторого количества туберкулина. Достоверность теста составляет 50 %, поэтому анализ выполняется только в совокупности с дополнительными исследованиями. Прохождение некоторых из них зависит от возраста пациента. В диагностический комплекс входят флюорография, рентген, томография и тому подобное.

Диаскинтест – наиболее популярная методика диагностики туберкулёза. Тест представляет собой внутрикожное исследование, отличающееся большой чувствительностью.

Эта альтернатива имеет много общего с пробой Манту: положительный или отрицательный результат точно так же определяют по интенсивности реакции организма на вводимый препарат.

Разница лишь в том, что положительная реакция Диаскинтеста говорит о заражении, а антитела, выработанные в результате вакцинации, на ответ не влияют.

К сожалению, проба Манту имеет те же самые противопоказания, что и Диаскинтест.

При проведении квантиферонового теста анализируют интерфероны, вырабатывающиеся T-лимфоцитами, которые вступали в контакт с микобактерией. Эта методика практически не имеет противопоказаний, риск искажения результатов – минимален. По результатам анализа невозможно дифференцировать заболевание и инфицирование. Квантифероновый тест считается одной из самых дорогих диагностик.

Проба манту: противопоказания и показания к проведению

Все о медицине

Проба манту: противопоказания и показания к проведениюДиагностика туберкулеза проводится с помощью разных методов, среди которых особое значение отводится туберкулинодиагностике. Туберкулинодиагностику используют при массовых обследованиях на туберкулез и в клинической практике для диагностики, дифференциальной диагностики туберкулеза и определения активности специфического процесса.

  • Основные задачи массовой туберкулинодиагностики:
  • — раннее определение туберкулеза;
  • — определение лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом;
  • — отбор контингента для ревакцинации БЦЖ;
  • — определение инфицированности населения туберкулезом.

Для массовой туберкулинодиагностики в настоящее время используют только внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами). Ее проводят очищенным туберкулином в стандартном разведении.

Туберкулин вводят внутрикожно на внутренней поверхности в нижней трети предплечья. В месте введения образуется белая папула диаметром 7-8 мм, которая быстро рассасывается.

Для исключения посторонней реакции обследуемого предупреждают о том, что место введения туберкулина нельзя расчесывать и мочить водой.

Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа. На месте инъекции может появиться покраснение, папула, отечность тканей. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы перпендикулярно к оси предплечья. Гиперемия, то есть покраснение кожи, учитывается только при отсутствии папулы. Возможны следующие результаты пробы Манту:

  1. Отрицательная – полное отсутствие папулы или только след поле инъекции размером до 1 мм,
  2. Сомнительная – папула диаметром 2-4 мм или только гиперемия любого размера.
  3. Положительная – папула размером 5 мм и более.
  4. Гиперергическая – у детей и подростков папула 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. Гиперергическими считают также реакции с наличием везикул, некроза или лимфангоита независимо от размера инфильтрата.

Пробу Манту при массовой туберкулинодиагностике можно проводить безигольным инъектором.

При таком способе можно за короткий промежуток времени провести пробу большому количеству детей, а само введение туберкулина практически безболезненно.

Следует учитывать, что размер папулы при безигольном методе на 2 мм меньше, чем при пробе выполненной с помощью иглы, поэтому положительной считается реакция, начиная с 3 мм, гиперергической – с 15 мм у детей и 19 мм у взрослых.

Пробу Манту массово проводят всем детям начиная с 12 месяцев и повторяют ежегодно, независимо от результатов предыдущей пробы. В четные годы пробу проводят на правой руке, в нечетные – на левой. Необходимость смены места внутрикожного введения туберкулина обусловлена тем, что при повторной инъекции туберкулина в одно и то же место реакция усиливается.

Противопоказаниями для проведения пробы Манту при массовой туберкулинодиагностике являются кожные болезни, острые инфекции, обострения хронических ( не менее 2 месяцев после исчезновения клинических симптомов) заболеваний, аллергические состояния, бронхиальная астма, индивидуальная непереносимость разных факторов с выраженными кожными проявлениями, ревматизм в острой и подострой фазе, эпилепсия. Не проводят туберкулинодиагностику в детских коллективах во время карантина. Интервал между любым профилактическим вакцинированием, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.

Массовую туберкулинодиагностику проводят специально подготовленные бригады, возглавляемые врачом-педиатром. В состав бригады входят медсестры или фельдшера. Туберкулинодиагностику проводят организованным детям в детских коллективах: детских садах, школах. Неорганизованным детям пробу Манту проводят в детской поликлинике, участковой больнице, на фельдшерско-акушерском пункте.

  1. Проба манту: противопоказания и показания к проведениюОценка пробы Манту осложняется тем, что положительные реакции могут быть как у инфицированных микобактериями, больных туберкулезом (инфекционная аллергия), так и у иммунизированных вакциной БЦЖ (поствакцинальная аллергия). Для правильной оценки реакции необходимо учитывать такие моменты:
  2. — вакцинирован ли ребенок против туберкулеза, срок последней ревакцинации;
  3. — интенсивность реакции на туберкулин в момент последнего обследования и в предыдущие годы;
  4. — состояние здоровья ребенка и данные о его контактах с больным туберкулезом.

При свежем инфицировании микобактериями туберкулеза устанавливают вираж туберкулиновых реакций. Под виражом понимают изменение чувствительности к туберкулину в результате первичного инфицирования организма.

эта реакция может проявляться переходом предварительно отрицательной реакции на туберкулин в положительную или увеличением чувствительности к туберкулину, если инфицирование происходит на фоне поствакцинальной аллергии.

При оценке пробы Манту учитывается возможное влияние разных факторов, которые могут усилить или снизить чувствительность организма к туберкулину. Особое внимание уделяется аллергизирующим факторам и наличию очагов хронической инфекции.

Все дети с впервые выявленным виражом подлежат тщательному обследованию, так как он может сопровождать бессимптомно протекающие формы туберкулеза.

Детальному обследованию подлежат также давно инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин и при заметном увеличении чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более).

Все эти дети входят в группу повышенного риска заболевания туберкулезом.

Основные признаки инфекционной аллергии на туберкулез, подтверждающей инфицирование организма туберкулезом:

  1. Впервые определение положительной реакции (5 мм и более) у детей, не вакцинированных в течение года.
  2. Стойкое сохранение в течение нескольких лет реакции на туберкулин с размером папулы 12 мм и более.
  3. Увеличение интенсивности ранее сомнительной или положительной реакции на туберкулин на 6 мм и боле или увеличение реакции меньше, чем на 6 мм, но с образованием папулы диаметром 12 мм и более.
  4. Гиперергическая реакция.

Массовая туберкулинодиагностика применяется также для отбора детей для проведения ревакцинации БЦЖ. Такой отбор проводится среди детей в возрасте, подлежащем ревакцинации – 7 и 14 лет. Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки с отрицательной реакцией на туберкулин.

Регулярное проведение туберкулинодиагностики имеет значение для определения инфицированности населения как эпидемиологического показателя. Она определяется в процентах инфицированных лиц к общему количеству обследованных.

Дети рождаются свободными от туберкулезной инфекции, поэтому их инфицирование характеризует эпидемиолгическую ситуацию по туберкулезу.

Комитет экспертов ВОЗ пришел к выводу, что ликвидация туберкулеза как проблемы здравоохранения будет решена, когда инфицированность детей до 14 лет не будет превышать 1-2%.

Прочитайте еще:

Манту: противопоказания, какая реакция у детей, взрослых, приказ, осложнения

Проба Манту противопоказания имеет абсолютные, дающие постоянный медотвод, и относительные, которые действуют ограниченное время.

К первым относят хронические инфекции, тяжелые неврологические патологии, аллергию, астму, ревматизм, кожные заболевания. Временные противопоказания – это насморк и кашель, высыпания, температура, рвота, понос, карантин в детском учреждении и недавно сделанные прививки.

Причины отказа от Манту или ее переноса устанавливаются педиатром либо узким специалистом, у которого ребенок наблюдается. Их игнорирование приведет к ложным результатам пробы и может вызвать ухудшение самочувствия юного пациента, а также тяжелые осложнения.

Почему есть к Манту противопоказания

Противопоказания к Манту существуют неслучайно, ведь при некоторых состояниях и диагнозах проба покажет результат, не соответствующий реальности. Она может быть:

  • Ложноположительной. То есть заболевания нет, инфицирования не было, но папула выглядит так, как будто в организме есть микобактерии туберкулеза, и требуется лечение.
  • Ложноотрицательной. Показывает отсутствие патологии при ее наличии, что еще более опасно. Из-за некорректного результата будет упущено время, болезнь может развиться до активной стадии, тогда и избавиться от нее труднее.

Разные виды реакций на пробу Манту

Еще одна причина отмены или переноса туберкулинодиагностики – высокая вероятность ухудшения самочувствия юного пациента после ее проведения на фоне недомогания.

Все-таки в кожу вводят аллерген, это означает воздействие на иммунитет. А на защитную систему организма в период болезни и так приходится высокая нагрузка.

Если не учесть это и поставить пробу, у ребенка могут появиться:

  • головная боль, головокружения;
  • резкий подъем температуры тела, озноб, лихорадочное состояние;
  • угнетение аппетита, сильная слабость, тошнота, рвота, диарея;
  • сыпь на коже, подобная аллергической, отечность тканей.

Бывают и более тяжелые последствия туберкулинового теста, выполненного вопреки противопоказаниям:

  • развитие тромбоцитопении;
  • нарушение процесса деления клеток в организме, что может привести к целому ряду заболеваний;
  • гормональные проблемы;
  • нарушения в развитии репродуктивных органов;
  • негативные изменения в работе лимфатической системы (внешне это проявляется опуханием лимфоузлов).

Рекомендуем прочитать о причинах аллергии на Манту. Из статьи вы узнаете о том, что провоцирует развитие аллергии на прививку Манту, кто больше подвержен аллергии среди детей, что делать при появлении симптомов у ребенка.

А здесь подробнее о том, когда нужен Супрастин перед Манту.

Состав прививки

Состав препарата, вводимого при выполнении пробы, следующий:

  • туберкулин, то есть набор антигенов бактерий инфекции, прошедших специальную обработку;
  • фенол, используемый в нем в качестве консерванта;
  • Твин-80, являющийся стабилизатором;
  • соли фосфата, необходимые для снижения активности патогенов;
  • натрия хлорид, обеспечивающий нужную формулу препарату.

Из всех компонентов абсолютно безопасным можно считать только последний – это физраствор. Но и других не стоит опасаться, их в препарате имеется очень малое количество. Урона здоровью при отсутствии противопоказаний эти вещества не нанесут. Вред от Манту возникает, когда последние имеются, но их проигнорировали.

Приказ

Приказ, в котором перечислены противопоказания к проведению пробы, выпущен Минздравом 21.03.2003 г. и носит номер 109. К нему есть Приложение №4, где в пункте 5.1 главы V перечислены нюансы использования туберкулиновых проб, в частности, заболевания и состояния, при которых Манту противопоказана:

Читайте также:  Рецепт лука с сахором от кашля

кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

Но они касаются массовой туберкулинодиагностики, а еще есть индивидуальная. И здесь работает раздел VI того же Приложения:

Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.

Проба Манту: противопоказания у детей абсолютные

Абсолютные противопоказания у детей к пробе Манту – это:

  • заболевания кожи (дерматит, псориаз и др.);
  • острые инфекции;
  • эпилепсия и другие соматические патологии;
  • хронические инфекции;
  • неврологические заболевания;
  • бронхиальная астма;
  • аллергия;
  • ревматизм.

Ревматизм

Нельзя ставить пробу в острой стадии патологий. Но у некоторых детей она наступает так часто или сменяется лишь подострой, что медотвод при диагнозе делают постоянным.

Это, например, частые приступы эпилепсии или астмы, и нельзя предвидеть, когда и отчего начнется очередной. Либо опухолевое заболевание в стадии ремиссии. Даже если она длится несколько лет, тоже не угадать, когда болезнь может вернуться в активную. Поэтому Манту не назначают совсем – «от греха подальше».

Медики выявляют противопоказания с помощью медицинских документов, опроса и осмотра пациента. Если есть жалобы или симптомы обострения, назначают анализы.

Что ограничит проведение в год

Теоретически в год медики могут отказаться выполнять туберкулинодиагностику по тем же причинам, что указаны в Приложении №4 к Приказу Минздрава №109 от 2003 г.

Но практически ее откладывают при атопическом дерматите, аллергии, неврологических патологиях, онкологии, то есть болезнях, которые можно выявить в этом возрасте. Или при подозрениях на них. Поводом отменить пробу становится плохое самочувствие ребенка, проявляющееся температурой, насморком, расстройствами пищеварения и т. д.

Кто дает медотвод

К кому следует обращаться за медотводом, зависит от причины отказа от туберкулинового теста:

  • при обострении хронического заболевания нужен педиатр;
  • при аллергии – аллерголог;
  • если ребенок состоит на учете у иммунолога, нужно идти на прием к этому специалисту;
  • при неврологических болезнях идут к неврологу;
  • при ревматизме – к ревматологу.

Врач должен выписать справку, подтверждающую запрет на выполнение пробы на определенный срок или бессрочно. Если туберкулинодиагностику собираются проводить в детском саду или школе, медработник учреждения должен быть осведомлен о медотводе.

Реакция Манту: противопоказания относительные

Относительные или временные противопоказания к реакции Манту следующие:

  • Повышенная даже незначительно температура. Признак свидетельствует о наличии в организме воспалительного или инфекционного процесса. Сначала определяют, чем это вызвано, затем до конца избавляются от проблемы и симптома, только потом можно делать пробу.
  • Насморк – частое противопоказание к Манту у детей. Для временного медотвода неважно, чем он вызван. Это может быть простуда, аллергия, режущийся зуб, пробу в любом случае следует отложить до исчезновения признака. Иначе насморк может приобрести хронический характер, превратиться в более серьезную проблему.
  • Расстройства желудка или кишечника. Тошнота, рвота, боль в животе, понос могут быть признаками отравления, инфекции, нарушения работы внутренних органов. Они ослабляют организм, поэтому нельзя давать ему дополнительную нагрузку введением туберкулиновой пробы. Ее тоже откладывают до полного выздоровления.
  • Различные кожные проявления, особенно в зоне введения препарата. Манту может усилить их, и нельзя будет понять собственно реакцию на туберкулин. Придется дождаться, пока кожа станет чистой.
  • Кашель. Это проявление бывает при множестве заболеваний, поэтому нужно сначала поставить диагноз и избавиться от проблемы. Иначе она усугубится, а проба окажется некорректной.

Для выполнения Манту необходимо дождаться не только устранения симптомов недомогания, но и восстановления организма. То есть если температура была вчера, а сегодня ее нет, проводить туберкулинодиагностику все равно рановато. Лучше выждать еще пару недель после улучшения самочувствия.

К относительным противопоказаниям относят также сделанные недавно прививки и карантин в детсаду, школе, которые посещает ребенок. Вакцинация должна проходить по графику, но он не всегда выполняется.

Из-за болезней прививки тоже переносят на более поздний срок, а это передвинет и выполнения туберкулинового теста. При карантине тоже есть свои нюансы, прописанные в Приказе Минздрава №109 от марта 2003 г.

Смотрите в этом видео о том, когда нельзя делать Манту детям:

Манту: противопоказания и осложнения у взрослых

Манту имеет те же противопоказания и осложнения у взрослых, что и у детей, но с дополнениями:

  • системные заболевания;
  • аллергии, в том числе на туберкулин;
  • рак или опухоли иного вида;
  • неврологические патологии;
  • дерматологические проблемы;
  • месячные и беременность у женщин;
  • любые хронические заболевания в острой стадии.

Эпилепсия

Проба может не только вызвать ухудшение самочувствия, обострение болезней, но и часто бывает некорректной. Слишком много факторов присутствует у взрослых, которые могут повлиять на результат (у детей их меньше). Поэтому после 18 лет такую диагностику назначают редко. Ведь есть более информативные способы выявления туберкулеза, самый распространенный – ежегодная флюорография.

Противопоказания к Манту и Диаскинтест, другие методы

Некоторые противопоказания к Манту и Диаскинтесту одни и те же: последний нельзя проводить при эпилепсии, обострении инфекций, сразу после прививок и карантина, при неврологических болезнях, аллергии. Непереносимость препарата тоже является препятствием к его введению. И временные противопоказания все до одного сохраняются.

Выполнить туберкулинодиагностику ребенку можно с помощью квантиферонового теста, не имеющего абсолютных противопоказаний. Но он не дает различий при инфицировании и активной форме туберкулеза.

Есть еще T-SPOT, для пациентов похожий на предыдущий вариант, но венозная кровь изучается иным способом. Он тоже не имеет абсолютных противопоказаний, но временные сохраняются. И после их устранения нужен перерыв в 4-6 недель.

Противопоказания после пробы ребенку

Противопоказания после Манту ребенку – то, чего следует избегать для получения достоверного результата теста и сохранения нормального самочувствия малыша:

  • Попадания на место введения препарата любой чрезмерной влаги в течение 3 дней. Нельзя мочить его водой, следует избегать потения, то есть отказаться от физических нагрузок, бани, прогулок под дождем, купания в водоемах.
  • Расчесывания кожи в указанной точке и рядом. Нельзя также тереть ее полотенцем, мочалкой.
  • Заклеивания пластырем, завязывания бинтом или ношения ребенком тесной одежды. Все перечисленное закрывает доступ воздуха к коже в месте пробы, что может вызвать ложную реакцию.
  • Введения в рацион новых продуктов. Они могут спровоцировать аллергию, и ее будет трудно дифференцировать от реакции на туберкулин.
  • Посещения мест, где бывает много людей. Как раз в эти 3 дня, когда нужно ждать результатов пробы, ребенок может заразиться инфекцией, переохладиться. Это тоже скажется на размере и внешнем виде папулы, может стать причиной побочной реакции на туберкулин.

На время откажитесь от посещения бассейна

Хорошо, если ребенок все эти дни будет высыпаться, оставаться в хорошем настроении. Ведь стресс и переутомление тоже могут повлиять на результат диагностики и самочувствие после нее.

Манту и сладкое: есть ли противопоказания

Сладкое после Манту не является строгим противопоказанием, но определенные ограничения, касающиеся употребления сахара, есть:

  • до осмотра врачом ребенку нельзя есть шоколад, мармелад и пить приторные газированные напитки;
  • ему не дают клубнику, клюкву, смородину и малину;
  • под запретом цитрусовые и ананасы.

Пищевые аллергены

В этих продуктах много глюкозы и есть вещества, способные повлиять на результат теста, а также спровоцировать кожную реакцию. Поэтому рацион ребенка следующие 3 дня после Манту должен быть привычным, но без перечисленных сладостей. Исключают также жирное, жареное, грибы, полуфабрикаты, чипсы, яйца, кроме перепелиных.

Когда еще нельзя делать Манту детям

Запрет на проведение пробы связывают также:

  • с прививками от других инфекций и туберкулеза;
  • с карантином в школе или детском саду, куда ходит ребенок.

Эти факторы имеют значение, даже если юный пациент хорошо перенес вакцинацию или ревакцинацию, у него нет признаков инфекции, из-за которой устроили карантин.

Вакцинация и ревакцинация

Любые прививки не должны совпадать по времени с пробой Манту, так как это было бы:

  • дополнительной нагрузкой на иммунитет, при которой в разы возрастает вероятность плохого самочувствия, болезни;
  • неинформативной процедурой, ведь сочетание препаратов делает реакцию организма на туберкулин непредсказуемой.

Это относится и к прививке БЦЖ. Если ее делали незадолго до Манту, реакция скорее всего окажется ложноположительной. Поэтому после первичной вакцинации или повторной до проведения пробы должен пройти минимум 1 месяц. А если при прививке вводились живые бактерии, то и все 60 дней.

Карантин в детском саду или школе

Карантин в образовательных учреждениях объявляют, когда кто-то из детей уже заболел, поэтому есть опасность, что инфекция проявится у всех воспитанников или школьников.

Возможно, она уже есть в организме, но иммунитет справляется с бактериями. А если в это время сделать Манту, защитные силы подвергнутся новому испытанию, могут не выдержать его.

Ребенок заболеет, или у него проявится побочная реакция на туберкулин.

Результату пробы в этом случае доверять нельзя. Поэтому время ее выполнения определено законом – 1 месяц от дня завершения карантина. Это гарантия, что дети, у которых отсутствуют неблагоприятные симптомы, на самом деле здоровы, и проба не принесет им вреда.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет прививка Манту. Из статьи вы узнаете о составе препарата, методике проведения пробы Манту, для чего она нужна, можно ли отказаться от Манту.

А здесь подробнее о причинах температуры после прививки Манту.

Противопоказания к тесту Манту должны отслеживаться в первую очередь родителями, ведь это они, а не медики находятся с ребенком почти безотлучно.

И если пару дней назад он плохо себя чувствовал, а в день пробы это незаметно, мама или отец должны настоять на перенесении процедуры на более поздний срок. В крайнем случае можно написать отказ от нее.

Но избегать туберкулинодиагностики, когда противопоказания устранены, более опасно, чем делать Манту больному.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector