Бронхофония при пневмонии

Бронхопневмония – одна из многочисленных разновидностей пневмонии, и характеризуется воспалительным процессом в тканях легких.

Она требует своевременной диагностики и лечения, так как может привести к серьезным осложнениям и нарушениям работы дыхательной системы.

Подробно что это такое, как распознать симптомы бронхопневмонии, чем отличается от обычной пневмонии, заразна или нет данная форма недуга, в чем заключается диагностика, лечение заболевания у взрослых и детей?

Бронхофония при пневмонии - какая бывает

Характерные особенности

Воспалительный процесс при бронхопневмонии затрагивает стенки бронхиол – конечные ветви дерева бронхов, и постепенно переходит на легкие. Альвеолы (небольшие пузырьки, из которых состоят органы дыхания), наполняются гнойным экссудатом, что вызывает соответствующие симптомы.

Разница в отличие от классической пневмонии, которая отличается обширным поражением тканей, при данной патологии очаги воспаления мелкие, около 2-4-х мм в диаметре – они расположены обособленно друг от друга, или сливаются вместе.

В международной классификации болезней МКБ-10 бронхопневмонии был присвоен код J.18.0.

Возбудителями заболевания выступают вирусы и бактерии, которые размножаются в тканях легких – стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и т.д. Оно может выступать как в качестве самостоятельного заболевания, так и в виде осложнения других патологий дыхательных путей – бронхита, катара, ОРВИ, гриппа, трахеита.

В группе риска находятся дети до 3-х лет и пожилые люди старше 65 лет, особенно лежачие больные, у которых нарушено нормальное кровообращение органов дыхательной системы, и те, кто страдает сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми нарушениями, иммунодефицитными состояниями.

К более редким причинам бронхопневмонии относится длительное вдыхание инородных тел и токсических веществ, пребывание на аппарате искусственной вентиляции легких.

Данный вид воспаления легких является заразным, и передается воздушно-капельным путем даже при незначительных контактах с носителем заболевания.

ВАЖНО! У курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем, бронхопневмония диагностируется в несколько раз чаще, чем в остальных случаях.

Формы и разновидности у взрослых и детей

Бронхофония при пневмонии - какая бываетБронхопневмония классифицируется по нескольким признакам – типу возбудителя, характеру клинического течения и локализации патологического процесса, причем каждая разновидность заболевания имеет свои симптомы и особенности у взрослых и детей.

В зависимости от особенностей течения, заболевание может быть острым или хроническим. В первом случае патология развивается быстро, и проявляется выраженными симптомами – лихорадкой, ознобом, кашлем. При отсутствии лечения острая форма перетекает в хроническую, которая характеризуется частыми рецидивами и серьезными осложнениями.

Исходя из местоположения и особенностей воспалительного процесса, бронхопневмония делится на несколько разновидностей – правостороннюю, левостороннюю, двухстороннюю, очаговую и т.д.

  1. Правосторонняя. Возбудители заболевания (обычно стрептококки) попадают в нижнюю левую часть легких и накапливаются в ней, вызывая воспалительный процесс и ухудшение кровообращения в бронхах.
  2. Левосторонняя. Данная форма бронхопневмонии чаще всего проявляется как осложнение после респираторных инфекций, и является наиболее опасной для больного. Обычно болезнь начинается с выраженных симптомов, но иногда на первых стадиях признаки могут отсутствовать.
  3. Нижнедолевая. Патологический процесс поражает плевру, а также одну или обе доли легких чаще всего с правой стороны. Начинается внезапно, с резкого ухудшения самочувствия, и протекает в острой форме.
  4. Двухсторонняя. Двухстороннюю пневмонию вызывают частые простуды, ослабление иммунитета, дефицит витаминов и микроэлементов. Она поражает оба легких, и существенно затрудняет нормальную работу дыхательной системы.
  5. Полисегментарная. Очаги поражения наблюдаются сразу в нескольких сегментах легких, из-за чего болезнь протекает тяжело, и требует комплексной терапии.
  6. Очаговая. В воспалительный процесс вовлекаются небольшие участки тканей в границах одной части органов дыхания. Чаще всего выступает в качестве осложнения бронхита, и в большинстве случаев хорошо поддается консервативной терапии.
  7. Гнойная. При данной форме заболевания происходит разрушение легочной ткани с образованием гнойников. Помимо общих симптомов респираторных инфекций, при гнойной бронхопневмонии у больного наблюдается серьезная потеря веса вплоть до истощения.
  8. Катаральная. Разновидность заболевания, которая встречается только у животных, и неопасна для человека. Начинается с воспалительного процесса в бронхах, который со временем переходит на легочную ткань.

Легче всего протекают вирусные формы заболевания с ограниченными очагами поражения, но вместе с тем из-за нечеткой клинической картины они тяжело поддаются диагностике.

ВАЖНО! Тяжелые формы бронхопневмонии часто развиваются у людей, пребывающих на стационарном лечении в медицинских учреждениях – их вызывают вирусы и бактерии, которые выработали устойчивость к антибиотикам.

Симптомы

Бронхофония при пневмонии - какая бываетБронхопневмония, как правило, начинается остро, а состояние больного ухудшается буквально за несколько часов. В число симптомов заболевания входят:

  • повышение температуры до 38-39 градусов, но в некоторых случаях может наблюдаться длительная субфебрильная температура (37-37,5 градусов);
  • кашель, сначала мокрый, а потом с обильным отделением мокроты, которая может содержать примеси гноя и крови;
  • нарушение дыхательной функции (учащенное или сбивчивое дыхание);
  • боль в груди, локализующаяся в области очага поражения и проявляющаяся при глубоких вдохах и кашле;
  • серьезное ухудшение общего самочувствия – слабость, озноб, потливость, побледнение кожных покровов, сильная головная боль;
  • в тяжелых случаях возможны галлюцинации, бред, потеря сознания.

Выраженность проявлений зависит от клинического течения заболевания и состояния организма больного, а некоторые формы бронхопневмонии на начальных стадиях протекают бессимптомно.

Как диагностируют?

Постановка диагноза при бронхопневмонии начинается с внешнего осмотра больного, измерения жизненных показателей, сбора жалоб и анамнеза, после чего используется ряд клинических и инструментальных методов диагностики.

  1. Простукивание. При выстукивании кожных покровов над легкими при бронхопневмонии слышен характерный короткий, гулкий звук.
  2. Прослушивание (аускультация) легких. При прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа слышны мелкопузырчатые хрипы, шумы и понижение дыхательного ритма.
  3. Анализы крови и мочи. В общем анализе крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ, что свидетельствует о воспалении в организме. В моче при бронхопневмонии определяются показатели инфекционного процесса – следы белка и эритроциты.
  4. Рентген. Наиболее информативный способ диагностики бронхопневмонии – на снимках видны характерные участки затемнения, усиление легочного рисунка и другие изменения.
  5. Анализ мокроты. Исследование мокроты проводится для выявления возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика при бронхопневмонии проводится с классическим воспалением легких, бронхитом, плевритом и другим острыми заболеваниями дыхательной системы.

ВАЖНО! При отсутствии лечения бронхопневмония вызывает тяжелые осложнения, включая серьезные поражения легких, почек и сердца, а в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Методы исцеления

Бронхофония при пневмонии - какая бываетПри легком течении бронхопневмонии возможна терапия в домашних условиях, а больные с тяжелыми формами подлежат госпитализации в стационар. Больным необходим постельный режим, обильное теплое питье, диета с повышенным содержанием полезных веществ и витаминов.

Блюда должны быть питательными, легкоусвояемыми и натуральными (молочные продукты, белое мясо, овощи и фрукты), а от маринованных, соленых, копченых продуктов, полуфабрикатов и алкоголя необходимо отказаться.

Основу лечения составляют противомикробные средства, которые принимают орально, вводят внутримышечно или внутривенно, причем выбор лекарственных средств зависит от возбудителя заболевания – чаще всего используются сульфаниламиды и препараты широкого спектра действия. Вместе с антибиотиками назначаются отхаркивающие средства (в основном растительного происхождения), жаропонижающие и спазмолитические медикаменты.

Иногда терапию антибиотиками комбинируют с антигистаминными, противовирусными и иммуностимулирующими медикаментами. После нормализации температуры и общего состояния больным показаны физиотерапевтические процедуры (горчичники, электрофорез, ингаляции) и лечебная физкультура.

Читайте также:  Оксациллин - инструкция по применению

ВАЖНО! Лечение бронхопневмонии народными средствами возможно только в качестве дополнения к антибиотикам и другим средствам, назначенным врачом.

Профилактика

Для быстрого восстановления организма и предотвращения рецидивов бронхопневмонии рекомендуется отказаться от курения, вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и правильно питаться. В холодное время года следует избегать переохлаждений организма, мест большого скопления людей, как можно чаще мыть руки и полоскать горло отварами лекарственных трав или антисептическими растворами.

В качестве профилактики следует принимать витаминные комплексы, а при отсутствии противопоказаний сделать прививку от гриппа, так как инфекционные заболевания дыхательных путей чаще всего становятся причиной развития бронхопневмонии.

Бронхопневмония (бронхиальная пневмония, очаговая пневмония)

Бронхиальная пневмония представляет собой остро протекающее, инфекционно-воспалительное заболевание лёгких с обязательным вовлечением всех структурных элементов. Для бронхопневмонии характерно поражением альвеол с развитием в них воспалительного экссудата (жидкая часть плазмы крови выходит из кровеносных сосудов и пропитывает окружающие ткани).

При бронхопневмонии поражаются не только ткани лёгкого, но и прилежащие структуры бронхиального дерева. Воспаление носит очаговый характер и распространяется в пределах сегмента, дольки и ацинуса.

Бронхопневмония не связана с определённым видом возбудителя и при прогрессировании воспалительного процесса может переходить в долевую пневмонию.

У детей и лиц пожилого возраста может протекать в виде самостоятельного заболевания, а у зрелых пациентов бронхопневмония чаще всего является осложнением другого заболевания.

Согласно статистике, пневмония занимает 4 место в структуре причин смертности, уступая заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологии и травматическим повреждениям.

Профилактические мероприятия по предупреждению развития бронхопневмонии заключаются в своевременной терапии респираторных заболевания. Синонимом бронхопневмонии является очаговая пневмония.

Чаще всего встречается правосторонняя очаговая пневмония, которая долгое время протекает бессимптомно. Код бронхопневмонии по МКБ-10 — J18.0

Патогенез

Бронхофония при пневмонии - какая бывает

В результате проникновения патогенной микрофлоры в мельчайшие структуры лёгочной ткани и бронхиального дерева нарушается местная иммунная защита. Ослабленный местный иммунитет провоцирует развитие воспалительного процесса. Параллельно наблюдается изменение микроциркуляции, формируются ишемические изменения, активируется перекисное окисление липидов и происходит местная сенсибилизация.

Классификация

По условиям развития выделяют следующие формы бронхопневмонии:

  • госпитальная или нозокомиальная;
  • внебольничная или амбулаторная;
  • пневмония при иммунодефиците.

Некоторые классификации предлагают отдельно выделять бронхопневмонии, вызванные медицинскими вмешательствами.

По этиологическим факторам выделяют:

  • бактериальные формы;
  • вирусные формы;
  • атипичные формы.

Классификация по степени тяжести:

  • Легкая. Симптомы интоксикации выражены слабо, регистрируются субфебрильная температура, лёгочная инфильтрация наблюдается в зоне одного сегмента. Признаки дыхательной недостаточности не регистрируются, нет нарушений гемодинамики.
  • Средняя. Симптомы интоксикации выражены умеренно, температура тела повышается до 38 градусов, лёгочный инфильтрат регистрируются в пределах 1 или 2-х сегментов. У пациентов регистрируются тахикардия (подъём пульса до 100 ударов), увеличивается частота дыхания до 22. Осложнения не наблюдаются.
  • Тяжелая. У пациентов наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, температура тела повышается до 38 градусов и выше, регистрируются симптомы дыхательной недостаточности 2 и 3 степени, обращают на себя внимание нарушения гемодинамики (пульс более 100 ударов, АД менее 90/60 мм рт.ст.). У больных нарушается сознание, обостряются сопутствующие заболевания, зона инфильтрации увеличивается на 50% в течение 48 часов.

Причины

Чаще всего возбудителями внебольничной бронхопневмонии являются:

  • пневмококки (лидеры, на их долю приходится 70-90% заболевания);
  • микоплазма (поражает 20-30% пациентом младше 35 лет);
  • гемофильная палочка;
  • легионелла;
  • хламидии;
  • кишечная палочка;
  • золотистый стафилококк;
  • гемолитический стрептококк;
  • палочка Фридлендера;
  • моракселла.

Основными возбудителями госпитальной пневмонии (развивается в течение 48-72 часов после попадания пациента в стационар) являются:

Пневмонию могут вызывать и вирусы:

  • аденовирус;
  • вирусы гриппа;
  • риновирусы;
  • респираторно-синцитиальные вирусы;
  • некоторые виды энтеровирусов (ЕСНО, Коксаки).

Для бронхопневмонии характерна полиэтиологичность – совокупность нескольких причинных факторов:

  • большой стаж курения;
  • детский и пожилой возраст (чаще всего болеют дети в возрасте 3-9 месяцев);
  • сердечная недостаточность с застойными лёгкими;
  • злоупотребление алкоголем;
  • вторичные иммунодефицитные состояния;
  • приём иммуносупрессоров;
  • пороки развития дыхательной системы;
  • злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
  • профессиональная вредность;
  • хронически протекающая патология бронхолёгочной системы;
  • наличие хронических воспалительных процессов в ЛОР-органах;
  • состояния после оперативного вмешательства;
  • длительный постельный режим;
  • неблагоприятная экология в зоне проживания.

Симптомы бронхопневмонии

Заболевание крайне редко развивается остро, чаще как осложнение респираторных инфекций или трахеобронхита.

Симптомы бронхопневмонии у взрослых:

  • Кашель с отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Всё начинается с лёгкого покашливания с постепенным переходом в сухой и непродуктивный кашель. Мокрота начинается появляться на 2-3 сутки после начала заболевания.
  • Повышение температуры тела. Чаще всего регистрируются субфебрильные цифры, редко наблюдается подъём до 38,5-39,5 градусов по Цельсию.
  • Заложенность в грудной клетке с болевым синдромом. Боль усиливается при кашле и глубоком дыхании.
  • Интоксикация проявляется в виде вялости, слабости, апатии, головокружения, сонливости и снижении аппетита.

У детей и лиц пожилого возраста иногда наблюдаются следующие симптомы очаговой пневмонии:

  • одышка с частотой дыхания 25-40 в минуту;
  • выраженные головные боли.

Анализы и диагностика

При подозрении на бронхопневмонию следуют провести следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови (выявляется повышение показателя СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево, лейкоцитоз);
  • биохимический анализ крови (повышены маркеры острого воспалительного процесса);
  • исследование мокроты;
  • проведение аускультации (выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, жесткое дыхание, редко — крепитация);
  • R-графия органов грудной клетки (регистрируется усиление лёгочного рисунка, выявляются нечёткие неоднородные инфильтративные тени);
  • компьютерная томография (проводится при выраженной бронхиальной обструкции, при поражении прикорневой области, для дифференциальной диагностики с новообразованиями в лёгких и туберкулёзом).

В некоторых случаях проводится полипозиционная рентгеноскопия. При неосложнённой бронхопневмонии контрольное рентгенологическое исследование проводится не раньше, чем через 2-3 недели.

Лечение бронхопневмонии

Чаще всего очаговая пневмония лечится комплексно.

Лечение бронхопневмонии у взрослых включает в себя:

  • соблюдение лечебно-охранительного режима (амбулаторное лечение либо госпитализация в стационар в зависимости от степени тяжести);
  • приверженность лечебному питанию – диеты №10 и №15 с высоким содержанием витаминизированного питья;
  • этиотропная терапия (назначение противовирусных, антибактериальных и противомикробных лекарственных средств);
  • патогенетическая терапия (приём медикаментов, которые помогают восстановить дренажную функцию бронхов: отхаркивающие средства и муколитики);
  • иммуномодулирующая терапия;
  • применение антиоксидантных средств;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • посиндромное лечение (противовоспалительные препараты, обезболивающие, жаропонижающие и противокашлевые средства);
  • проведение физиотерапевтических процедур (дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение).

Адекватное лечение у взрослых ведет к благоприятному прогнозу. Лечение бронхопневмонии у детей представляет особые сложности, т.к.

чаще всего протекает с осложнениями и последствиями при неадекватной и несвоевременной терапии.

Доктор Комаровский рекомендует начинать лечение с выявления источника и возбудителя заболевания для дальнейшего определения тактики назначения медикаментов – антибиотиков или противовирусных средств.

Лекарства

Основное направление в лечении бронхопневмонии – антибактериальная терапия, если причиной заболевания являются микроорганизмы.

Антибиотик подбирается индивидуально в зависимости от особенностей организма и с учетом результатов бактериального посева на чувствительность (Цефтриаксон, Кларитромицин, Амоксициллин и другие).

Противомикробные средства могут вводиться инъекционно или перорально.

На начальных этапах заболевания назначаются жаропонижающие средства (Аспирин, Парацетамол), отхаркивающие препараты (Флуифорт, АЦЦ, Мукалтин). По необходимости применяются средства от аллергии, которые помогают снять отёчность и облегчить дыхание (Супрастин, Цетрин, Тавегил).

Читайте также:  Выбираем лучшие сиропы от кашля для детей

Процедуры и операции

Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры. Их назначают уже на этапе разрешения воспалительного процесса при выздоровлении пациента. Рекомендуется проводить кислородные ингаляции при отсутствии повышенной температуры тела (уменьшают выраженность одышки) и массаж в области грудной клетки. В домашних условиях эффективно применять компрессы.

Лечение бронхопневмонии народными средствами

Народные методы лечения могут стать неотъемлемым помощником в борьбе с заболеванием бронхо-лёгочной системы. Перед их применением обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Некоторые народные методы могут показаться неэффективными на определённом этапе лечения либо не подходить из-за индивидуальных особенностей пациента.

Лечение бронхопневмонии в домашних условиях:

  • Мёд и берёзовые почки. Устранить основные симптомы заболевания помогает средство, приготовленное из отвара почек берёзы с добавлением пчелиного мёда. Полученный раствор нужно принимать за 30 минут до отхождения ко сну по 1 десертной ложке.
  • Дёготь. Залейте дёготь 3 литрами кипятка и настаивайте в течение недели. Полученное средство нужно давать пациенту за 30 минут до сна ежедневно.
  • Подорожник. Из листьев подорожника можно делать компрессы. Подсушенный свежее сорванный лист подорожника нужно прикладывать к груди пациента и тщательно укутывать его тёплым одеялом.

Если соблюдать все рекомендации врача и дополнительно использовать народные методы лечения, то бронхопневмония пройдёт без последствий и осложнений. После завершения курса терапии необходимо пройти контрольную рентгенографию. Не забывайте, что народные методы могут выступать только как дополнение к основному, назначенному врачом, лечению.

Первая помощь

Определённые меры по улучшению самочувствия и сохранению сил в первые часы заболевания пациент может предпринять сам. После вызова участкового врача на дом необходимо:

  • измерить температуру тела;
  • выпить травяной чай с добавлением лимона;
  • лечь в постель.

Чем могут помочь домочадцы:

  • облегчение проблем с дыханием;
  • уменьшение негативного влияния интоксикации;
  • контроль кровяного давления и сердечной деятельности.

Что нужно сделать в первую очередь:

  • уложить пациента в постель и приподнять головной конец постели, создавая оптимальные условия для облегчённого дыхания;
  • проветрить комнаты, сделать влажную уборку;
  • наложить прохладные влажные компрессы на лоб, обтирать руки и ноги салфеткой, предварительно смоченной в прохладной воде;
  • по необходимости увлажнять воздух в комнате (в острый период заболевания показатель влажности в помещении может достигать 50-60%).

Профилактика

Предупредить развитие бронхопневмонии можно посредством своевременного лечения острых респираторных заболеваний. Дополнительно профилактические меры включают:

  • соблюдение правил личной гигиены в период массового заболевания ОРВИ;
  • своевременное проведение вакцинации от гриппа;
  • отказ от курения и других вредных привычек;
  • укрепление иммунной системы.

Бронхопневмония у детей

Согласно статистике ежегодно от бронхопневмонии погибает более 1 млн детей, поэтому в педиатрии заболевание считается достаточно опасным.

На фоне очаговой бронхопневмонии в организме ребёнка формируются электролитные и метаболические нарушения, меняется работа всех органов и систем.

Чаще всего заболевание регистрируется у детей в возрасте до 3-х лет после перенесённого бронхита и сопровождается обильным выделением гнойной мокроты.

Известный специалист доктор Комаровский Е.О. считает, что начинать лечение бронхопневмонии у детей с приёма антибиотиков нужно только в крайнем случае. Первые шаги в терапии должны быть направлены на устранение очагов заболевания.

Назначенная медикаментозная терапия должна носить рассасывающий характер. Если после проведения необходимого обследования и сдачи соответствующих анализов была выявлена вирусная бронхопневмония, то к лечению добавляют противовирусные средства.

Необоснованное назначение антибиотиков может только ухудшить состояние ребёнка.

Бронхопневмония у взрослых протекает легче, чем у детей, если речь идет не о лицах пожилого возраста и не о пациентах с иммунодефицитными состояниями. Лечение бронхопневмонии у взрослых занимается терапевт и пульмонолог.

При беременности

В период вынашивания беременности женский организм претерпевает колоссальные гормональные изменения. Иммунная система ослабевает в несколько раз и становится уязвимее. Будущие мамы чаще всего страдают от кашля с насморком, который сопровождается недомоганием и слабостью.

Иногда именно в этих симптомов начинается бронхопневмония у беременных. Не рекомендуется будущим мамам заниматься самолечением и надеяться, что всё пройдёт самостоятельно. Чтобы своевременно диагностировать заболевание и избежать осложнений, необходимо экстренно обратиться к вашему лечащему доктору.

Бронхопневмония не является показанием для прерывания беременности.

Диета при бронхопневмонии

Питание при бронхопневмонии должно быть особенным и направлено на поддержание защитной функции организма, снижение нагрузки на иммунную систему и разгрузку пищеварительного тракта. Крайне важно во время лечения снизить потребление углеводов, жиров и соли.

Рекомендуется повысить потребление продуктов, богатых витаминами группы В, кальцием, аскорбиновой кислотой. Питаться нужно часть – до 6 раз в сутки, желательно небольшими порциями. Если аппетита нет, то заставлять себя не нужно.

Блюда лучше готовить на пару, отваривать, печь в духовом шкафу, а продукты тщательно перетирать до кашеобразного состояния. Важное значение имеет тёплое обильное питьё.

Разрешённые продукты в остром периоде заболевания:

  • мясной/куриный бульон;
  • нежирная курица;
  • нежирные сорта рыбы;
  • мясо;
  • кисломолочная продукция;
  • сухофрукты;
  • свежие фрукты и овощи.

В период выздоровления меню можно немного разнообразить – увеличить количество белков, углеводов, жиров и уменьшить потребление жидкости.

Последствия и осложнения

Выделяют лёгочные и внелёгочные патологические состояния, которыми может осложниться бронхопневмония.

Лёгочные осложнения:

  • эмпиема плевры;
  • парапневмонический плеврит;
  • синдром бронхиальной обструкции;
  • гангрена лёгких;
  • абсцесс в лёгких;
  • острая дыхательная недостаточность.

Внелёгочные осложнения:

Прогноз

У бронхопневмонии благоприятный прогноз только в одном случае – при проведении грамотной комплексной терапии.

Прогноз носит сомнительный характер при наличии тяжёлой сопутствующей патологии, запущенном течении заболевания, при сниженном иммунитете. Тяжело поддаются лечению дети младшего возраста, пожилые пациенты.

Бронхиальная пневмония в структуре причин смертности занимает 4-е место после сердечно-сосудистой патологии, онкологии и травматических поражений.

Список источников

  • Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации, В.А. Руднов, А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев и др. 2005
  • Нозокомиальная пневмония, Этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Гайдуль К.В. 2005 г.
  • Хронические неспецифические пневмонии у детей, С.М. Гавалов, 1968 г.

Бронхофония

Бронхофония― проведение голоса с гортани наповерхность грудной клетки по столбувоздуха в бронхах, которое определяетсяметодом аускультации. В основе его лежатте же физические явления, что и приголосовом дрожании.

Таким образом,бронхофония идентична голосовомудрожанию, только способы их воспроизведенияразличны: голосовое дрожание определяетсяметодом пальпации, а бронхофония ―путем аускультации.

В физиологическихусловиях при выслушивании груднойклетки здорового человека во время егоразговора слышен неопределенный гул,слова трудно разобрать. При этом голосвыслушивается одинаково с обеих сторонв симметричных точках.

Методика проведения бронхофонии

Врач встает спередисправа от больного и располагаетфонендоскоп в надключичной ямке справа.Необходимо попросить больного произнестишепотом слова, содержащие шипящие звуки(«чашка чая»).

Затем врач перемещаетфонендоскоп на симметричный участок,просит пациента повторить аналогичныеслова и оценивает результаты исследования.

Аналогичным способом проводитсябронхофония во всех точках аускультации.

Оценка результатов бронхофонии

Усиление бронхофонии:

    1. Уплотнение легочной ткани (пневмония, фиброз, инфаркт легкого, инфильтративный туберкулез).

    2. Воздушная полость, сообщающаяся с бронхом (открытый пневмоторакс, абсцесс, каверна, бронхоэктазы).

    3. Спадение легочной ткани вследствие сдавления извне (компрессионный ателектаз).

Читайте также:  Рецепт лука с сахором от кашля

Ослаблениебронхофонии:

    1. Закупорка бронха (обтурационный ателектаз).

    2. Жидкость, воздух, соединительная ткань в плевральной полости (экссудативный плеврит, гемоторакс, закрытый пневмоторакс, гидропневмоторакс, фиброторакс).

В таблице 3.7представлена аускультативная картинапри легочных синдромах и заболеваниях.

Таблица 3.7

Аускультативнаякартина при легочных синдромах изаболеваниях

Название легочного синдрома или заболевания Основные дыхательные шумы Побочные дыхательные шумы Бронхофония
Крупозная пневмония:
I ст. Ослабленное везикулярное дыхание, затем жесткое Крепитация, шум трения плевры Усилена
II ст. Бронхиальное патологическое дыхание Шум трения плевры Усилена
III ст. Жесткое дыхание Крепитация Усилена
Очаговая пневмония Жесткое дыхание Влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, иногда локальные сухие свистящие хрипы Усилена
Бронхиальная астма Ослабленное везикулярное дыхание Сухие свистящие хрипы, при разрешении приступа влажные не звонкие хрипы Ослаблена, но проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки
Эмфизема легких Ослабленное везикулярное дыхание Отсутствуют То же
Острый бронхит. Хронический бронхит без эмфиземы легких Жесткое дыхание Сухие басовые, свистяцие хрипы. Не изменена

Продолжениетаблицы 3.7

Название легочного синдрома или заболевания Основные дыхательные шумы Побочные дыхательные шумы Бронхофония
Абсцесс легкого:
Iст. Ослабленное везикулярное дыхание, иногда жесткое (за счет перифокального воспаления) Иногда влажные мелкопузырчатые звонкие, сухие хрипы (за счет перифокального воспаления) Ослаблена или усилена (за счет перифокального воспаления)
IIст. (синдром воздушной полости более 5 см в диаметре, сообщающийся с бронхом) Амфорическое дыхание Влажные звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум падающей капли, шум плеска Усилена
Сухой плеврит Ослабленное везикулярное дыхание Шум трения плевры Не изменена
Экссудативный плеврит (синдром скопления жидкости в плевральной полости) Резко ослабленное везикулярное дыхание Нет Ослаблена
Компрессионный ателектаз Тихое бронхиальное дыхание Крепитация Усилена
Обтурационный ателектаз Ослабленное везикулярное дыхание Иногда сухие басовые хрипы Ослаблена
Закрытый пневмоторакс Ослабленное везикулярное дыхание Нет Ослаблена
Открытый пневмоторакс Металлическое дыхание Нет Усилена
Гидропневмоторакс Ослабленное везикулярное дыхание Шум падающей капли, шум плеска Ослаблена

Продолжениетаблицы 3.7

Название легочного синдрома или заболевания Основные дыхательные шумы Побочные дыхательные шумы Бронхофония
Фиброторакс, шварты Ослабленное везикулярное дыхание Нет или шум трения плевры (при наличии шварт) Ослаблена

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Бронхопневмония — очаговая пневмония

Бронхопневмония (очаговая пневмония; лат. Bronchopneumonia) – это заболевание легких воспалительного характера и затрагивающее только небольшой участок легкого. Бронхопневмонию еще называют очаговой пневмонией.

От обычной пневмонии бронхопневмония отличается тем, что клинические проявления ее могут быть совершенно различными по степени тяжести, достаточно часто выздоровление занимает длительное время, нередки и рецидивы.

Бронхопневмония может возникать как первично, так и вторично (наиболее часто).

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – причины (этиология)

При очаговой пневмонии поражаются отдельные дольки легкого, поэтому в отличие от крупозной ее еще называют лобулярной, или дольковой. Очаги воспаления могут быть множественными; при их слиянии (сливная пневмония) патологическая картина в легких может напоминать крупозную пневмонию. Они могут локализоваться одновременно в разных участках обоих легких, преимущественно в нижних отделах.

При очаговых пневмониях, как правило, выявляется самая различная бактериальная флора (пневмококк, стафилококк, кишечная палочка и др.). Широкое введение в клиническую практику антибиотиков изменило соотношение микробов, обнаруживаемых при пневмонии.

Это характеризуется значительным уменьшением роли пневмококков и увеличением роли других микроорганизмов, особенно стрептококков и стафилококков. Исследования вирусологов дают основание считать, что в относительно большом проценте случаев возникновение острых пневмоний обусловливается тем или иным вирусом.

Таковы пневмонии при гриппе, а также при орнитозе и пситтакозе, передающихся человеку от больных птиц.

Помимо инфекционного начала при возникновении пнемвонии, большую роль играют различные предрасполагающие факторы, снижающие иммунные свойства организма. Это наблюдается при переохлаждении, острых респираторных заболеваниях (острый трахеит, острый бронхит и др.), при гриппе, коклюше, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Очаговая пневмония может развиться на фоне хронических заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит), а так же вследствие гематогенного заноса инфекции при гнойных воспалениях, сепсисе, после операций. У пожилых людей при длительных и тяжелых заболеваниях или у лиц с явлениями застойного полнокровия легких может возникнуть гипостатическая пневмония. Аспирация в дыхательные пути посторонних тел (пищевые, рвотные массы и др.) вызывает развитие аспирационной пневмонии. Вдыхание удушающих и раздражающих дыхательные пути газов или паров (бензол, толуол, бензин, керосин и пр.), а также других токсических веществ (БОВ) тоже ведет к развитию изменений в легких типа очаговой пневмонии. Этиологическое начало нередко накладывает свой отпечаток на клинику и течение пневмоний, однако, во всех случаях, независимо от этиологии, имеются основные общие признаки этого заболевания.

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – патогенез

Развитие очаговых пневмоний связано с переходом воспалительного процесса с бронхов и бронхиол непосредственно на легочную ткань (отсюда еще одно название бронхопневмонии – катаральная, отражающее переход воспаления и инфекции со слизистым секретом воспаленных бронхов в альвеолы). Инфекция проникает в легкое по просвету бронхов, а чаще перибронхиально по лимфатическим путям и межальвеолярным перегородкам. Важное значение в патогенезе бронхопневмоний придают местному ателектазу, наступающему при закупорке бронха слизисто-гнойной пробкой, на роль которого впервые указал Н. Ф. Филатов. Нарушение бронхиальной проводимости может быть вызвано резким бронхоспазмом и отеком слизистой оболочки бронхов, воспалительным процессом (бронхит) и т. д.

Очаговые пневмонии в настоящее время встречаются чаще, чем крупозная пневмония. Наряду со вторичным развитием бронхопневмония возникает в отдельных случаях как самостоятельное заболевание без предшествующего бронхита. Данный вид пнемвонии чаще встречается у детей и лиц пожилого возраста, причем обычно в определенное время года (весенний, осенний и зимний периоды).

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – патологическая анатомия

Воспалительные очаги при бронхопневмонии обычно имеют различную давность. Вследствие этого микроскопически бронхопневмония дает довольно пеструю картину. В участках воспаления альвеолы заполнены экссудатом слизистого или серозного характера, с большим содержанием лейкоцитов.

Экссудат обычно бывает более жидким, чем при крупозной пневмонии. Если данный вид пнемвонии связан с гриппом, то микроскопически можно отметить разрывы мелких сосудов. При сливной пневмонии очаги воспаления сливаются, захватывая сегмент, несколько сегментов или всю долю.

Патологоанатомические изменения при возникновении этой пневмонии, в других органах обычно носят характер дистрофических.

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – симптомы (клиническая картина)

Начало заболевания при очаговых пневмониях часто не удается установить, так как она нередко развивается на фоне уже имеющегося бронхита или катара верхних дыхательных путей. При этом данные физикального обследования больного в начале бронхопневмонии те же, что и при остром бронхите.

Участки уплотнения при очаговой пневмонии часто бывают очень маленькие, поэтому диагностировать их в ряде случаев почти невозможно. М. П.

Кончаловский в таких случаях рекомендовал следовать мудрому клиническому правилу: если у больного физические данные свойственны острому бронхиту, но сопровождаются высокой температурой и симптомами более серьезного заболевания, то такого больного следует считать страдающим бронхопневмонией.

Лихорадка у больных бронхопневмонией бывает разной продолжительности, чаще типа febris remittens или неправильного типа. Нередко температура бывает субфебрильной, а в пожилом и старческом возрасте может вообще отсутствовать.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector