Принципы инсулинотерапии при лечении диабета 1 типа и необходимые препараты

Приветствую вас, дорогие читатели! Ни для кого не секрет, что больные при сахарном диабете 1 типа и иногда 2 типа, искусственно вводят себе гормон инсулина.

Инсулинотерапия становится неотъемлемой частью полноценной жизни человека. Но не все так гладко. Инсулин неизбежно влечет снижение сахара в крови. И если хоть немного с этим переборщить, то последствия не заставят себя ждать.

Так каковы же принципы инсулинотерапии? Об этом вы узнаете в данной статье.

Оглавление

  • 1 Коротко о главном
  • 2 Виды инсулинотерапии
  • 3 Принципы
  • 4 Осложнения

Коротко о главном

О том, что такое инсулин и в чем заключается его роль для организма, мы уже рассматривали в предыдущих статьях. Теперь кратко напомню, что инсулин – это гормон, который производится поджелудочной железой. И для организма играет роль «двигателя энергии».

Лечение сахарного диабета 1 типа: препараты и принципы инсулинотерапии

Выработка инсулина у здорового человека происходит постоянно и составляет 1 единицу в час. Это носит название фоновая секреция, или базальный фон. Когда человек кушает, секреция инсулина происходит быстрее, примерно 1-2 единицы на 10 граммов углеводов. Но при этом соблюдается баланс между потребностью и концентрацией гормона.

При СД 1 этот баланс достигается путем инсулинотерапии. Ее цель заключается в нормализации процессов обмена глюкозы, увеличении качества жизни больного и предотвращении развития осложнений.

Виды инсулинотерапии

Инсулинотерапия, назначенная врачом, может быть интенсифицированной и традиционной.

Традиционный режим состоит из:

  1. расписания инъекций инсулина по времени;
  2. время приема пищи с подсчетом углеводов;
  3. уровень физической нагрузки в определенное время.

Лечение сахарного диабета 1 типа: препараты и принципы инсулинотерапии

Интенсивная терапия заключается в расчете короткого инсулина, дозировка которого зависит от количества съеденного. Кроме короткого инсулина, необходимы инъекции длительного действия, которые ставятся 1-2 раза в сутки по алгоритму. Это зависит от времени действия препарата.

Данный вид терапии наиболее удобен. Он позволяет передвигать время приема пищи, а не подстраиваться под него. Дает возможность делать перекусы.

Правильно подобранная инсулинотерапия полностью имитирует работу поджелудочной железы здорового человека.

Принципы

Лечение сахарного диабета 1 типа: препараты и принципы инсулинотерапии

Для того чтобы терапия была эффективной, особенно у детей, необходимо:

  1. постоянный контроль гликемии;
  2. интенсифицированный вид терапии;
  3. коррекция дозировки инсулина врачом-эндокринологом.

Среднесуточная доза инсулина должна быть максимально точно приближена к естественной выработке организма.

Для этого 2/3 всего инсулина вводится утром, днем и первую половину вечера. А 1/3 – на ночь или поздно вечером.

Осложнения

Лечение сахарного диабета 1 типа: препараты и принципы инсулинотерапии

От инсулинотерапии возможно развитие осложнений.

  1. Гипогликемия. Падение уровня сахара. Причины: передозировка гормона, чрезмерная физическая активность, пропуск пищи или ее недостаток, прием спиртных напитков.
  2. Синдром Сомоджи. Хроническая передозировка инсулина.
  3. Аллергия на инсулин. Возможны отечность кожи, зуд, уплотнения.
  4. Липодистрофия. Изменения подкожно-жировой клетчатки в местах инъекции.

Но помните, что успех лечения зависит от верно подобранных доз инсулина, правильно рассчитанной физической нагрузке и режима компенсации углеводного обмена.

Прорыв в лечении диабета 1 типа

В 2019 году совместная исследовательская группа врачей-эндокринологов из медицинского центра в Цинциннати (США) и Йокогамского государственного университета Японии, совершили настоящий прорыв в разработке совершенно новой методики лечения сахарного диабета 1 типа. Ученые не создали новое лекарство, которое необходимо ежедневно принимать по принципу инъекций инсулина. Они шагнули намного дальше и нашли способ восстановления поврежденных железистых тканей.

Отдельные участки поджелудочной железы, которые именуются, как островки Лангерганса, отвечают за синтез собственного инсулина организмом человека, принимающего участие в углеводном обмене и расщеплении молекул глюкозы на пищевую энергию.

Когда ткани органа прекращают выработку гормона, происходит повышение уровня сахара в крови с появлением соответствующей симптоматики. По результатам обследования человеку выставляется диагноз — диабет с назначением заместительной терапии.

Лечение сахарного диабета 1 типа: препараты и принципы инсулинотерапии

Ученые, решившие проблему лечения сахарного диабета, провели эксперимент, суть которого заключалась в следующих действиях:

  1. В специальной лабораторной емкости из стволовых клеток выращивались островки Лангерганса.
  2. Отстроенную железистую ткань пересаживали подопытным мышам, которые страдали от .
  3. Животные, перенесшие хирургическую операцию по трансплантации части поджелудочной железы, проходили восстановление и были под круглосуточным наблюдением ученых.

Результаты лабораторных исследований превзошли все ожидания. Панкреатические островки прижились к общим железистым тканям поджелудочной и организм подопытных мышей начал самостоятельно продуцировать инсулин, поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови.

Что означает лечение сахарного диабета

Инсулинотерапия – главное направление терапии, но не единственное

Важно также предупредить резкие скачки глюкозы в крови. Для этого требуется:

  • уменьшить поступление с пищей простых углеводов;
  • обеспечить утилизацию энергетических соединений при помощи физических упражнений;
  • снизить риск сосудистых осложнений, приводящих к инвалидности и смертности.

Поэтому диета, физическая активность не теряют своей значимости, каким бы заманчивым не было предположение о том, что инсулин может решить все проблемы диабетика. На практике, даже при правильно подобранной терапии, сохраняется риск резких колебаний уровня глюкозы при нарушении диеты, приеме алкоголя, пропусках инъекции или приема пищи.

Сознательность пациента и его усилия по поддержанию нормального уровня гликемии являются главными факторами успеха лечения.

Также диабетик должен знать, как правильно рассчитать дозу вводимого препарата в зависимости от состава пищи, общего состояния, сопутствующих заболеваний, стрессовых ситуаций, тщательно контролировать уровень гликемии (сахара крови). Для этого предусмотрено специальное обучение и контроль полученных навыков эндокринологом.

Под адекватным течением (компенсацией) сахарного диабета понимают достижение такого уровня глюкозы (ммоль/л):

  • до еды – 5,1-6,5;
  • пик после приема пищи – 7,5-9,9;
  • вечером перед сном – 6-7,5.

Кроме этого, анализируют показатель гликированного гемоглобина, отражающего колебания глюкозы крови на протяжении 3 месяцев до анализа. Он должен находиться в интервале 6,2-7,5 процентов.

Рекомендуем прочитать статью о народном лечении диабета. Из нее вы узнаете, всегда ли можно лечить народными методами диабет 1 и 2 типа, правилах проведения фитотерапии, как действуют растения при диабете исредствах для пожилых.

А подробнее о профилактике осложнений диабета.

Народные средства

Многие пациенты с заболеванием сахарного диабета первого типа пользуются народными методиками для борьбы с заболеваниями. Некоторые продукты, травы, сборы способны снизить уровень показателей сахара в крови или даже нормализовать его. Популярными средствами нетрадиционной, домашней медицины считается:

  • Фасоль (5-7 штук) залить 100 мл воды комнатной температуры на ночь. Натощак съесть набухшую фасоль и выпить жидкость. Завтрак лучше отложить на час.
  • Сделать настой, включающий 0.2 л воды и 100 грамм зерен овса. Употреблять трижды в день дозирую по 0.5 стакана.
  • Наполнить термос на ночь соединением 1 стакана воды (кипятка) и 1 ст. л полыни. Утром отцедить и в течении пятнадцати дней выпивать по 1/3 стакана.
  • Несколько средних долек чеснока измельчить до образования кашицы, залить водой (0.5 литра) и в теплом месте настоять полчаса. При сахарном диабете пить в качестве чая весь день.
  • В течение 7 минут варить 30 грамм плюща, залитого 0.5 л воды, настоять в течение нескольких часов, процедить. Правила приема: пить перед основными приемами пищи.
  • Собрать перегородки сорока грецких орехов, добавить 0.2 л чистой воды и томить час на водяной бане. Настойку отцедить и пить перед приемом пищи по чайной ложке.

Выбор необходимого лекарства при диабете второго типа – очень важный и ответственный шаг. На данный момент на рынке фарминдустрии представлено более 40 химических формул сахаропонижающих средств и огромное количество их торговых названий.

  • Какие бывают лекарства от диабета?
  • Лучший препарат при диабете 2 типа
  • Каких препаратов стоит избегать?
  • Новые препараты от диабета

Но не стоит расстраиваться. На самом деле число действительно полезных и качественных медикаментов не так велико и будет рассмотрено ниже.

Какие бывают лекарства от диабета?

Если не считать уколы инсулина, то все препараты для терапии «сладкой болезни» 2-ого типа выпускаются в таблетках, что очень удобно для пациентов. Чтобы понять, какие выбрать, необходимо разбираться в механизме действия медикаментов.

Единственные таблетки, понижающие сахар в крови, которые иногда назначают больным диабетом 1 типа, — это метформин.

Они полезны лишь немногим людям, у которых аутоиммунный диабет осложнен избыточным весом. У таких пациентов метформин повышает чувствительность тканей к инсулину.

Благодаря этому, снижаются дозировки гормона в уколах, уровень глюкозы в крови держится более стабильным и не скачет.

Стройным, худощавым диабетикам метформин принимать бесполезно. Не используйте комбинированные препараты, которые содержат метформин и какой-то ещё ингредиент. Они предназначены лишь для больных диабетом 2 типа. Медикаментозное лечение диабета 1 типа ни в коем случае не может полностью заменить уколы инсулина.

Читайте также:  Таблетки Випидия: инструкция по применению

Многие диабетики принимают лекарства от повышенного холестерина, которые называются статины. Это весьма сложная группа препаратов.

Статины понижают риск повторного инфаркта миокарда, особенно у мужчин. Вероятно, это происходит не потому, что уменьшается холестерин в крови, а по другим причинам.

Вряд ли статины уменьшают риск первого инфаркта. Они часто вызывают побочные эффекты.

Прочитайте здесь подробнее об оценке сердечно-сосудистого риска и целесообразности приема статинов.

Читайте так же:  Что это такое инсулиновая кома при сахарном диабете

Новое в терапии сахарного диабета

Разработка инновационных методик проходит по нескольким направлениям.

Способы введения инсулина

Традиционным и наиболее распространенным пока остается инъекционный метод. Он предусматривает использование шприца или шприц-ручки. Это создает неудобства пациентам в связи с необходимостью неоднократного прокола кожи, обязательного поддержания стерильности при подкожной инъекции.

Альтернативным и более перспективным способом является инсулиновая помпа. Она представляет собой аппарат, который подает инсулин по команде от системы управления. При помощи помпового метода можно заранее программировать режим введения, использовать дробную подачу и короткий или ультракороткий инсулин. Ритм поступления гормона приближается к физиологическому.

Помпы нового поколения стали более компактными, есть модели без соединительных трубок, а самое главное – в них появились дополнительные функции:

  • измерение сахара;
  • мониторинг гликемии;
  • самостоятельная коррекция дозы в зависимости от изменения количества глюкозы крови.

Предположительно может появиться переносной прибор, имеющий все функции поджелудочной железы. Это означает, что ему не будет нужно участие больного в регуляции гликемии, что и происходит в здоровом организме.

Второе направление – поиск возможности вводить инсулин в ингаляциях или таблетках. Проводится финальный этап апробации ультракороткого инсулина по технологии Technosphere для аэрозольного впрыскивания в нос. Также изобретен инсулиновый пластырь, который представляет собой микрорезервуары с гормоном, снабженные крайне мелкими иголками.

Продолжается выведение на рынок препаратов продленного и сверхдлинного действия, что поможет снизить кратность инъекций.

В фазе лабораторных исследований находятся инсулины, которые:

  • начинают действовать быстрее естественного;
  • имеют низкую способность вызывать аллергию;
  • не обладают отдаленным митогенным эффектом (не стимулируют рост и деление клеток при длительном введении).

Пересадка поджелудочной железы

В мире проведено всего около 200 операций по трансплантации как органа целиком, так и его частей, комплекса с двенадцатиперстной кишкой, почкой, печенью. Их результативность остается крайне низкой из-за слабой приживаемости поджелудочной железы и необходимости интенсивной медикаментозной терапии, подавляющей иммунитет, реакцию отторжения.

В этой сфере наметилось новое направление. Предложено использовать стволовые клетки и перепрограммировать для выработки инсулина. Американскими учеными было выделено ядро клетки кожи и пересажено в оплодотворенную безъядерную яйцеклетку.

В результате получили клон полипотентных стволовых клеток. Это означает, что их можно превратить в зрелые, обладающие любыми функциями. Для тридцатилетней пациентки были синтезированы островковые В-клетки в достаточном количестве, затем их ввели в панкреатическую ткань.

ДНК-вакцина

Для того, чтобы предотвратить аутоиммунное разрушение островковой части поджелудочной железы, была создана вакцина обратного типа. Она не повышает иммунитет, а, наоборот, после введения помогает нейтрализовать Т-лимфоциты. Эти клетки являются непосредственной причиной гибели ткани, синтезирующей инсулин.

В результате введения препарата, имеющего рабочее название BHT-3021, повышается содержание С-пептида. Он отражает интенсивность образования собственного инсулина.

Поэтому можно предположить, что в поджелудочной железе начался процесс восстановления функции. Достоинством метода было отсутствие каких-либо существенных последствий применения вакцины.

Иммунобиологический препарат вводился 12 недель, а его эффект сохранился на протяжении 2 месяцев.

Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.

А здесь подробнее об инвалидности при сахарном диабете.

Сахарный диабет 1 типа требует пожизненной инсулинотерапии, диетического питания и дозированной физической активности. Наиболее эффективным и безопасным признан инсулин, полученный методом генной инженерии. Схема его использования должна быть максимально приближена к естественному ритму секреции. В комплекс реабилитации включают физиотерапию, санаторное лечение.

Наиболее перспективными новыми методами являются: усовершенствование инсулиновой помпы, разработки способов безинъекционного поступления инсулина, введение ДНК-вакцины, пересадка стволовых перепрограммированных клеток.

Диета

При первом типе диабета общее поступление калорий и соотношение белков, жиров и углеводов не отличается от рациона здорового человека. Оно составляет 16:24:60. При этом больным следует отказаться от сахара, белой муки, жирного мяса, чрезмерно соленой и острой пищи, резко ограничить количество алкоголя.

Нежелательными компонентами меню являются все продукты, в которых находится много простых углеводов:

  • виноград, спелые бананы, манго;
  • кондитерские изделия (в том числе и многие с пометкой для диабетиков);
  • финики, мед;
  • белый рис, манка, вермишель;
  • готовые соки, нектары, сладкая газировка, сиропы, топинги, варенье, соусы промышленного производства;
  • мороженое;
  • творожные десерты.

Лечение сахарного диабета 1 типа: препараты и принципы инсулинотерапии

В питании следует использовать:

  • нежирные мясные и рыбные продукты отварные или запеченные;
  • овощи свежие, тушеные, приготовленные на пару;
  • несладкие фрукты и ягоды в натуральном виде.

Нужно ограничить картофель, отварную морковь и свеклу. Молочные продукты рекомендованы умеренной жирности без добавок. Разрешены блюда из цельной крупы и черный хлеб в небольших количествах с учетом общего поступления углеводов. Пища принимается дробными порциями, не менее 4-5 раз в день, желательно в одно и то же время.

Пища принимается дробными порциями, не менее 4-5 раз в день

Диабет новые технологии

Разделенный на четыре категории, конкурс показывает, как новые цифровые технологии здравоохранения используются, чтобы помочь приблизительно 1,25 миллионам американцев, живущих в настоящее время с диабетом 1 типа.

Для них разрабатывают автоматизированные инсулиновые устройства или искусственные поджелудочные железы.

Мобильные медицинские устройства способны заменить поджелудочную железу, которая инертна у людей с диабетом типа 1 и не производит инсулин, необходимый для выживания.

В эту категорию попадают и технологии, помогающие расщепить глюкозу, средства доставки инсулина и технологии на клеточном уровне.

Финалисты в одной из категорий разрабатывают автономные и сдерживающие диабет системы управления, имитирующие здоровую поджелудочную железу.

Такой прибор представляет собой ультра-тонкий, гибкий, бинт-пластырь, который работает как насос и обеспечивает подачу нескольких препаратов при минимальных затратах.

Другая разработка: Micromedics представляет собой портативную искусственную поджелудочную железу. Микротехнологии позволяют устройству имитировать работу поджелудочной железы.

Диабет революционные подходы

Четвертая категория — разработка технологий лечения заболеваний посвящена новым и революционным подходам к использованию информационно-коммуникационных технологий для поддержки лечения диабета.

Два финалиста здесь: Capillary Biomedical, которая работает над мягким, многопортовым катетором для инъекций.

Второй финалист: Integrated Medical Sensors, который разрабатывает беспроводной 30-дневный датчик глюкозы, который может быть вставлен пациентом.

Читайте так же:  Ринсулин НПХ Rinsulin NPH инструкция по применению

«Конкурсные работы этого года отличает высокий уровень работ, и особенно работы финалистов.

Это замечательно», — сказал Джей Мор, Президент и генеральный директор Dirigo Therapeutics и член Правления T1D Exchange, в недавнем пресс-релизе.

«Мы рады предоставить этим новаторам возможность продвигать свои идеи и продемонстрировать свои усилия по удовлетворению потребностей людей, живущих с диабетом.”

Основные принципы лечения сахарного диабета 1 типа

РГМУ

РГМУ

Сахарный диабет (СД) был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX века. Число больных, страдающих СД, продолжает неуклонно увеличиваться. Это, безусловно, относится в первую очередь к больным СД 2 типа и связано с изменением образа жизни современного человека. Однако происходит увеличение и популяции больных СД 1 типа (A.M.

Gale, 2002). Важно подчеркнуть, что этот тип сахарного диабета развивается в молодом возрасте, приводит к ранней инвалидизации и преждевременной гибели молодых людей. Несмотря на колоссальный прогресс в понимании особенностей развития этого заболевания, вопросы его лечения продолжают вызывать дискуссии, и их нельзя считать окончательно решенными.

Патогенез сахарного диабета 1 типа хорошо изучен. В основе этого заболевания лежит аутоиммунная агрессия, следствием которой является деструкция b-клеток островков Лангерганса.

Предшествующие клинической манифестации СД 1 типа этапы заболевания проходят бессимптомно (рис. 1). Происходит постепенное уменьшение массы продуцирующих инсулин клеток, развиваются скрытые нарушения секреции инсулина.

На этих этапах заболевание протекает без клинических признаков дефицита инсулина.

Эндокринологи и диабетологи встречаются с больным СД 1 типа чаще всего в момент клинической манифестации заболевания, при явлениях диабетического кетоацидоза, свидетельствующего о том, что более 80% b-клеток в поджелудочной железе уже разрушены. Продолжающаяся деструкция b-клеток приводит в дальнейшем к абсолютному дефициту инсулина.

Читайте также:  Как правильное употреблять гранат при сахарном диабете

Лечение сахарного диабета 1 типа: препараты и принципы инсулинотерапии

Рис. 1. Стадии развития сахарного диабета 1 типа

В настоящее время единственным средством лечения таких больных является заместительная пожизненная инсулинотерапия.

Чем грозит развитие сахарного диабета? Основной и до сих пор нерешенной проблемой для любого больного сахарным диабетом является развитие поздних осложнений СД, которые вызывают не только ухудшение качества жизни пациентов, но и раннюю инвалидизацию, и преждевременную смерть больных.

Среди осложнений СД 1 типа принято, по частоте встречаемости, в первую очередь выделять микро ангиопатии – нефропатию, вызывающую в конечном итоге развитие терминальной почечной недостаточности, и ретинопатию, приводящую к необратимой потере зрения.

Диабетическая нейропатия создает риск развития синдрома диабетической стопы, нарушает иннервацию внутренних органов, вызывая нарушение функции жизненно важных внутренних органов.

Не менее серьезными последствиями грозит преждевременное ускоренное развитие атеросклероза – поражение крупных сосудов приводит к развитию инфарктов и инсультов.

Многоцентровое исследование DCCT (Diabetes Control Complication Trail) позволило еще в 1996 году ответить на целый ряд принципиальных вопросов, касающихся лечения и развития осложнений СД 1 типа.

Прежде всего результаты этого исследования завершили дискуссию о роли гипергликемии в развитии поздних осложнений СД. Была доказана роль достижения компенсации углеводного обмена в замедлении и профилактике развития осложнений.

Можно привести всего лишь один результат этого исследования – снижение гликированного гемоглобина (HbA1c), основного показателя компенсации углеводного обмена, на 1% уменьшало риск развития поздних осложнений на 47%.

Стало очевидным, что для предотвращения и замедления темпов развития осложнений СД необходимо обеспечить стабильную компенсацию СД.

Критерии компенсации СД 1 типа, принятые в настоящее время (European Diabetes Policy Group, 1998):

  • Гликемия натощак и перед приемами пищи 5,1–6,5 ммоль/л
  • Гликемия через 2 часа после еды 7,6–9,0 ммоль/л
  • Перед сном 6,0–7,5 ммоль/л
  • Акетонурия
  • HbA1c 6,2–7,5% (N < 6,1%)
  • Липиды: общий ХС < 4,8, ХС ЛПНП < 3,0 ХС ЛПВП > 1,2, ТГ< 1,7 (ммоль/л)
  • АД

Инсулинотерапия в лечении сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа не зря называют инсулинозависимым, ибо пациентам без постоянных гормональных инъекций просто невозможно выжить. Их поджелудочная железа практически полностью утрачивает способность синтезировать гормон инсулин, который играет важную роль в углеводно-энергетическом обмене.

Без него организм не в состоянии самостоятельно нормализовать уровень сахара, что приводит к серьезным диабетическим осложнениям, при которых диагностируется дисфункция многих органов человека. Если сказать проще, то организм постепенно разрушается изнутри.

Если выстроить многоэтажное здание без прочного фундамента, то оно развалится. Так и здесь, инсулин — это фундамент, на котором зиждятся все взаимосвязанные между собой обменные процессы внутри организма.

Поэтому, говорить о как таковом его лечении было бы нелепо. Далее речь скорее пойдет о способах поддержания жизнедеятельности человека в условиях «сахарного недуга», при котором применяется исключительно инсулинотерапия. К сожалению, иных видов лечения попросту не изобрели.

Как работает поджелудочная железа

Мы не зря начали наше повествование с принципов ее работы, так как при инсулинотерапии пациент должен почувствовать себя в «шкуре» поджелудочной железы. Для этого ему необходимо вести самоконтроль, который является основным помощником и сигнализатором к действию или бездействию.

В отличии от этой «обленившейся» железы, нас никто током не ударит, передавая нервный импульс, и не заставит вовремя «синтезировать» необходимое количество гормона. Все махинации пациент проводит сам и в строго отведенное для этого время, на которое влияют некоторые основополагающие факторы.

Лечение сахарного диабета 1 типа: препараты и принципы инсулинотерапииИтак, поджелудочной железе, чтобы контролировать уровень глюкозы, необходимо поддерживать концентрацию гормона на определенном уровне. Для этих целей она либо заранее заготавливает его и держит в резерве, либо начинает интенсивное его производство. Иными словами, процесс нормализации сахара в крови происходит в результате действия двух разноцелевых гормонов инсулина, один из которых постоянно должен быть в крови в определенном, но не таком большом количестве, а другой вступает в силу в момент так называемого пика (когда глюкозы в крови становится много) и постепенно расходуется, «разнося» чистую энергию до клеток и тканей всех органов нашего тела.

Согласитесь, если постоянно работать без отдыха, то сил не останется, да и работать потом не захочется. Так и поджелудочная железа у здорового человека, сперва немного поработает (изготовит «первичный» инсулин) и отдохнет (сохранит его резерв), а потом интенсивно впряжется в работу и начнет быстро синтезировать гормон в момент глюкозного скачка.

А когда же у нас повышается уровень глюкозы?

Спустя 30 минут после приема пищи! Иными словами, железе придется попотеть после того, как мы что-либо скушаем.

Более того, чем больше было съедено, тем больше будет произведено инсулина.

На концентрацию гормона напрямую влияют потребленные с пище углеводы. Они бывают разными: простые и сложные.

Отсюда еще одна взаимосвязь, чем проще углевод, тем больше глюкозы получим в итоге.

Поэтому, когда мы говорим о лечении любого вида сахарного диабета, то подразумеваем в первую очередь соблюдение низкоуглеводной диеты (к ней также можно отнеси диету стол 9).

Но почему же так важно постоянно поддерживать в крови энное количество инсулина?

Во всем виноват великий управленец и диктатор, который не терпит компромиссов — головной мозг. Он самый заядлый потребитель, и для нормальной работы ему необходимо потреблять 6гр глюкозы в час. Для его поддержания необходимо, чтобы «сладкая радость» была в свободном доступе постоянно.

Ему на помощь приходит печень, в которой запасается часть глюкозы, преобразованной в гликоген.

Эта метаморфоза происходит в результате воздействия на глюкозу и другие моносахариды, содержащиеся в организме или поступившие сюда извне, гормона глюкагона, который тоже, кстати, вырабатывается поджелудочной железой.

После этого, сахар подхватит инсулин и доставит энергию до клеток и тканей органов, включая мозг (кстати, он может потреблять ее часть и без транспортного гормона).

Если мозг не будет получать должного количества «сладкой радости», то он сперва предпримет отчаянное действие — увеличит кровоток в надежде, что в крови все-таки найдется хоть «капля» сахара, а после неудачи сделает еще один отчаянный шаг — «отключит» все, что только сможет. При таком раскладе мы получаем шоковое состояние на грани комы, которое спровоцировала гипогликемия. Исправят ситуацию углеводы или чистая глюкоза, купить которую можно в аптеке.

При обратном течении обстоятельств, когда мы наблюдаем гипергликемию, происходит постепенное «засахаривание» всех белков в нашем теле, и такое заболевание глаз, как катаракта есть не что иное, как гликирование белков глазного хрусталика. Поэтому, так важно вести самоконтроль и сдать

Анализ крови на гликированный гемоглобин

У здоровых людей в течение суток уровень гликемии варьируется в пределах от 2.7 до 8.3 ммоль/литр (натощак/после потребления пищи).

Теперь остается только реализовать на практике искусственную близкую к здоровой глюкозорегуляторную функцию да так, чтобы не допустить переизбытка или явного недостатка. Стремимся к золотой середине!

Чтобы этого добиться применяют базис-болюсную методику. Она имитирует естественную работу поджелудочной железы за счет введения «разношерстных» гормонов, один из которых будет действовать продолжительное количество времени после введения (фоновый пролонгированный), а другой моментально расходоваться после того, как мы что-то употребим в пищу (короткий).

Таким образом, различают несколько видов инсулина, которые отличаются по времени их воздействия.

Виды инсулина

Вашему вниманию предлагается таблица инсулинов, в которой кратко расскажем о каждом из них, а после добавим несколько пояснений.

вид

Лечение сахарного диабета 1 типа

11353

Лечение любого типа СД базируется на трех основных принципах: сахароснижающая терапия (при СД-1 — инсулинотерапия), диета и обучение пациентов. Инсулинотерапия при СД-1 носит заместительный характер и ее целью является максимальная имитация физиологической продукции гормона с целью достижения принятых критериев компенсации.

К физиологической секреции инсулина наиболее приближена интенсивная инсулинотерапия. Потребность в инсулине, соответствующая его базальной секреции, обеспечивается двумя инъекциями инсулина средней продолжительности действия (утром и вечером) или одной инъекцией инсулина длительного действия (гларгин).

Суммарная доза базального инсулина не должна превышать половины всей суточной потребности в препарате.

Пищевая или болюсная секреция инсулина замещается инъекциями инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пиши, при этом его доза рассчитывается, исходя из количества углеводов, которое предполагается принять во время предстоящего приема пиши, и имеющегося уровня гликемии, определяемого пациентом с помощью глюкометра перед каждой инъекцией инсулина (рис. 1). 

Читайте также:  Возможность употребления морской и квашеной капусты при диабете

Лечение сахарного диабета 1 типа: препараты и принципы инсулинотерапии

Рис. 1. Схема интенсивной инсулинотерапии

Ориентировочная схема интенсивной инсулинотерапии, которая будет меняться практически каждый день, может быть представлена следующим образом.

Исходят из того, что суточная потребность в инсулине составляет около 0,5-0,7 Ед на I кг массы тела (для пациента с массой тела 70 кг около 35-50 Ед).

Около 1/3 — 1/2 этой дозы составит инсулин пролонгированного действия (20-25 Ед), — 2/3 инсулин короткого или ультракороткого действия. Доза инсулина НПХ делится на 2 инъекции: утром 2/3 его дозы (12 Ед), вечером — 1/3 (8-10 Ед). 

Целью первого этапа подбора инсулинотерапии является нормализация уровня глюкозы натощак. Вечерняя доза инсулина НПХ обычно вводится в 22—23 часа, утренняя вместе с инъекцией инсулина короткого действия перед завтраком. При подборе вечерней дозы инсулина НПХ необходимо иметь в виду возможность развития ряда достаточно типичных феноменов.

Причиной утренней гипергликемии может быть недостаточноть дозы инсулина пролонгированного действия, поскольку к утру потребность в инсулине существенно возрастает (феномен «утренней зари»). Помимо недостаточности дозы к утренней гипергликемии может привести ее избыток — феномен Сомоджи (Somogyi), постгипогликемическая гипергликемия.

Этот феномен объясняется тем, что максимальная чувствительность тканей к инсулину отмечается между 2 и 4 часами ночи. Именно в это время уровень основных контринсулярных гормонов (кортизол, гормон роста и др.) в норме наиболее низок. Если вечерняя доза инсулина пролонгированного действия избыточна, то в это время развивается гипогликемия.

Клинически она может проявляться плохим сном с кошмарными сновидениями, бессознательными действиями во сне, утренней головной болью и разбитостью. Развитие в это время гипогликемии вызывает значительный компенсаторный выброс глюкагона и других контринсулярных гормонов с последующей гипергликемией в утренние часы.

Если в этой ситуации не снизить, а увеличить дозу пролонгированного инсулина, вводимого вечером, ночная гипогликемия и утренняя гипергликемия будут усугубляться, что в итоге может привести к синдрому хронической передозировки инсулина (синдром Сомоджи), который представляет собой сочетание ожирения с хронической декомпенсацией СД, частыми гипогликемиями и прогрессирующими поздними осложнениями. Для диагностики феномена Сомоджи необходимо исследование уровня гликемии около 3 ч ночи, которое является неотъемлемым компонентом подбора инсулинотерапии. Если снижение вечерней дозы НПХ до безопасной в плане развития ночной гипогликемии сопровождается гипергликемией утром (феномен утренней зари), пациенту необходимо рекомендовать более ранний подъем (6—7 утра), в то время, когда введенный на ночь инсулин еще продолжает поддерживать нормальный уровень гликемии. 

Вторая инъекция инсулина НПХ обычно делается перед завтраком вместе с утренней инъекцией инсулина короткого (ультракороткого) действия.

В данном случае доза подбирается преимущественно исходя из показателей уровня гликемии перед основными дневными приемами пищи (обед, ужин); кроме того, ее может лимитировать развитие гипогликемий в промежутках между приемами пищи, например в полдень, между завтраком и обедом. 

Вся доза инсулина пролонгированного действия (гларгин) вводится одни раз в день, при этом не принципиально, в какое время. Кинетика инсулинов гларгин и детемир более благоприятна в плане риска развития гипогликемий, в том числе ночных. 

Доза инсулина короткого или ультракороткого действия даже в первый для пациента день назначения инсулина будет зависеть от количества употребляемых углеводов (хлебных единиц) и уровня гликемии перед инъекцией.

Условно, исходя из суточного ритма секреции инсулина в норме, около 1/4 дозы инсулина короткого действия (6-8 ЕД) отводится на ужин, оставшаяся доза примерно поровну разделится на завтрак и обед (10—12 ЕД).

Чем выше исходный уровень гликемии, тем меньше он будет снижаться на единицу вводимого инсулина. Инъекция инсулина короткого действия делается за 30 минут до еды, ультракороткого действия непосредственно перед едой или даже сразу после еды.

Адекватность дозы инсулина короткого действия оценивается по показателям гликемии через 2 часа после еды и перед очередным приемом пищи. 

Для расчета дозы инсулина при интенсивной инсулинотерапии достаточно подсчета числа ХЕ, исходя только из углеводного компонента. При этом в расчет берутся не все углеводсодержащие продукты, а только так называемые подсчитываемые.

К последним относятся картофель, зерновые продукты, фрукты, жидкие молочные и сладкие продукты. Продукты, содержащие неусваиваемые углеводы (большинство овощей), в расчет не берутся.

Разработаны специальные обменные таблицы, с помощью которых, выражая количество углеводов в ХЕ, можно рассчитать необходимую дозу инсулина. Одной ХЕ соответствует 10—12 г углеводов (табл. 1). 

Таблица 1

Эквивалентная замена продуктов, составляющих 1 ХЕ

Продукт Масса, г Объем Энергетическая ценность, кКал
Хлеб ржаной 25 1 кусок 50
Каша рисовая 50 2 ст. ложки 45
Картофель 50 1 средняя 45
Яблоко 90 1 среднее 40
Томаты 240 2-3 штуки 45
Молоко пастеризо­ванное 251 1 стакан 125
Сок апельсиновый 100 1/2 стакана 45

После приема пищи, содержащей 1 ХЕ, уровень гликемии увеличивается на 1,6—2,2 ммоль/л, т.е. примерно на столько, на сколько снижается уровень глюкозы при введении 1 Ед инсулина. Другими словами, на каждую ХЕ, содержащуюся в пище, которую планируется съесть, необходимо заранее ввести (в зависимости от времени суток) около 1 Ед инсулина.

Кроме того, необходим учет результатов самоконтроля уровня гликемии, который производится перед каждой инъекцией, и времени суток (около 2 Ед инсулина на 1 ХЕ утром и в обед, 1 Ед на 1 ХЕ — на ужин).

Так, если выявлена гипергликемия, дозу инсулина, рассчитанную в соответствии с предстоящим приемом пищи (по числу ХЕ), нужно увеличить, и наоборот, если выявлена гипогликемия, инсулина вводится меньше. 

Если у пациента за 30 мин до планируемого ужина, содержащего 5 ХЕ, уровень гликемии составляет 7 ммоль/л, ему необходимо ввести 1 Ед инсулина для того, чтобы гликемия снизилась до нормального уровня: с 7 ммоль/л примерно до 5 ммоль/л. Кроме того, 5 Ед инсулина необходимо ввести на покрытие 5 ХЕ. Таким образом, пациент в данном случае введет 6 Ед инсулина короткого или ультракороткого действия. 

После манифестации СД-1 и начала инсулинотерапии на протяжении достаточно длительного времени потребность в инсулине может быть небольшой и составлять менее 0,3—0,4 Ед/кг. Этот период обозначается как фаза ремиссии, или «медовый месяц».

После периода гипергликемии и кетоацидоза, которые подавляют секрецию инсулина 10-15 % сохранившимися β-клетками, компенсация гормонально-метаболических нарушений введением инсулина восстанавливает функцию этих клеток, которые затем берут на себя обеспечение организма инсулином на минимальном уровне.

Этот период может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет, но в конечном счете, вследствие аутоиммунной деструкции оставшихся β-клеток, «медовый месяц» заканчивается. 

Диета при СД-1 у обученных пациентов, которые владеют навыками самоконтроля и подбора дозы инсулина, может быть либерализованной, т.е. приближающейся к свободной. Если у пациента отсутствует избыток или дефицит массы тела, диета должна быть изокалорийной.

Основным компонентом пищи при СД-1 являются углеводы, на которые должно приходиться около 65 % суточного калоража. Предпочтение следует отдавать продуктам, содержащим сложные, медленно всасывающиеся углеводы, а также продуктам, богатым пищевой клетчаткой.

Продукты, содержащие легкоусваемые углеводы (мучное, сладкое), следует избегать.

Доля белков должна быть снижена до 10-35 %, что способствует снижению риска развития микроангиопатии, а доля жиров — до 25-35 %, при этом на предельные жиры должно приходиться до 7 % калоража, что снижает риск развития атеросклероза. Кроме того, необходимо избегать приема алкогольных напитков, особенно крепких. 

Неотъемлемым компонентом работы с пациентом с СД-1 и залогом его эффективной компенсации является обучение пациентов. На протяжении всей жизни пациент ежедневно должен самостоятельно в зависимости от многочисленных факторов изменять дозу инсулина.

Очевидно, что это требует владения определенными навыками, которым пациента необходимо обучить.

«Школа пациента с СД-1» организуется в эндокринологических стационарах или амбулаторно и представляет собой 5-7 структурированных занятий, на которых врач или специально обученная медсестра в интерактивном режиме с использованием различных наглядных пособий проводит обучение пациентов принципам самоконтроля

При отсутствии инсулинотерапии больной СД-1 неизбежно погибает от кетоацидотической комы.

При неадекватной инсулинотерапии, на фоне которой не достигаются критерии компенсации СД и пациент находится в состоянии хронической гипергликемии, начинают развиваться и прогрессировать поздние осложнения.

При СД-1 наибольшее клиническое значение в этом плане имеют проявления диабетической микроангиопатии (нефропатия и ретинопатия) и нейропатии (синдром диабетической стопы). Макроангиопатия при СД-1 на первый план выходит относительно редко.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

Эндокринология

Опубликовал Константин Моканов

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector