Критерии дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типа

Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерии

К сожалению, сахарный диабет диагностируется все чаще: им болеют и взрослые, и дети. Диабет опасен своими осложнениями: если его не лечить, возможно развитие серьезных патологий вплоть до смерти.

Иногда патология никак не проявляет себя, иногда симптомы диабета могут маскироваться под другие заболевания.

Чтобы правильно поставить диагноз, используется дифференциальная диагностика диабета, позволяющая не только отличить СД от других болезней, но и определить его тип и назначить правильное и эффективное лечение.

Критерии постановки диагноза

Всемирной организацией здравоохранения установлены следующие диагностические критерии сахарного диабета:

Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерии

Кроме того, классическими признаками СД считаются:

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 типа и 2 типа

Несмотря на то, что все виды диабета имеют похожие симптомы, они значительно различаются по причинам возникновения и патологическим процессам в организме. Именно поэтому так важна правильная диагностика вида СД, ведь от этого напрямую зависит эффективность лечения.

Выделяют пять основных видов сахарного диабета:

  1. СД 1 типа – в организме не вырабатывается инсулин;
  2. СД 2 типа – характеризуется потерей чувствительности к инсулину;
  3. гестационный – так называемый «диабет беременных» – проявляется в период вынашивания ребенка;
  4. стероидный – результат нарушений выработки гормонов надпочечниками;
  5. несахарный – результат гормональных сбоев из-за проблем с гипоталамусом.

По статистике, чаще всего диагностируется СД 2 типа – им страдают около 90% пациентов с диагнозом «диабет». Значительно реже встречается СД 1 типа – его находят примерно у 9% диабетиков. На остальные виды заболевания приходится около 1% диагнозов.

Дифференциальная диагностика диабета позволяет точно определить, патологией какого типа – 1 или 2 – болен пациент, так как, несмотря на похожую клиническую картину, различия между этими типами болезни весьма существенны.

СД 1 типа

Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерии

Причина такого гормонального нарушения кроется в аутоиммунном сбое: появившиеся в результате антитела «убивают» производящие инсулин клетки поджелудочной железы.

В какой-то момент инсулина становится слишком мало для расщепления глюкозы, и тогда уровень сахара в крови резко повышается.

Именно поэтому СД 1 типа проявляется внезапно; нередко первичной постановке диагноза предшествует диабетическая кома. В основном заболевание диагностируют у детей или взрослых до 25 лет, чаще у мальчиков.

Дифференциальными признаками диабета 1 типа являются:

  • повышенный сахар;
  • почти полное отсутствие инсулина;
  • присутствие в крови антител;
  • низкий уровень С-пептида;
  • потеря больным веса.

СД 2 типа

Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерии

В результате расщепления глюкозы не происходит, а поджелудочная железа старается вырабатывать больше инсулина, организм тратит силы, а уровень сахара в крови все равно повышен.

Точные причины заболеваемости патологией 2 типа неизвестны, однако установлено, что примерно в 40% случаев болезнь наследственная.

Также чаще им страдают люди с лишним весом, ведущие нездоровый образ жизни. В группе риска – зрелые люди старше 45 лет, особенно женщины.

Дифференциальными признаками диабета 2 типа являются:

Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерии

Зачастую СД 2 типа протекает бессимптомно, проявляя себя уже на поздних стадиях при появлении различных осложнений: начинаются проблемы со зрением, плохо заживают раны, нарушаются функции внутренних органов.

Таблица отличий инсулинозависимой и инсулиннезависимой формы болезни

Так как причиной сахарного диабета 1 типа является недостаточность инсулина, его называют инсулинозависимым. Диабет 2 типа называют инсулиннезависимым, так как ткани просто не реагируют на инсулин.

Основные отличия двух типов диабета приведены в таблице:

Критерий сравнения СД 1 типа СД 2 типа
Наследственность редко часто
Вес больного Ниже нормы Лишний вес, абдоминальное ожирение
Возраст больного До 30 лет, нередко дети Старше 40 лет
Течение болезни Обнаруживается неожиданно, симптомы проявляются резко Проявляется постепенно, развивается медленно, симптомы неявные
Уровень инсулина Очень низкий повышенный
Уровень С-пептидов Очень низкий высокий
Инсулинорезистентность нет есть
Анализ мочи Глюкоза+ацетон глюкоза
Течение болезни С обострениями, особенно в осенне-зимний период стабильное
Лечение Пожизненные инъекции инсулина Диета, физические нагрузки, сахароснижающие препараты

Диф. диагностика сахарного и несахарного диабета

Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерии

Причиной болезни чаще всего являются опухоли гипоталамуса или гипофиза, а также наследственность.

Дифференциальными признаками несахарного диабета являются:

  • ненормально обильное мочеиспускание (объем мочи может доходить до 10-15 литров в сутки);
  • сильная неутолимая жажда.

Основные отличия сахарного и несахарного диабета приведены в таблице:

Критерий сравнения Сахарный диабет Несахарный диабет
Жажда выражена сильно выражена
Выделение мочи До 2-3 литров от 3 до 15 литров
Ночной энурез нет бывает
Повышение глюкозы в крови да нет
Глюкоза в моче да нет
Начало и течение болезни постепенное острое

Как дифференцируют осложнения СД?

Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерии

Особенно опасны острые осложнения. Для их предотвращения необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови (поможет глюкометр) и соблюдать рекомендации врача.

Гипогликемия

  • Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерииГипогликемия – это острое осложнение, которое характеризуется резким понижением уровня сахара (ниже нормальных значений).
  • При диабете 1 типа такое состояние возможно в случае избыточного поступления инсулина в организм (например, в результате уколов или таблеток), при СД 2 типа – из-за приема сахароснижающих препаратов.
  • Избыток инсулина ведет к тому, что глюкоза усваивается полностью, и ее концентрация в крови падает до критически низких значений.

Если срочно не восполнить недостаток сахара, то осложнение может привести к тяжелейшим (вплоть до комы и смерти) последствиям.

Гипергликемия

Гипергликемия – патологическое состояние, когда уровень сахара в крови значительно превышает норму. Гипергликемия может развиться при отсутствии должного лечения, в случае недостатка инсулина (например, пропуск укола для больных СД 1 типа), употребления некоторых продуктов питания или алкоголя, стресса.

Диабетические комы

Не купированные вовремя приступы гипо- или гипергликемии ведут к смертельно опасным острым осложнениям: диабетическим комам.

Эти состояния развиваются очень быстро, характеризуются потерей сознания, в случае отсутствия помощи больной может умереть.

Чаще всего встречается гипогликемическая кома, которая характеризуется снижением уровня сахара до 2-3 ммоль/л, в результате чего наступает острое голодание мозга.

Развивается такая кома очень быстро, буквально за несколько часов. Симптомы нарастают постепенно: от тошноты, слабости, упадка сил до спутанности сознания, судорог и самой комы.

При повышении уровня сахара до критических значений возможно развитие гипергликемической комы или диабетического кетоацидоза. Это осложнение характеризуется повышением сахара выше 15 ммоль/л и метаболическим ацидозом – в крови накапливаются продукты распада кислот и жиров.

Гипергликемическая кома развивается в течение суток и характеризуется ярко выраженными признаками: жажда, обильное мочеиспускание, вялость, сонливость, посерение кожи, спутанность сознания. Больному необходимо экстренно вызвать скорую помощь.

Диабетическая стопа

  1. Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерииВысокий уровень сахара в крови плохо влияет на сосуды, особенно страдают сосуды ног.
  2. Из-за этого у больных диабетом может развиться такое осложнение, как диабетическая стопа – ухудшение кровотока ведет к появлению незаживающих язв (у диабетиков раны вообще плохо заживают), поражению сосудов, а иногда и костей.
  3. В тяжелых случаях может развиться гангрена и потребоваться ампутация стопы.

Видео по теме

О дифференциальной диагностике сахарного диабета 1 и 2 типа в видео:

Современные методы диагностики и лечения диабета позволяют избежать всех страшных осложнений, и при соблюдении определенных правил жизнь диабетика может ничем не отличаться от жизни людей, не страдающих от болезни. Но для достижения этого необходима корректная и своевременная диагностика заболевания.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа: таблица (Актуальная информация в 2020)| Сахарный диабет — лечение и профилактика СД

Сахарный диабет – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в России.На сегодняшний день он занимает третье место по смертности среди населения, уступая в этом показатели только сердечно-сосудистым и раковым болезням.

Главная опасность сахарного диабета заключается в том, что данный недуг может поразить как взрослых и пожилых людей, так и совсем маленьких детей. При этом важнейшим условием успешного лечения сахарного диабета является своевременная диагностика болезни.

Современная медицина располагает широкими возможностями диагностики сахарного диабета. Огромное значение для постановки правильного диагноза пациенту имеетдифференциальная диагностика, которая помогает выявитьтип диабета и разработать правильную методику лечения.

Типы сахарного диабета

Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерии

От типа диабета зависят такие важные факторы, как скорость развития болезни, тяжесть ее течения и вероятность появления осложнений. Кроме того, лишь установив тип диабета можно выявить истинную причину его появления, а значит выбрать наиболее эффективные методы борьбы с ним.

Сегодня в медицине выделяют пять основных типов сахарного диабета. Другие формы этого заболевания встречаются кране редко и, как правило, развиваются в виде осложнений других болезней, например, панкреатита, опухолей или травм поджелудочной железы, вирусных инфекций, врождённых генетических синдромов и многое другое.

Читайте также:  Продукты с высоким и низким гликемическим индексом

Типы сахарного диабета:

  • Сахарный диабет 1 типа;
  • Сахарный диабет 2 типа;
  • Гестационный сахарный диабет;
  • Стероидный диабет;
  • Несахарный диабет.

Чаще всего больным ставится диагноз сахарный диабет 2 типа. На него приходится свыше 90% всех случаев заболевания этим недугом. Второе место по распространенности занимает сахарный диабет 1 типа. Он выявляется почти у 9% больных. На оставшиеся типы диабета приходится не более 1,5% пациентов.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета помогает точно определить, каким типом заболевания страдает пациент.

Особенно важно, что такой диагностический метод позволяет отличить два наиболее распространенных типов диабета, которые хоть и имеют схожую клиническую картину, но существенно различаются по многим пунктам.

Сахарный диабет 1 типа

Для сахарного диабета 1 типа характерно частичное или полное прекращение выработки собственного гормона инсулина. Чаще всего данное заболевание развивается по причине серьезного нарушения в работе иммунитета, в следствие которого ворганизме человека появляются антитела, атакующиеклетки собственной поджелудочной железы.

В итоге происходит полное уничтожение клеток, секретирующих инсулин, что вызывает резкое повышение уровня сахара в крови.Сахарный диабет 1 типа чаще всего поражает детей в возрастной категории от 7 до 14 лет. Причем мальчики болеют этим заболеванием намного чаще, чем девочки.

Сахарный диабет 1 типа диагностируется у людей старше 30 лет только в исключительных случаях. Обычно риск заболеть этим типом диабета заметно уменьшается уже после 25 лет.

Для сахарного диабета 1 типа характерны следующие дифференциальные признаки:

  1. Хронически повышенный уровень сахара в крови;
  2. Низкий уровень С-пептида;
  3. Низкая концентрация инсулина;
  4. Присутствие в организме антител.

Сахарный диабет 2 типа

Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерии

При сахарном диабете 2 типа нарушение углеводного метаболизма протекает менее выраженно. Поэтому у больных второй формой диабета крайне редко наблюдается повышение уровня ацетона в крови и меньше риск развития кетоза и кетоацидоза.

Диагноз сахарный диабет 2 типанамного чаще ставится женщинам, чем мужчинам. При этом особую группу риска составляют женщины старше 45 лет. Данный тип диабета в целом более характерен для людей зрелого и пожилого возраста.

Однако с недавних пор отмечается тенденция к «помолодению» сахарного диабета 2 типа. Сегодня данное заболевание все чаще диагностируется у пациентов, не достигших и 30-летнего возраста.

Для диабета 2 типа характерно более длительное развитие, которое может протекать практически бессимптомно. По этой причине данное заболевание часто диагностируется на поздних стадиях, когда у больного начинают проявляться различные осложнения, а именно понижение зрения, появление незаживающих язв, нарушение работы сердца, желудка, почек и многое другое.

Дифференциальные признаки сахарного диабета 2 типа:

  • Глюкоза в крови значительно повышена;
  • Гликированный гемоглобин заметно повышен;
  • С-пептид повышен или в норме;
  • Инсулин повышен или в норме;
  • Отсутствие антител к β-клеткам поджелудочной железы.

Почти 90% пациентов больных сахарным диабетом 2 типа имеют лишний вес или страдают от сильного ожирения.

Чаще всего данный недуг поражает людей, склонных к абдоминальному типу ожирения, при котором жировые отложения в основном формируются в районе живота.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Признак Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа
Наследственная предрасположенность Встречается редко Встречается часто
Вес больного Ниже нормы Лишний вес и ожирение
Начало болезни Острое развитие Медленное развитие
Возраст пациента на начало болезни Чаще дети от 7 до 14 лет, молодые люди от 15 до 25 лет Зрелые люди от 40 лет и старше
Симптомы Острое проявление симптомов Неявное проявление симптомов
Уровень инсулина Очень низкий либо отсутствует Повышенный
Уровень С-пептида Отсутствует или сильно понижен Высокий
Антитела к β-клеткам Выявляются Отсутствуют
Склонность к кетоацидозу Высокая Очень низкая
Инсулинорезистентность Не наблюдается Есть всегда
Эффективность сахароснижающих средств Неэффективны Очень эффективны
Потребность в инъекциях инсулина Пожизненная Отсутствует в начале болезни, позднее развивается
Течение диабета С периодическими обострениями Стабильное
Сезонность заболевания Обострение осенью и зимой Не наблюдается
Анализ мочи Глюкоза и ацетон Глюкоза

При диагнозе сахарный диабет дифференциальная диагностикапомогает выявить и другие типы этого заболевания.

Наибольшее распространение среди них получили гестационный диабет, стероидный диабет и несахарный диабет.

Стероидный диабет

Стероидный диабет развивается в следствие длительного беспрерывного приема гормональных препаратов глюкокортикостероидов. Еще одной причиной этого недуга является синдром Иценко-Кушинга, который поражает надпочечники и провоцирует усиленную выработку гормонов кортикостероидов.

Стероидный диабет развивается по типу сахарного диабета 1 типа. Это означает, что при данном заболевании в организме больного частично или полностью прекращается выработка инсулина и появляется необходимость в ежедневных инъекциях инсулиновых препаратов.

Главным условием для лечения стероидного диабета является полное прекращение приема гормональных препаратов. Часто этого оказывается достаточно для полной нормализации углеводного обмена и снятия всех симптомов диабета.

Дифференциальные признаки стероидного диабета:

  1. Медленное развитие болезни;
  2. Постепенное усиление симптомов.
  3. Отсутствие резких скачков уровня сахара в крови.
  4. Редкое развитие гипергликемии;
  5. Крайне низкий риск развитие гипергликемической комы.

Гестационный диабет

Гестационный диабет развивается только у женщин в период беременности. Первые симптомы этого заболевания, как правило, начинают проявляться на 6 месяце вынашивания ребенка. Гестационный диабет часто поражает абсолютно здоровых женщин, до беременности не имевших никаких проблем с повышенным сахаром в крови.

Причиной развития этого заболевания считаются гормоны, которые секретируются плацентой. Они необходимы для нормального развития ребенка, но иногда блокируют действие инсулина и мешают нормальному усвоению сахара. В следствие этого внутренние ткани женщины становятся нечувствительными к инсулину, что провоцирует развитие инсулинорезистентности.

Гестационный диабет часто полностью проходит после родов, но при этом значительно увеличивает риск развития у женщины сахарного диабета 2 типа. Если гестационный диабет наблюдался у женщины во время первой беременности, то с вероятностью в 30% он разовьется и при последующих. Данный тип диабета часто поражает женщин при поздних беременностях – от 30 лет и старше.

Риск заболеть гестационным диабетом значительно повышается, если у будущей матери есть лишний вес, в особенности высокая степень ожирения.

Кроме того, на развитие этого заболевания может повлиять наличие синдрома поликистоза яичников.

Несахарный диабет

Несахарный диабет развивается по причине острой нехватки гормона вазопрессина, который препятствует чрезмерному выделению жидкости из организма. В следствие этого у больных данным типом диабета наблюдается обильное мочеиспускание и сильнейшая жажда.

Гормон вазопрессин вырабатывается одной из главных желёз организма гипоталамусом. Оттуда он переходит в гипофиз, а после проникает в кровь и вместе с ее потоком попадает в почки. Воздействуя на ткани почеквазопрессин способствует обратному всасыванию жидкости и сохранению влаги в организме.

Несахарный диабет бывает двух видов – центральный и почечный (нефрогенный). Центральный диабет развивается из-за образования в гипоталамусе доброкачественной или злокачественной опухоли, что приводит к резкому снижению продуцирования вазопрессина.

При почечном несахарном диабете уровень вазопрессина в крови остается нормальным, но ткани почек утрачивают к нему чувствительность. В результате этого клетки почечных канальцев оказываются не в состоянии впитывать воду, что ведет к развитию тяжелого обезвоживания организма.

Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета таблица:

Признак Несахарный диабет Сахарный диабет
Чувство жажды Выражено крайне сильно      выражено
Объем мочи выделяемой за 24 часа От 3 до 15 литров Не более 3 литров
Начало заболевания  Очень острое   Постепенное
Энурез Часто присутствует     Отсутствует
Высокий уровень сахара в крови          Нет           Да
Присутствие глюкозы в моче         Нет          Да
Относительная плотность мочи     Низкая     Высокая
Состояние пациента при анализе с сухоядением    Заметно ухудшается    Не изменяется
Количество выделяемой мочи при анализе с сухоядением Не изменяется или немного уменьшается    Не изменяется
Концентрация мочевой кислоты в крови Свыше 5 ммоль/л Повышается лишь при тяжелой стадии болезни
Читайте также:  Может ли голодание понизить уровень сахара в крови?

Как можно заметить, все виды диабета во многом схожи и дифференциальный диагноз помогает отличить один диабетический тип от другого. Это крайне важно для выработки правильной лечебной стратегии и успешной борьбы с болезнью. Видео в этой статье расскажет, как идет диагностика диабета.

Клинико-лабораторные подходы к дифференциальной диагностике сахарного диабета 1 и 2 типов

А. Н. Дрыгин, В. Л. Пастушенков, С. Б. Шустов, А. Р. Григорян

В настоящее время общепризнанным являются представления о существовании двух основных типов сахарного диабета: первого типа (СД-1) и второго типа (СД-2).

Рядом авторов[2, 8] сформулирована достаточно стройная концепция патогенеза СД-1, согласно которой сочетание наследственной  предрасположенности и неблагоприятных факторов внешней среды приводит к иммунной аутоагрессии против β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и развитию в конечном итоге абсолютной инсулиновой недостаточности (СД-1). Представления о патогенезе СД-2 менее определенны. Большинство авторов [1, 6, 8, 10] признают основной причиной его возникновения наличие дефектов в системе инсулинорецепторных взаимодействий и на основе этого формирование тканевой инсулинорезистентности, обусловливающей возникновение метаболических нарушений при нормальном или даже повышенном уровне эндогенного инсулина.

Определение типа сахарного диабета в клинической практике имеет принципиальное значение, так как позволяет решить вопрос о выборе лечебной тактики. Однако далеко не во всех случаях удаётся отнести диабет к первому или второму типу.

Определение концентрации иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида в плазме крови также не всегда дает возможность решить диагностическую задачу, потому что при СД-1 в ряде случаев сохраняется остаточнаяфункция β-клеток [1, 2], а при СД-2 нередко выявляется поражение островкового аппаратаподжелудочной железы с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности [1].

Эти обстоятельства требуют поиска новых лабораторных тестов, позволяющих определять тип сахарного диабета.

Руководствуясь предположением о возможных различиях метаболизма в тканях больных СД-1 и СД-2 [9, 10], а также сведениями о разных уровнях активности перекисного окисления липидов (ПОЛ) при этих типах сахарного диабета [3, 8], сделана попытка оценки диагностической значимости определения ряда показателей метаболизма в эритроцитах и характера их изменений под влиянием активаторов ПОЛ.

  • Цель исследования:
  • Изучить влияние уровня ПОЛ на активность ключевых ферментов гликолиза и пентозного цикла, содержание циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в эритроцитах больных сахарным диабетом 1 и 2 типов.
  • Материалы и методы:

Материалом для исследования служили отмытые эритроциты периферической венозной крови 76 больных сахарным диабетом средней тяжести и 17 здоровых доноров, взятой утром натощак. У 24 больных (15 мужчин и 9 женщин) был СД-1, у 52 (38 мужчин и 14 женщин) — СД-2.

Тип сахарного диабета определяли на основании комплекса клинических критериев, а также показателей иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида в плазме крови, определенных радиоиммунологическим методом с использованием коммерческих наборов реактивов фирм «International-CIS» (Франция), «DRG  International» (США) на приборе «Clinic Gamma 1272 LKB».

С целью получения достоверных результатов кровь для исследования брали у больных с отчетливыми клиническими проявлениями, определяющими тип сахарного диабета. Кровь отбирали из локтевой вены перед завтраком с 9 ч 00 мин до 10 ч 30 мин.

Средний возраст больных СД-1 составил 36±2 года, длительность заболевания колебалась от 10 до 15 лет. В анамнезе у большинства больных отмечались эпизоды ацетонурии. Все больные получали заместительную терапию препаратами инсулина в дозе от 24 до 92 ЕД в сутки. У 9 больных было лабильное течение диабета.

Средний возраст больных СД-2 составил 55±2 года, длительность заболевания варьировала от 3 до 9 лет. У больных СД-2 никогда не отмечалось ацетонурии. 39 больным СД-2 проводили лечение препаратами сульфонилмочевины; 13 больных после предшествующего длительного периода лечения противодиабетическими препаратами в таблетках получали от 40 до 140 ЕД инсулина в сутки.

У 28 больных была нормальная и у 24 — избыточная масса тела.

В контрольной группе (доноры) было 9 мужчин и 8 женщин с нормальной массой тела; их средний возраст составил 35 лет.

Содержание глюкозы в сыворотке крови, инсулинсодержащих эритроцитов (ИСЭ) и некоторых показателей метаболизма в эритроцитах определяли в базальных условиях и после добавления двухвалентного железа, аскорбата и витамина D2 с целью стимуляции процессов ПОЛ мембран эритроцитов по методике, описанной В.Ю. Куликовым и соавт. [4]. Определяли следующие показатели метаболизма глюкозы и его регуляции в эритроцитах: активность ключевых ферментов гликолиза и пентозного цикла — фосфофруктокиназы (ФФК) и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ)

[5], содержание цАМФ и цГМФ. Кроме того, с учетом современных представлений о роли ПОЛ в модификации клеточных мембран, оценивали степень перекисного гемолиза эритроцитов (ПГЭ), уровень накопления в них диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА), а также состояние внутриклеточной антиоксидантной системы по уровню восстановленного глутатиона (ВГ).

Статистическую обработку результатов проводили с применением пакета программ ЕХCЕL-95 иStatistica 7.1., достоверность между полученными показателями в сравниваемых подгруппах оценивали с помощью t-критерия Стьюдента и непараметрического U-критерия Вилкоксона — Манна — Уитни.

Результаты и их обсуждение:

Результаты обследования представлены в таблице. Как видно из представленных данных, у больных при первом и втором типах диабета в эритроцитах существуют два варианта утилизации глюкозы, принципиально различных между собой. Установлено, что исходный уровень пероксидации у больных СД-1 существенно выше, а у больных СД-2 имеет тенденцию к снижению по сравнению с контрольной группой.

Показатели метаболизма глюкозы, ПОЛ и антиоксидантной системы эритроцитов у больных СД-1 и СД-2 под влиянием активации ПОЛ

Показатель Здоровые; n=17 Больные СД-1; n=24 Больные СД-2; n=52
I II I II I II
Глюкоза, ммоль/л 4,4±0,4 3,9±0,6 10,5±0,6 9,6±1,3 9,8±0,7 4,8±0,2
Инсулиносодержащие эритроциты, % 628±37 631±24 602±24 560±38 557±29 634±34
Перекисный гемолиз эритроцитов, ед. опт. пл. 0,032± 0,009 0,072± 0,010** 0,065± 0,011* 0,134± 0,013**  0,030± 0,005 0,054± 0,011
Диеновые коньюгаты, ммоль/л 5,52±1,67 9,24±1,20** 13,90±1,10* 26,80±1,70** 4,29±1,10 11,40±1,30**
Малоновый диальдегид, кмоль/л 5,15±0,29 9,65±0,37** 7,59±0,58* 11,40±1,19** 6,53±0,58 10,21±0,47**
Восстановленный глутатион, МЕ/109 эр. 98,3±2,6 96,9±3,1 107,7±2,3* 78,9±2,4** 82,4±6,5 101,3±5,7**
цАМФ, пмоль/109эр. 0,65±0,13 0,92±0,50 0,93±0,10 1,13±0,17  1,23±0,19 0,96±0,09
цГМФ, пмоль/109эр. 0,25±0,02 0,28±0,03 0,12±0,02* 0,26±0,04**   0,28±0,02 0,41±0,05**
ФФК, МЕ/109 эр. 0,26±0,01 0,23±0,02 0,17±0,02* 0,13±0,02  0,13±0,01* 0,19±0,01**
Г-6-ФДГ, МЕ/109 эр. 296,0±14,4 248,4±12,7 287,5±13,4 113,4±18,7* 141,0±32,4* 294,8±23,1**
ИРИ, мкЕД/мл 9,8±1,8 9,1±1,1 6,3±0,23 6,2±0,25 9,8±1,7 9,7±1,8
С-пептид, мкг/л 1,4±0,37 1,48±0,35 0,8±0,28 0,7±0,31 1,68±0,18 1,57±0,17

Примечание. I — показатель в базальных условиях, II — после добавления к сыворотке крови аскорбата и витамина D2; * — статистически достоверные различия исходных показателей по сравнению с контролем (p1

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа таблица

Главная » Диабет » Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 типа

Дифференциальная диагностка 1 и 2 типов сахарного диабета

Свернуть

Сахарный диабет — заболевание, разделяющееся на два типа, различных по своему патогенезу. Соответственно, различаться будет и лечение. Для того, чтобы установить, каким именно видом болезни страдает человек, и существует дифференциальная диагностика. Для удобства распределения признаков иногда создается таблица различий.

Частота возникновения

Заболевание сахарный диабет известно в медицине уже давно. И за всю его историю накопились данные, устанавливающие, что подавляющее большинство случаев болезни занимает 2 вид — инсулинонезависимый. И лишь 20% случаев — это инсулинозависимый диабет 1 типа.

Половые различия

Диф диагностика основывается и на половых различиях. Женщины и мужчины болеют разными видами болезни по-разному. Среди женской части населения чаще встречается второй тип заболевания. Мужчины больше склонны заболевать первым вариантом.

Возрастные различия

Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа в зависимости от возраста. Первый вариант болезни — болезнь молодых людей. Инсулиновая недостаточность начинает проявляться в возрасте 20-25 лет. Резистентность же к инсулину, обнаруживающаяся при втором варианте патологии, формируется ближе к пожилому возрасту. Основная масса страдающих этой формой заболевания, достигла возраста 50-60 лет.

Существует ли сезонность?

Сахарный диабет — не инфекционное заболевание и сезонности прослеживаться не должно, что и наблюдается при втором типе болезни. Однако некоторые вирусные инфекции, более распространенные в осенне-зимний период, способны повреждать поджелудочную железу, вследствие чего может сформироваться инсулинозависимый (1) тип диабета.

Характер начальных проявлений

Манифестация разных вариантов заболевания выглядит тоже по-разному. Острый дефицит инсулина, наблюдаемый при первом варианте, приводит к тяжелым состояниям вроде гипергликемической или кетоацидотической комы.

Диагностика сахарного диабета 1 типа в этом случае не затруднительна.

  Резистентность к инсулину, имеющаяся при втором варианте, развивается медленно, и первые проявления болезни обнаруживаются через некоторое время после начала заболевания.

Читайте также:  Говяжий гуляш для больных диабетом: пошаговый рецепт

Клиническая картина

Дифференциальный диагноз сахарного диабета 1 типа — пациенты не склонны к избыточной массе тела, а в некоторых случаях она может даже снижаться. Второй же вариант характеризуется ожирением у подавляющего большинства пациентов.

Симптоматика инсулинозависимой формы достаточно заметно выражена:

  • постоянная жажда и сухость во рту;
  • увеличивается потребность в пище;
  • учащается мочеиспускание, объем мочи увеличивается;
  • беспокоит выраженная слабость и кожный зуд;
  • чаще развиваются простудные заболевания, хуже заживают кожные повреждения;
  • снижаются умственные способности.

Дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа — развивается более медленно и скрытно:

  • основной жалобой является нехарактерная ранее утомляемость;
  • пациент может чувствовать себя относительно удовлетворительно в течение нескольких лет;
  • симптоматика становится более явной, когда начинают формироваться осложнения, связанные с повреждением капилляров.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей связана прежде всего с уровнем их активности и умственной деятельности. Если ребенок в течение короткого времени становится менее подвижным, снижается успеваемость в школе, и в недавнем прошлом имелся факт перенесенной вирусной инфекции — стоит думать о 1 варианте заболевания.

Второй вариант сравнительно долгое время не оказывает влияния на активность и интеллект ребенка, поэтому и диагностировать его сложнее.

Лабораторные показатели

Сахарный диабет — дифференциальный диагноз зависит и от лабораторных данных.

Уровень глюкозы не является показательным в дифференциальной диагностике 1 типа и 2, поскольку в обоих случаях он может широко варьировать.

Более эффективным является определение содержания в крови инсулина — при первом варианте будет наблюдаться резкое его снижение, при втором — нормальное или слегка повышенное содержание.

Осложнения

Инсулинозависимый тип болезни характеризуется развитием ранних, острых осложнений в виде различных коматозных состояний. При втором варианте преобладает развитие поздних осложнений в виде поражения органов-мишеней — сердца, глаз, нервной системы, почек.

Для выбора правильного лечения заболевания необходимо правильно установить его вид — для этого и нужна дифференциальная диагностика.

Видео

Развернутая диагностика сахарного диабета

[40-489] Развернутая диагностика сахарного диабета

2090 руб.

  • Исследование уровня основных клинико-лабораторных маркеров сахарного диабета (глюкозы крови, гликированного гемоглобина, С-пептида и инсулина), используемое для диагностики этого заболевания.
  • Синонимы русские
  • Анализы для диагностики сахарного диабета (СД).
  • Синонимы английские
  • Diabetes Mellitus (DM) Laboratory Panel; Laboratory Tests for Diabetes Diagnosis.
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Венозную кровь.
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Общая информация об исследовании

Диагностика сахарного диабета (СД) основывается на результатах лабораторного исследования метаболизма глюкозы. В настоящее время для диагностики СД используются следующие критерии (рекомендации Американской диабетической ассоциации, ADA, 2014 г.):

  • глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
  • — или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
  • — или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
  • — или гликированный гемоглобин HbA1C ≥ 6,5 %.

Хотя исследование на HbA1C давно применяется в клинике сахарного диабета, в качестве диагностического критерия этот маркер введен относительно недавно.

Следует отметить, что некоторые клиницисты рекомендуют использовать HbA1C в качестве дополнительного критерия диагностики СД. Во избежание ошибок анализы на глюкозу и HbA1C рекомендуется повторить.

Также исследование обязательно повторяют, если результаты отдельных тестов не согласуются между собой.

В большинстве случаев дифференциальную диагностику СД 1 и 2 типов проводят на основании клинической картины, возраста наступления болезни и данных наследственного анамнеза без каких-либо дополнительных объективных тестов, дифференцирующих два состояния. С другой стороны, единственным прямым методом оценки функции поджелудочной железы является исследование уровня инсулина в крови.

Исследование концентрации инсулина, однако, имеет некоторые ограничения, связанные с особенностями его метаболизма в норме и при патологии поджелудочной железы.

Так, после секреции инсулин с током портальной крови направляется в печень, которая аккумулирует значительную его часть (эффект первого прохождения), и лишь затем поступает в системный кровоток.

В результате этого концентрация инсулина в венозной крови не отражает уровень его секреции поджелудочной железой.

Кроме того, концентрация инсулина значительно меняется при многих физиологических состояниях (например, прием пищи стимулирует выработку инсулина, а при голодании его уровень снижен). При наличии сахарного диабета измерение его концентрации становится менее точным. При появлении аутоантител к инсулину проведение химических реакций для его определения весьма затруднительно.

Более удобным маркером для оценки функции поджелудочной железы является С-пептид. С-пептид (от англ. сonnecting peptide – связующий, соединительный пептид) назван так потому, что соединяет α- и β-пептидные цепи в молекуле проинсулина.

Благодаря тому, что С-пептид вырабатывается в равных (эквимолярных) инсулину концентрациях, этот лабораторный показатель можно использовать для оценки уровня эндогенного инсулина. С-пептид не подвергается эффекту первого прохождения в печени, а его концентрация в крови не зависит от изменения уровня глюкозы крови и относительно постоянна.

Эти фармакокинетические особенности позволяют считать С-пептид наилучшим методом оценки выработки инсулина в поджелудочной железе.

На основании результатов исследования на инсулин и С-пептид можно провести более точную дифференциальную диагностику сахарного диабета. Для СД 2 типа характерна повышенная концентрация инсулина и С-пептида в начале заболевания и ее постепенное снижение с течением болезни. Для СД 1 типа типичен очень низкий или неопределяющийся уровень инсулина и С-пептида.

Развернутая диагностика сахарного диабета включает все четыре компонента: уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина и С-пептида.

Это исследование проводят при наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии), но также и без каких-либо явных признаков этого заболевания пациентам с избытком массы тела (индекс массы тела, ИМТ ≥ 25 кг/м2) при наличии у них одного или нескольких следующих дополнительных факторов риска:

  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие близкого родственника с СД;
  • диабет беременных в анамнезе;
  • артериальная гипертензия;
  • ХС-ЛПВП менее 35 мг/дл и/или триглицериды более 250 мг/дл;
  • синдром поликистозных яичников;
  • нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак в анамнезе;
  • черный акантоз;
  • заболевания сердца в анамнезе.

При подтверждении диагноза ‘СД’ могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе для оценки функции почек. Результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики сахарного диабета;
  • для дифференциальной диагностики 1 и 2 типов сахарного диабета.

Когда назначается исследование?

  • При наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии);
  • при обследовании пациента с ИМТ ≥25 кг/м2 с одним или несколькими дополнительными факторами риска СД (малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, дислипидемия и другие).
  1. Что означают результаты?
  2. Референсные значения
  3. Критерии диагностики СД:
  • глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
  • — или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
  •  — или глюкоза плазма крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
  • — или HbA1C ≥ 6,5 %.

Критерии дифференциальной диагностики 1 и 2 типов СД:

СД 1 тип СД 2 тип
Инсулин и С-пептид Снижен или не определяется Повышен или норма (в начале болезни) Снижен (при прогрессировании болезни)

Что может влиять на результат?

  • Прием пищи;
  • физическая активность;
  • стресс;
  • наличие в крови аутоантител к инсулину (для анализа на инсулин);
  • введение эндогенного инсулина или секретогенов, например препаратов сульфонилмочевины (для анализа на инсулин и С-пептид).



Важные замечания

  • Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
  • результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.
  • Также рекомендуется
  • [40-505] Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)
  • [06-114] Альбумин в моче (микроальбуминурия)
  • [06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
  • [13-008] Антитела к инсулину
  • [06-115] Глюкоза в моче
  • [06-134] С-пептид в суточной моче
  • [13-016] Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы
  • [42-014] Генетический риск развития гипергликемии
  • Кто назначает исследование?
  • Терапевт, врач общей практики, педиатр, эндокринолог.
  • Литература
  • American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S81-90.
  • Handelsman Y. et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for developing a diabetes mellitus: comprehensive care plan.Endocr Pract. 2011 Mar-Apr;17 Suppl 2:1-53.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector