Лечение ангиопатии нижних конечностей и макроангиопатии шеи при сахарном диабете

Ангиопатия нижних конечностей представляет собой заболевание не только вен и капилляров, но и артерий.

Диабетическая же ангиопатия является его осложнением, к появлению которого больше склонны люди, страдающие сахарным диабетом.

На фоне болезни кровеносные сосуды и капилляры разлагаются, после чего происходит застой крови.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Формы заболевания

На сегодняшний день специалисты разделили диабетическую ангиопатию на две разновидности:

  1. Макроангиопатия. Такая форма затрагивает сердце и сосуды нижних конечностей. При ней накапливаются сгустки крови и липиды в сосудах, прилипая к стенкам и блокируя кровоток.
  2. Микроангиопатия. Данная форма наносит ущерб почкам и глазам. Стенки кровеносных сосудов ослабевают и кровоточат, после чего происходит утечка белка.

Код I79.2 был присвоен ангиопатии нижних конечностей (МКБ-10). Этот недуг развивается в 6 этапов:

  1. Серьезные отклонения отсутствуют, но нарушается работа почек, появляется артериальная гипертензия и протеинурия, которую довольно трудно диагностировать. Чтобы убедиться в том, что заболевание прогрессирует, требуется провести биопсию почек.
  2. Кожа на ногах бледнеет, сами нижние конечности становятся холодными, постепенно появляются красные язвы, но боли не ощущается.
  3. Язвы становятся болезненными, появляется дискомфорт.
  4. Язвы обретают черно-красный цвет, область вокруг них отекает, прогрессирует гиперемия кожных покровов. На данной стадии может возникнуть остеомиелит, при котором поражаются элементы костей, а также костного мозга. В большинстве случаев возникают абсцессы, гнойники и нарывы.
  5. Отмирают ткани, затрагивая близлежащие зоны.
  6. Заболевание распространяется на всю стопу (некроз).

При диабете ангиопатия нижних конечностей (диабетическая макроангиопатия) проходит 5 стадий:

  1. Отсутствуют отклонения от нормы, наблюдается повышенная усталость ног, чувство покалывания или онемения. Если пройти полное медицинское обследование, то может быть выявлен атеросклероз, а также артериальная гипертония.
  2. Чувствуется усталость, дискомфорт и сильная слабость. Немеют ноги и стопы, часто нижние конечности становятся холодными и потными. Атрофируются стопы и пальцы, появляется перемежающаяся хромота.
  3. Наблюдается сильная боль в нижних конечностях. Болевые ощущения становятся более острыми, когда человек меняет горизонтальное положение на вертикальное. Все чаще появляются судороги, боли усиливаются в ночное время, кожа ног бледнеет и шелушится.
  4. Образуются единичные или множественные язвы с признаками некроза.
  5. Отмирают пальцы, поднимается температура тела, пациента мучает лихорадка, гангрена и озноб.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Симптомы

Кроме вышеперечисленных, ангиопатия нижних конечностей проявляется в следующих симптомах:

  • стреляющие боли;
  • снижение температуры нижних конечностей;
  • отеки;
  • раздражение;
  • неприятный запах ног;
  • жжение;
  • гиперемия кожи;
  • перестают расти волосы на ногах;
  • кожа становится сухой и некрасиво блестящей;
  • ногти утолщаются и меняют цвет на желтоватый;
  • ощущается боль в голенях, бедрах и ягодицах.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Диагностика

При первом осмотре доктор сможет оценить клинические проявление заболевания, которые включают в себя несколько признаков:

  • болевые ощущения в состоянии покоя и хромота;
  • бледность кожи;
  • паралич;
  • отсутствие пульса;
  • парестезии;
  • пойкилотермия (отсутствие возможности компенсировать природные изменения температуры).

Для определения ангиопатии нижних конечностей также могут быть назначены тесты:

  1. Доплеровский зонд. Неинвазивный тест проводится с целью оценки систолического давления и тока крови к сосудам и от них.
  2. Фотоплетизмография. Диагностика такого типа основана на изменении отражений света от кожи. Она призвана регистрировать нарушение кровообращения и венозного кровотока.
  3. Артериография. В ней нуждаются больные, направленные на операцию реконструкции сосудов. Процедура проводится на фоне появления язв на нижних конечностях.
  4. Рентген. Необходим для того, чтобы узнать о состоянии сосудов.
  5. Магнитно-резонансная ангиография. В качестве эксперимента применяется для оценки ангиопатии и имеет большое преимущество благодаря отсутствию необходимости использования контраста.
  6. Компьютерная капилляроскопия. Проводится для диагностики нарушения кровообращения.
  7. Радионуклидное сканирование. Чаще всего применяется в дополнение к рентгенографии, помогает обнаружить остеомиелит на первых стадиях.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Вместе с этими тестами для диагностики ангиопатии сосудов нижних конечностей пациенту обязательно нужно сдать анализы:

  • крови;
  • мочи;
  • на наличие креатина в моче и крови;
  • бета-2 микроглобулин;
  • скорость клубочковой фильтрации;
  • липидный профиль.

Лечение

Правильное лечение ангиопатии нижних конечностей дает возможность устранить все симптомы заболевания. Оно сводится к поддержанию необходимого уровня глюкозы в крови, быстрому снижению уровня холестерина и, конечно же, улучшению нарушенного кровообращения и сопротивляемости капилляров.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Медикаменты

Процесс лечения ангиопатии сосудов нижних конечностей будет определяться в зависимости от тяжести инфекционного заражения, а также наличия инфекций, угрожающих жизни пациента (сепсис, остеомиелит, гангрена и так далее). Довольно часто в лечении применяются:

  • антиоксиданты;
  • антибиотики для борьбы с инфицированными язвами;
  • витамины группы В;
  • статины, снижающие холестерин;
  • средства, разжижающие кровь;
  • метаболические препараты, способные улучшить энергообеспечение тканей;
  • ангиопротекторы, которые помогают уменьшить отек сосудов и приводят в норму обмен веществ.

В большинстве случаев доктора назначают своим пациентам следующие препараты:

  1. «Пентоксифиллин» (180 рублей). Средство прекрасно ускоряет микроциркуляцию и устраняет отек сосудов. Одна таблетка принимается пару раз в сутки, а весь курс лечения составляет 4 недели.
  2. «Кардиомагнил» (300 рублей). Данный препарат предназначен для разжижения крови. Его необходимо принимать реже — всего 1 таблетку в сутки. Длительность приема назначает доктор.
  3. «Венорутон» (700 рублей). Средство позволяет улучшить циркуляцию крови, а также снять отек и боль. Принимать его нужно 3 раза в сутки по 1 капсуле. Курс лечения – 3 месяца.

Хирургическое вмешательство

Лечение заболевания при помощи хирурга показано исключительно при прогрессирующих формах. В зависимости от состояния больного может проводиться артериальная реконструкция, симпатэктомия, а также тромбэмболэктомия.

Вынужденной мерой является ампутация нижних конечностей. К ней обращаются лишь в случае перехода заболевания в конечную стадию.Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Народные средства

В лечении народными средствами используются всевозможные ванночки, отвары, настои, чаи и так далее. Наиболее распространенными и проверенными вариантами являются:

  1. Ромашковый чай. Главный компонент чая обладает достаточно сильным противовоспалительным и противомикробным действием. Для приготовления потребуется взять пару пакетиков (по 20 цветков ромашки) и залить их стаканом кипятка. Затем чаю следует дать время настояться (час-полтора). Пить его необходимо только в холодном виде один раз в день.
  2. Лечебные ванночки. Приготовить уникальные ванночки можно с помощью клевера, пырея, топинамбура или переступня. Любую из этих трав необходимо взять в количестве 50 г и залить 1 л кипятка. Настаивать требуется ровно час. Заранее нужно приготовить ванну с теплой водой (примерно 35 градусов), а затем влить в нее готовый отвар и принимать в течение 15 минут. Полный курс лечения состоит из пары недель, при условии принятия ванны через день.

Профилактические меры

Профилактика включает в себя такие действия, как:

  • обработка ран;
  • снижение трения и давления;
  • лечение любых инфекций;
  • восстановление нормального кровотока;
  • снижение уровня глюкозы и его тщательный контроль.

Диета и спорт

При диабетическом поражении сосудов нижних конечностей следует исключить из рациона такие продукты питания, как:

  • красное мясо;
  • простые углеводы;
  • острые и чересчур пряные приправы;
  • кислые, жареные и соленые блюда.

Несмотря на это, здоровое питание при заболевании предусматривает употребление вкусных продуктов, к числу которых относятся:

  • овощи;
  • рыба;
  • фрукты;
  • фасоль;
  • цельнозерновые продукты;
  • рис;
  • гречка;
  • киноа;
  • диетическое мясо.

В период лечения не стоит пренебрегать витаминами, особенно это касается витаминов группы В и D. Именно они играют важную роль в здоровом состоянии нервной системы.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Вместе с этим рекомендуется регулярно заниматься простыми вида спорта, доступными каждому. К ним относятся: йога, езда на велосипеде, быстрая ходьба. Подойдут самые элементарные физические упражнения, но очень важно выполнять их каждый день.

Диабетическая ангиопатия: симптомы, диагностика и лечение

В настоящее время вопрос всемирного распространения сахарного диабета является наиболее актуальной проблемой практической и теоретической медицины. На сегодняшний день во всем мире этим недугом страдает более ста миллионов жителей.

Ежегодно регистрируется около шести миллионов впервые выявленных случаев заболевания, это приводит к его удвоению каждые 12—15 лет.

Лечение диабета в странах с развитой экономикой весьма дорогостоящее, так что это становится медицинской, социальной и экономической проблемой.

Возможным исходом развития сахарного диабета (любого типа, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого), становится диабетическая ангиопатия, которая носит генерализованный характер. Поражение играет важную роль в патогенетическом развитии заболевания, его осложнений и исхода.

Что такое Диабетическая ангиопатия?

Это распространенное дегенеративное изменение больших (макроангиопатия) и мелких (микроангиопатия) кровеносных сосудов, возникающее при сахарном диабете. Ангиопатия при сахарном диабете Выражается в повреждении стенок сосудов и нарушении функций крови.

Классификация поражений сосудов при СД:

  1. Диабетическая макроангиопатия — это изменение сосудов крупного (аорта, бедренные) и среднего диаметра (большеберцовые, лучевые). Сюда входят атеросклероз аорты и коронарных сосудов, сосудов головы и шеи а также диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Реже встречается склероз Менкеберга (кальциноз или тотальный фиброза интимы сосудов)
  2. Диабетическая микроангиопатия — Поражение, которое распространяется на сосудистые ветви мелкого диаметра (всё микроциркуляторное русло от капилляров до артериол и венул)
  3. Смешанная (универсальная) ангиопатия – сочетанное поражение всех видов сосудов, от мелких до крупных.
Читайте также:  Недельное меню при заболевании диабетом

Влияние диабета на сосуды до сих пор остается дискуссионным вопросом. Путь развития состоит из метаболических, гормональных и аутоиммунных причин. Если кратко, то одной из причин развития является первичное нарушение метаболизма в стенках сосудов.

Прогрессирующий сахарный диабет вызывает дисбаланс гормонов, таких как липопротеинлипаза (ЛПЛ).

В результате стенка сосудов, которая в нормальных условиях обладает барьерной функцией, изменяется из-за увеличения количества мукополисахаридов в субэндотелиальном слое аорты и магистральных артерий.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Вторым звеном атеросклеротического патогенеза при сахарном диабете будет повышенная продукция гормонов — адреналина и глюкокортикоидов.

Они способствуют разрушению эластических волокон в стенке, склерозу средней (медии) оболочки сосудов и накоплению кальция.

Когда недостаточность инсулина приведет к повышенному выделению жиров — липидов, которые, благодаря снижению количества ЛПЛ в стенке сосуда, приведет к отложению в ней липопротеидных комплексов (фибрин + липиды + мукополисахаридные комплексы).

Увеличенная продукция глюкокортикоидов повышает уровень мукополисахаридов и аутоаллергенов. Разворачивается аллергическая реакция в мезенхиме сосудистой стенки.

Из-за перечисленных механизмов кровеносные сосуды, сначала мелкие, а потом крупные, сужаются, уменьшается оставшийся просвет, а поток крови замедляется, вплоть до остановки. В тканях, перестающих получать кислород, развивается гипоксия (кислородное голодание), деструкция и отеки.

Да, это немного трудно воспринимать. Но именно эти невидимые глазу процессы являются причиной развития макро- и микроангиопатии при сахарном диабете.

Диабетическая макроангиопатия

Проявляет себя, в большинстве случаев, поражением ног. Постепенно при ходьбе по прямой возникают симптомы перемежающейся хромоты – так врачи называют весь комплекс жалоб на болезненные ощущения в области икроножных или бедренных мышц – жжение, судороги и покалывание. Человеку нужно остановиться, и только после стихания этих ощущений он может продолжить путь.

Диабетическая макроангиопатия, в зависимости от длины безболевой ходьбы, делится на несколько стадий хронической ишемии нижних конечностей:

  1. I степень. Боль в икрах и камбаловидных мышцах возникает при ходьбе обычным шагом по прямой местности на расстояние более одного километра
  2. II А степень. Боль появляется при ходьбе на расстояние более 200 метров
  3. II Б степень. Болезненные ощущения появляются при прохождении менее 200 метров
  4. III степень. Боль начинает проявляться в покое – когда человек лежит на кровати и во время сна. Чтобы уменьшить боль, люди часто опускают больную ногу с кровати
  5. IV степень. Выраженные язвенно-некротические разрушения тканей стопы и голени

Ноги начинают мерзнуть, при ощупывании стопы больные замечают, что она довольно холодная. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Сама кожа сухой, выпадают волосы на ногах а ногти темнеют, может присоединиться грибок.

Часто может отсутствовать пульс на внутренней стороне голени. Все это сигнализирует о закупорке сосудов ног. При появлении комплекса таких симптомов рекомендуется записаться на прием к сосудистому хирургу.

При развитии патологии сосудов головы человек может отметить частые головокружения, снижение памяти. При ходьбе вдруг начинает шатать без видимых причин.

Появляются черные точки перед глазами, часть поля зрения вдруг чернеет и столь же быстро возвращается. Может появиться боль в области виска при жевании пищи. Все это сигнализирует о снижении кровоснабжения головного мозга.

Возможным уровнем поражения будут сосуды шеи – сонные артерии. При появлении таких симптомов не откладывайте визит к доктору.

Врач сможет проверить пульсацию на различных уровнях шеи и ног и провести диагностические процедуры, такие как ангиографию или ультразвуковое дуплексное сканирование артерий.

Они помогут наиболее точно определить уровень пораженной артерии, посчитать процент стеноза сосуда и выбрать, как лечить данную патологию.

Диабетическая микроангиопатия

Описание диабетических поражений микрососудов органов, например глаз, почек и легких заслуживают отдельной статьи. Обычно они выявляются профильными специалистами во время осмотров. Важно сообщить доктору, что у вас имеется сахарный диабет, чтобы он мог учитывать это при осмотре. Остановимся на микроангиопатии нижних конечностей.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

В медицине различают три уровня микроангиопатии нижних конечностей.

  1. Доклиническая стадия. В ней отсутствуют субъективные и объективные симптомы. Диагностировать ее можно, изучая процессы микроциркуляции в стопе. Имеются методы определения скорости кровотока в тканях ног, тепловые методы диагностики, но все они имеют лишь научно-исследовательский интерес, потому что больные в эту стадию не приходят в больницу
  2. Стадия первых клинический проявлений. Появляются жалобы на утомляемость при ходьбе и боли в области стоп. Ноги при осмотре отмечаются бледным «мраморным» рисунком кожи и пониженной температурой. Обследование тепловизорным датчиком показывает уменьшение интенсивности теплоизлучения. Кровоток голеностопа снижен, микроциркуляция практически отсутствует. В то же время пульсация магистральных сосудов хорошо определяется
  3. Стадия развернутых проявлений. Жалобы больных соответствуют третьей степени хронической ишемии ног. Нога выглядит типично — слабые мышцы голени,болезненные при сжимании. Фаланги пальцев цианотичны, имеется пятнистая неравномерная окраска кожных покровов. В последующем развиваются трофические язвы в местах травматизации, а при отсутствии лечения гангрена («сухой» или «влажный» некроз тканей). Но пульс на артериях стопы хорошо определяется сохраняется

Смешанная ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете

При всем разнообразии проявлений, чаще всего наблюдают сочетание микроангиопатии с макроангиопатией при сахарном диабете. Развитие трофических расстройств кожи и отсутствия пульса на тыльной и задней большеберцовых артериях составляет клиническую картину осложнения диабета. В запущенной стадии диагностические методы показывают полное отсутствие циркуляции крови ниже уровня колена.

Виды лечения

Лечение диабетической макроангиопатия нижних конечностей сосудов проводится в отделениях сосудистой хирургии.Во время лечения необходима консультация эндокринолога, который назначит препараты, помогающие компенсировать основное заболевание. Ангиохирурги, основываясь на клинико-диагностических данных после обследования, назначают:

  • При ишемии нижних конечностей первой и второй-А степени, если отсутствуют гемодинаминамически значимые сужения (уменьшение просвета артерии 50% и более) необходимо проводить консервативное лечение в стационаре дневного пребывания два раза в год. Больным ставят капельницы с декстраном или реополиглюкином, которые помогают восстановить кровоток в сосудах, собирают жидкость из тканей, направляя её в сосудистое русло, уменьшают образование тромбов. Также пациентам назначается пентоксифиллин и его аналоги, помогающие восстановить трофику тканей и циркуляцию крови. После выписки рекомендует пожизненный прием антиагрегантов – аспирина или его более удобных аналогов (кардиомагнил, аспирин-кардио). Курсами по 2-3 месяца рекомендуется принимать пентоксифиллин или сулодексид.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

  • При поражении нижних конечностей II Б степени со значимыми стенозами и окклюзиями артерий методом выбора будет проведение оперативного вмешательства, позволяющего восстановить кровоток голени и стопы. Это могут быть как прямые реконструктивные операции (алло и аутовенозные шунтирования, удаления атеросклеротических тромбов с пластикой артерий), так и современные малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства.Под контролем рентгена через прокол внутрь просвета сосуда устанавливают и раздувают тонкую пружинку, которая препятствует закупорке артерии. Такие операции – стентирования – проводятся вместе с баллонной ангиопластикой, когда специальным катетером расширяют просвет сосуда. При современном уровне развитий медицинских технологий рекомендуют устанавливать стенты только при поражении крупных сосудов (аорты, подвздошных артерий, нисходящей вены).В дальнейшем пациенты каждый год проходят обследование в стационаре, получая консервативное лечение, и наблюдение за функционированием протезов.
  • Если случай болезни запущенный и на лицо все признаки IV стадии, то единственным выбором будет ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения кровотока. На такую меру нужно идти для спасения жизни пациента. В дальнейшем проводится курс реабилитации больного, установка протеза и наблюдения за кровотоком в оставшейся конечности.

После выписки из больницы врачи рекомендуют пациентам с диагнозом диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, тщательно ухаживать за ногами, носить удобную обувь, не стесняющую движения, дозированные физические нагрузки. Необходимо придерживаться диеты, отказавшись от жаренной, соленой и копченой пищи и бросить такую опасную привычку, как курение.

Диабетическая макроангиопатия

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Диабетическая макроангиопатия – генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая макроангиопатия приводит к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, окклюзионных поражений периферических артерий. Диагностика диабетической макроангиопатии включает исследование липидного обмена, проведение УЗДГ артерий конечностей, сосудов головного мозга, почек, ЭКГ, ЭхоКГ и др. Основными принципами лечения диабетической макроангиопатии являются коррекция гипергликемии, дислипидемии, контроль АД, улучшение реологических свойств крови.

Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета, приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий.

Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии, инфаркта миокарда, ишемических инсультов, реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены.

Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз.

Читайте также:  Анализы на содержание сахара в крови при диабете

Атеросклероз сосудов, развивающийся при сахарном диабете, имеет ряд специфических особенностей. У диабетиков он возникает на 10-15 лет раньше, чем у лиц, не страдающих нарушением углеводного обмена, и прогрессирует быстрее.

Для диабетической макроангиопатии типично генерализованное поражение большинства артерий (венечных, мозговых, висцеральных, периферических).

В связи с этим профилактика и коррекция диабетической макроангиопатии приобретает в эндокринологии первостепенное значение.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Диабетическая макроангиопатия

При диабетической макроангиопатии происходит утолщение базальной мембраны артерий среднего и крупного калибра с образованием на ней атеросклеротических бляшек. Их последующая кальцификация, изъязвление и некроз способствуют локальному образованию тромбов и окклюзии просвета сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в определенных областях.

Традиционными факторами риска атеросклероза являются курение, профессиональные интоксикации, гиподинамия, возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет), наследственность. К специфическим факторам риска развития диабетической макроангиопатии при сахарном диабете относят:

Диабетические ангиопатии — собирательное понятие, включающее в себя поражение мелких сосудов — капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Диабетические ангиопатии относятся к поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся в среднем через 10-15 лет после манифестации заболевания.

Диабетическая макроангиопатия может проявляться рядом синдромов: атеросклерозом коронарных артерий и аорты, атеросклерозом церебральных артерий и атеросклерозом периферических артерий.

Диабетическая микроангиопатия может включать ретинопатию, нефропатию, микроангиопатию нижних конечностей. Также поражение сосудов может протекать в форме универсальной ангиопатии, сочетающей в себе макро- и микроангаопатию.

В свою очередь, эндоневральная микроангиопатия способствует нарушению функции периферических нервов, т. е. развитию диабетической нейропатии.

Атеросклероз коронарных артерий и аорты при диабетической макроангиопатии проявляется развитием ишемической болезни сердца с ее острыми (инфаркт миокарда) и хроническими (кардиосклероз, стенокардия) формами. ИБС при сахарном диабете может протекать атипично (по аритмическому или безболевому варианту), повышая тем самым риск внезапной коронарной смерти.

Диабетическая макроангиопатия часто сопровождается различными постинфарктными осложнениями: аневризмами, аритмией, тромбоэмболиями, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью. При диабетической макроангиопатии крайне высока вероятность развития повторных инфарктов миокарда.

Риск смертности от инфаркта у больных с сахарным диабетом в 2 раза выше, чем у лиц, не страдающих диабетом.

Атеросклероз церебральных артерий, обусловленный диабетической макроангиопатией, встречается у 8 % пациентов. Он может проявляться хронической ишемией головного мозга или ишемическим инсультом. Вероятность сосудисто-мозговых осложнений сахарного диабета повышается в 2−3 раза при наличии артериальной гипертензии.

Облитерирующим атеросклеротическим поражением периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз) страдает 10% пациентов с сахарным диабетом.

Клинические проявления диабетической макроангиопатии в данном случае включают онемение и зябкость стоп, перемежающуюся хромоту, гипостатический отек конечностей, сильную боль в мышцах голени, бедер, иногда ягодиц, которая усиливается при любой физической нагрузке.

При резком нарушении кровотока в дистальных отделах конечности развивается критическая ишемия, вследствие чего может наступить некроз тканей голени и стопы (гангрена).

Некроз кожи и подкожной клетчатки может возникнуть без дополнительных механических повреждающих воздействий, однако чаще происходит на фоне предшествующего нарушения целостности кожи (при педикюре, трещинах стопы, грибковом поражении кожи и ногтей и др.).

При менее выраженных нарушениях кровотока при диабетической макроангиопатии развиваются хронические трофические язвы.

Диагностика диабетической макроангиопатии призвана выяснить степень поражения коронарных, церебральных и периферических сосудов.

Для определения алгоритма обследования организуются консультации эндокринолога, диабетолога, кардиолога, сосудистого хирурга, кардиохирурга, невролога.

Исследование биохимического профиля крови включает определение уровня гликемии (глюкозы крови), показателей липидного спектра (холестерина, триглицеридов, липопротеидов), тромбоцитов, коагулограммы.

Обследование сердечно-сосудистой системы при диабетической макроангиопатии предусматривает регистрацию ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрию), ЭхоКГ, УЗДГ аорты, перфузионную сцинтиграфию миокарда (для выявления скрытой ишемии), коронарографию, КТ-ангиографию.

Уточнение неврологического статуса проводится с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования церебральных сосудов, ангиографии головного мозга. Для оценки состояния периферического сосудистого русла при диабетической макроангиопатии проводится УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов конечностей, периферическая артериография, реовазография, капилляроскопия, артериальная осциллография.

Лечение направлено на замедление прогрессирования опасных сосудистых осложнений, грозящих больному инвалидизацией или гибелью. Основными принципами терапии диабетической макроангиопатии являются коррекция синдромов гипергликемии, дислипидемии, гиперкоагуляции, артериальной гипертонии.

С целью достижения компенсации углеводного обмена пациентам с диабетической макроангиопатией показана инсулинотерапия под контролем уровня глюкозы крови. Коррекция нарушений углеводного обмена достигается за счет назначения гиполипидемических препаратов (статинов, антиоксидантов, фибратов), а также диеты, ограничивающей поступление животных жиров.

При повышенном риске тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина, гепарина и др.).

Целью гипотензивной терапии при диабетической макроангиопатии является достижение и поддержание целевого уровня АД — 130/85 мм рт. ст.

Для этого предпочтительно назначение АПФ-ингибиторов (каптоприла), диуретиков (фуросемида, спиронолактона, гидрохлоротиазида); пациентам, перенесшим инфаркт — бета-адреноблокаторов (атенолола и др.).

Лечение трофических язв конечностей осуществляется под наблюдением хирурга. При острых сосудистых катастрофах проводится соответствующая интенсивная терапия. По показаниям выполняется хирургическое лечение (АКШ, оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, эндартерэктомия, ампутация конечности и др.).

Летальность от сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом достигает 35-75%. Из них примерно в половине случаев гибель наступает от инфаркта миокарда, в 15% — от острой ишемии головного мозга.

Залогом профилактики диабетической макроангиопатии является поддержание оптимального уровня глюкозы крови и АД, соблюдение диеты, контроль за весом, отказ от вредных привычек, выполнение всех врачебных рекомендаций.

Ангиопатии нижних конечностей

Группа сосудистых заболеваний включает в себя ангиопатию нижних конечстей, которая связана с нарушением кровообращения и структуры сосудистой сетки ног. Заболевание может протекать длительно и без выраженных симптомов. Расстройство трофики тканей вызывает различные осложнения, поэтому требуется полноценная диагностика и быстрое лечение болезни.

Ангиопатия нижних конечностей (АНК) — сосудистое заболевание, которое посредством нарушения кровообращения в конечностях способствует недостаточной трофике тканей. Чаще всего встречается диабетическая ангиопатия, хотя существуют другие формы патологии.

Самое тяжелое осложнение ангиопатии нижних конечностей — ампутация, поэтому важно всем пациентам с группы риска знать признаки болезни, что поможет в своевременной диагностике и лечении АНК.

Существуют различные методы определения АНК, среди которых немалое значение отводиться ангиографии и допплерографии. При сопутствующих заболеваниях может выполняться электрокардиография и рентгенография. В результате даже при слабо выраженных симптомах патология может быть определена на ранних стадиях развития.

Видео: Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете — лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Описание

Поражение сосудистой сетки может произойти в любой части тела, но нижние конечности подвергаются ангиопатии чаще всего. В ходе возникновения болезни изменяется микроциркуляция русла, которое представляет собой обширное сплетение. Иногда АНК определяется даже у клинически здоровых людей и на это есть свои причины.

Ангиопатия — это общий термин для заболевания кровеносных сосудов (артерий, вен и капилляров).

Соответственно МКБ-10 ангиопатии присвоен код 179.2. Также выделяют две большие подгруппы, основанные на величине поражения сосудистых образований:

  1. Микроангиопатии — в патологический процесс втянуты мелкие сосуды различных внутренних органов (почек, сетчатки и пр.)
  2. Макроангиопатии — изменения в основном касаются крупных артерий, поэтому такая форма ангиопатии свойственная для заболевания нижних конечностей.

Длительное течение ангиопатии характеризуется постепенным снижением тонуса сосудов и уменьшением их просвета, в результате чего кровь начинает не столь интенсивно проходить по измененным участкам. Появление АНК может быть связано со следующими механизмами развития:

  • Повреждением мышечного слоя стенки сосудов
  • Изменением нервной регуляции

Независимо от истинной причины развития АНК, пораженные сосуды спазмируются, их просвет уменьшается, а кровоток по ним снижается. На фоне подобных изменений возникают характерные клинические признаки, а в тяжелых случаях — серьезные осложнения.

Причины

Существуют различные факторы развития патологии, но первостепенное значение имеет сахарный диабет.

Согласно статистике порядка 70% больных с АНК первоначально страдают от этого заболевания, поскольку наблюдается избыток глюкозы в крови. Тогда говорят о диабетической ангиопатии.

В таких случаях АНК выступает в роли осложнения по диабету, поэтому при уменьшении выраженности основного заболевания наблюдается облегчение течения ангиопатии.

Второе место среди причин АНК занимает гипертоническая болезнь, то есть гипертония. При этой патологии сосуды не способны выдержать постоянное повышение артериального давления, вследствие чего наблюдается разрушение их стенки или компенсаторный спазм сосудов.

Другой причиной АНК может выступать:

  • атеросклероз;
  • травматическое повреждение сосудов;
  • нарушение нервной регуляции сосудистых стенок;
  • патология системы гемопоэза;
  • гипотония;
  • аутоиммунные процессы, в частности, васкулит;
  • метаболические заболевания;
  • нарушения структуры стенок кровеносных сосудов наследственного или врожденного происхождения.
Читайте также:  Особенности имплантация зубов при диабете

Существуют факторы риска, которые существенно повышают вероятность появления ангиопатии. К ним относится:

  • наличие вредных привычек;
  • работа с токсичными и вредными веществами;
  • физиологическое старение организма.

Тщательное изучение причин развития АНК позволяет проводить более полноценное и эффективное лечение болезни.

Клиника

При рассмотрении двух форм АНК стоит указать на симптомы, характерные для каждой из них.

Микроангиопатия вначале никак не проявляется. При использовании специфической диагностики на этом этапе могут определяться изменения сосудов, впоследствии приводящие к дискомфортным ощущениям.

Объективно кожа выглядит бледной, на ощупь холодная. Один из характерных признаков — язвочки, которые относительно быстро появляются на новых участках.

Пораженные участки могут быть окружены красными и отечными тканями.

Патологическое образование может дойти до кости или мышц и тогда развивается флегмона.

В тяжелых случаях возникает некроз тканей, который очень быстро распространяется на здоровые участки. При отсутствии надлежащего лечения в таких случаях больному грозит ампутация и даже смерть.

Макроангиопатия. Поначалу какие-либо симптомы отсутствуют.

Дальнейшее развитие болезни приводит к ощущению дискомфорта в ногах, сначала только после сна утром, потом после физической нагрузки, а позже — в спокойном состоянии. При этой патологии ноги также на ощупь холодные.

В дальнейшем добавляются боли в ногах и судороги, отеки и некротические образования. Дополнительно при макроангиопатии отмечается общая слабость, повышенная температура.

Важно отметить, что клиника АНК зависит как возраста больного, его общего состояния, а также стадии патологического процесса. На сегодня выделяют четыре стадии ангиопатии НК, для каждой с которых характерны определенные симптомы.

Клинические стадии ангиопатии НК

  • I стадия — отчетливые признаки АНК не определяются, хотя иногда больные предъявляют жалобы на незначительные дискомфортные ощущения в ногах, особенно утром после сна.
  • II стадия — во время длительной ходьбы появляется боль в ногах, нередко сменяющаяся тяжестью или слабостью. При этом человек при ходьбе то останавливается (чтобы прошла боль), то снова идет и подобный признак ангиопатии называется “перемежающаяся хромота”.
  • III стадия — вышеприведенные симптомы определяются не только при длительной ходьбе, но и в спокойном состоянии. В тяжелых случаях боли беспокоят даже во время лежания и тогда больному приходится сменить положение ног, чтобы хоть как-то улучшить состояние.
  • IV стадия — начинают образовываться язвы и некроз тканей, что при отсутствии лечения приводит к пятой стадии.
  • V стадия — отмирают сначала пальцы ног, затем мягкие ткани голени, бедра и после больной погибает от заражения крови.

Диабетическая ангиопатии нижних конечностей

Сахарный диабет относится к серьезным заболеванием, поскольку способствует нарушению деятельности различных органов и систем организма. Если болезнь прогрессирует, то постепенно наблюдается поражение всех сосудов НК. Базальные мембраны сосудистых стенок становятся плотными, внутри образуются отложения, которые приводят к уменьшению просвета.

Кроме нижних конечностей при диабетической ангиопатии поражаются органы зрения и мочевыделительной системы.

Диабетическая стопа — характерный признак ангиопатии НК при диабете. При этой патологии происходит постепенная атрофия тканей стопы из-за недостатка кислорода и питательных веществ.

Дополнительно при этой форме болезни определяется пульсация крупных артерий, поскольку по ним кровь поступает к мелким капиллярам, но из-за их поражения происходит неполноценное кровоснабжение тканей.

Диабетическая АНК отличается следующими особенностями:

  • нарушением структуры сосудистых стенок;
  • ухудшением тромбостатических свойств крови;
  • медленной циркуляцией крови.

На фоне подобных изменений создаются наиболее благоприятные условия для образования тромбов, которые чаще являются микротромбами, но тем не менее они не позволяют крови нормально циркулировать.

Атеросклеротическая ангиопатия нижних конечностей

При атеросклерозе в основном поражаются сосуды, включая нижних конечностей. Специфическая симптоматика для этой патологии отсутствует, поскольку могут поражаться различные сосуды, а вместе с этим меняется клиника.

Атеросклероз связан с образованием бляшек, которые в большей или меньшей мере препятствуют нормальному кровотоку по пораженным сосудам. Спазматическая вазоконстрикция — следующий этап развития атеросклероза, на котором сосуды сжимаются и кровь перестает поступать к тканям в нужном количестве.

Атеросклеротическая АНК отличается следующими характерными особенностями:

  • образованием бляшек внутри сосудов, которые могут иметь разный состав и величину;
  • стеноз артерий и артериол;
  • большее или меньшее закрытие просвета сосуда;
  • тромбообразование с последующей эмболией.

Как и в случае с диабетической ангиопатией, при атеросклеротической АНК также постепенно происходит атрофия тканей с последующей их некротизацией.

Диагностика

В первую очередь врачом проводится общий осмотр больного, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов, пульсация на ногах, определяется наличие сопутствующих заболеваний.

После этого делаются лабораторные исследования по типу биохимического анализа крови, который позволяет узнать уровень тромбоцитов, фибриногена, глюкозы, креатинина и мочевины.

Также может потребоваться бактериоскопия, если имеются гнойные выделения из язв.

Дополнительно делаются следующие инструментальные исследования:

  • Электрокардиография (в спокойном состоянии и после физической нагрузки)
  • Рентгенография нижних конечностей с использованием не менее двух проекций
  • Ангиография совместно с контрастным веществом
  • Компьютерная капиллярография
  • Лазерная флоуметрия
  • Полярография, определяющая уровень кислорода в сосудах ног
  • Допплеровское исследование со спектральным анализом

Проводится диагностика в несколько этапов. Сначала назначаются основные процедуры до начала медикаментозного лечения, после полученная информация дополняется данными дополнительных методов, выполненных во время консервативной терапии.

Лечение

Лечением больных на ангиопатию нижних конечностей занимается эндокринолог, ангиохирург, флеболог. В процессе выбора терапевтической тактики обязательно учитывается основное заболевание, которое способствовало развитию АНК. В частности, может применяться следующие стратегии медикаментозного воздействия:

  • Снижение концентрации глюкозы в крови
  • Уменьшение количества холестерина в крови
  • Поддержание в допустимых пределах артериального давления

Ангиопатия нижних конечностей требует продолжительного и упорного лечения, в ходе которого врачебные рекомендации обязательны к выполнению.

Медикаментозное лечение

При диабетической АНК определяется тип заболевания и при необходимости назначается инсулинозаместительная терапия. Также назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку и, обязательно, диетическое питание.

Из современных способов лечения ангиопатии нередко используется лимфомодуляция. Этот многообещающий способ терапии позволяет заметно улучшить кровообращение, а также устранить лимфостазы. В результате проходят отеки, оптимизируется метаболизм в тканях, что позволяет им более активно освобождаться от продуктов обмена.

Средства чаще всего используемые при АНК:

  • Улучшающие микроциркуляцию (ксантинол, пентоксифиллин)
  • Влияющие на сосудистую проницаемость (пармидин, липоевая кислота)
  • Тромболитики, помогающие разбавить кровь (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол)
  • Способствующие улучшению трофики тканей (АТФ, кокарбоксилаза)
  • Витаминные комплексы, включающие группу В, никотиновую и аскорбиновую кислоту.

Улучшить состояние больного позволяет физиотерапия, грязетерапия, плазмофорез и электростимуляция. Подобные процедуры успешно выполняются при санаторно-курортном лечении.

Хирургическое лечение

Чаще всего проводится реконструкция поврежденных сосудов и пластика мягких тканей. Также разрабатываются методики по протезированию ампутированной конечности.

Профилактика

Когда у человека обнаружено, что он страдает от ангиопатии нижних конечностей, важно регулировать уровень артериального давления, глюкозы в крови или холестерина. Следовательно, для профилактики АНК нужно выполнять ряд рекомендаций:

  • Ограничить употребление продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов. Вместо этого рекомендуется диета с умеренным количеством жиров и высоким содержанием белков.
  • Нужно принимать витаминные добавки и препараты для улучшения нервной проводимости и кровотока.
  • Для улучшения кровообращения необходимо выполнять умеренные физические упражнения. Следует позаботиться о том, чтобы зарядка не приводила к усталости, поскольку это может вызвать остановку сердца или инсульт.
  • Необходимо регулярно проверять здоровье, в частности требуется определять уровень глюкозы и холестерина в крови.
  • Регулярный осмотр у офтальмолога для предотвращения повреждения сетчатки.
  • Необходимо проводить надлежащий уход за ногами. В частности, нужно избегать порезов и ранений, так как они трудно заживают и могут легко инфицироваться.
  • Поддержание кровяного давления в допустимых пределах имеет важное значение в профилактике АНК.

Прогноз

Ангиопатия трудно поддается лечению, но тем не менее при оказании своевременной медицинской помощи есть шансы на улучшение состояния здоровья.

Наиболее благоприятный прогноз при определении болезни на ранних стадиях развития, когда еще отсутствуют видимые кожные изменения, а тем более — некроз тканей.

Неблагоприятное прогностическое заключение дается при ампутации части конечности из-за развившейся гангрены. В таких случаях дело может дойти даже до летального исхода, поэтому крайне важно не пропустить момент своевременного консервативного лечения.

Если ампутация все же была проведена, тогда больной должен научиться приспосабливаться к новых условиям жизни. Потребуется длительная реабилитация, прежде чем стабилизируется психическое состояние человека, лишившейся частично или полностью нижней конечности. Все же если при этом нет опасности для жизни, то может быть налажен более-менее удобный быт и полноценное проживание.

Видео: Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Ее симптомы, лечение и осложнения

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector