Что такое гликемическая кома?

Гипогликемическая кома представляет собой тяжёлое патологическое состояние, вызванное уменьшением либо перепадами концентрации глюкозы в плазме крови.

В большинстве случаев данный синдром развивается быстро и напрямую угрожает жизни человека.

Какую первую доврачебную помощь можно оказать при гипогликемии? Клиника и причины гипогликемической комы и каков алгоритм оказания неотложной помощи?  Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при гипогликемической коме

Человеку с признаками гипогликемической комы необходимо оказать первую доврачебную помощь и госпитализировать в стационар. Алгоритм оказания первой помощи при гипогликемии и симптомах гипогликемической комы:

  • Помощью в немедленном употреблении углеводов. При наличии у человека сознания и глотательного рефлекса, ему необходимо немедленно помочь употребить любые продукты, содержащие в себе быстрые углеводы. Это может быть сладкий чай, сахар, конфеты и даже хлеб. Если пациент находится в пограничном состоянии, общение с ним затруднено, то можно попытаться закапать под язык 40-процентный раствор глюкозы. При отсутствии последнего в стакане воды максимально быстро размешивается несколько столовых ложек сахара, после чего полученная жидкость вводится пероральным путем;
  • Контроль состояния. Состояние человека с гипогликемией необходимо постоянно контролировать, поскольку патология развивается быстро и остро;
  • Перемещение в горизонтальное положение. Человек перемещается в горизонтальное положение набок, чтобы при потере сознания не допустить захлебывания рвотными массами, западения языка и так далее;
  • Реанимационные действия. При отсутствии дыхания либо сердцебиения приступают к реанимационным мероприятиям и проводят их до приезда бригады медиков.

Во время оказанная первая помощь при гипогликемической коме часто спасает жизнь человеку.

Неотложная помощь пострадавшему

Неотложная медицинская помощь при гипогликемиии и развивающейся гипогликемической коме, оказывается бригадой Скорой помощи, выехавшей на место происшествия.

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при гипогликемической коме:

  • Внутривенное введение глюкозы. Используется 40-процентный раствор в количестве 60 миллилитров (первая доза), после чего производятся капельные инъекции 5-ти процентного раствора данного вещества;
  • Инъекции глюкагона. В «полевых» условиях допускается внутримышечное или внутривенное струйное введение 2 миллиграмм вещества. При необходимости процедура повторяется спустя 15 минут;
  • Укол гидрокортизона. Вводится внутривенно – от 50 до 100 мг за 1 инъекцию.

Если гипогликемическая кома была вызвана употреблением производных сульфонилмочевины, то использование глюкозы на первом этапе неотложной помощи является малоэффективным.

В данном случае применяются комбинация адреналина, тиамина хлорида и кокарбоксилазы (струйное внутривенное введение). Дозировка подбирается индивидуально, исходя из тяжести и степени гипогликемической комы, наличия вторичных осложнений и так далее.

Причины патологии

Гипогликемия чаще всего развивается как следствие следующих причин:

  • Несоблюдение схемы поддерживающей терапии при лечении сахарного диабета 1 или 2 типа в контексте избыточного использования инсулина или сахароснижающих препаратов;
  • Сильное обезвоживание организма;
  • Доброкачественные или злокачественные образования, формирующие предпосылки к развитию инсулиномы;
  • Врождённые патологии эндокринной системы – эктопическая секреция инсулина, клеточная гиперсекреция, прочее;
  • Тяжёлые аутоиммунные реакции;
  • Регулярное несбалансированное питание с обилием рафинированных углеводов на фоне дефицита витаминов, минеральных солей, клетчатки;
  • Сердечная, печеночная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • Сильное истощение организма;
  • Сепсис с синдромом полиорганной недостаточности;
  • Длительные ударные физические нагрузки;
  • Алкоголизм;
  • Гормональная недостаточность, вызванная широким спектром заболеваний;
  • Регулярное длительное внутривенное введение физраствора;
  • Месячные у женщин;
  • Глубокая недоношенность с гипоксией у новорожденных.

Развитие гипогликемической комы обычно является следствием объединения сразу нескольких вышеописанных потенциальных причин.

Как показывает практика, патологическое состояние практически всегда возникают у больных с тяжёлыми типами инсулинозависимого сахарного диабета.

Второй причиной гипогликемической комы является сильный гормональный дисбаланс либо наличие инсулиномы, индуцирующей сверхнормированный выброс в кровяное русло инсулина, что приводит к быстрому уменьшению концентрации глюкозы в крови.

Симптомы патологического состояния

Симптоматика гипогликемии включает в себя широкий спектр системных и локальных патологических проявлений. Наиболее типичные:

  • Парасимпатические признаки. Чаще всего наблюдается тошнота с рвотой, общая слабость во всем теле и чувство голода;
  • Адренергические признаки. Сюда включают сильную потливость, агрессивность, беспокойство, расширение зрачков, аритмию, бледность кожных покровов, повышение артериального давления, тремор и мышечный гипертонус;
  • Нейрогликопенические признаки. Обуславливаются острым недостатком глюкозы, питающей головной мозг. Чаще всего наблюдается дезориентация в пространстве, сильная головная боль, парестезии, расстройства зрения и обоняния. Помимо этого на более поздних этапах у пациента формируется амнезия, неадекватное поведение, очаговая неврологическая симптоматика с присутствием примитивных автоматизмов, комплексные нарушения дыхания и кровообращения, эпилептиформные припадки с судорогами.

Гипогликемическая кома является дальнейшим развитием тяжёлой гипогликемии. Практически всегда патологическое состояние формируется в тех случаях, когда пострадавшему не была вовремя оказана первая помощь.

Симптомы предкоматозного состояния при гипогликемии:

  • Множественными судорогами;
  • Сильным угнетением сознания;
  • Исчезновением ряда рефлексов;
  • Общим возбуждением;
  • Тяжелым нарушением тонуса сосудов и развитием тромбоэмболии.

Человек теряет сознание, у него нарушается сердечный ритм, критически падает артериальное давление, может пропадать дыхание.

Клиника гипогликемической комы

Основным лабораторным параметром в рамках выявления гипогликемической комы либо близких ней состояний выступает концентрация глюкозы в крови. Как показывает практика, тяжёлые формы гипогликемии наблюдаются при диапазоне значений 2,77—1,66 ммоль/л.

Больной теряет сознание в случае падения концентрации глюкозы ниже 1,5-1,3 ммоль/л. Все другие лабораторные данные в рамках диагностики гипогликемической комы неспецифичны и обусловлены как локальными, так и системными вторичными поражениями органов, формированием осложнений и так далее.

Гипогликемическая кома у детей

Причинами развития гипогликемической комы у детей выступают следующие обстоятельства:

  • Галактоземия;
  • Наличие сахарного диабета 1 либо 2 типа при несоблюдении схемы лечения;
  • Надпочечниковая недостаточность;
  • Непереносимость фруктозы;
  • Инсулинома и прочие доброкачественные/злокачественные опухоли.
  • Тяжёлые поражения печени;

Гипогликемия у новорождённых проявляется в первые сутки жизни ребенка и наблюдается у глубоко недоношенных детей, имеющих признаки дыхательных расстройств и гипотермии.

Помимо этого негативный процесс может запустить наличие сахарного диабета у родителей, процедура переливания крови, а также врождённые дефекты обмена веществ и прочие серьёзные заболевания.

Вне зависимости от обстоятельств, формирующих гипогликемическую кому у ребёнка, квалифицированная экстренная помощь должна оказываться профильными специалистами с обязательным отслеживанием текущего уровня глюкозы в сыворотке крови.

Возможные осложнения

Гипогликемическая кома считается чрезвычайно опасным для жизни и здоровья пациента состоянием.

Если человеку не оказана первая помощь и отсутствуют экстренные меры по стабилизации уровня глюкозы в крови, то существенно повышаются риски развития осложнений.

Возможны следующие осложнения:

  • Комплексные нарушения мозгового кровообращения;
  • Краткосрочная или долгосрочная амнезия;
  • Создание предпосылок к регулярным эпилептическим припадкам;
  • Формирование опухоли в мозге;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Ишемическая болезнь сердца с сопутствующими сердечно-сосудистыми проблемами;
  • Инфаркт или инсульт;
  • Стойкие неврологические патологии;
  • Психические расстройства и заболевания;
  • Летальный исход.

Профилактические мероприятия

В перечень базовых профилактических мер при гипогликемии включают следующие мероприятия:

  • Максимально возможный контроль уровня глюкозы в крови и строго дозированное использование препаратов (инсулина или сахароснижающих средств);
  • Строгое соблюдение предписанной диеты и режима трудовой деятельности;
  • Отказ от вредных привычек (алкоголя);
  • Умеренные физические нагрузки в соответствии с прописанным курсом ЛФК;
  • Коррекция суточных ритмов сна и бодрствования;
  • Минимизация рисков стрессовых ситуаций;
  • Своевременное оказание первой помощи (в том числе самому себе) при появлении даже незначительных признаков гипогликемии;
  • Постоянное ношение с собой продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов для купирования развития синдрома.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

С этой статьей часто читают… Гипогликемическая кома: симптомы, состояние, неотложная помощь Первая помощь Оказание первой помощи при гипергликемической коме Гипогликемическая кома: симптомы, состояние, неотложная помощь Передозировка Передозировка инсулинсодержащих препаратов Гипогликемическая кома: симптомы, состояние, неотложная помощь Первая помощь Что делать при приступе эпилепсии у человека Гипогликемическая кома: симптомы, состояние, неотложная помощь Первая помощь Что делать при приступе стенокардии Гипогликемическая кома: симптомы, состояние, неотложная помощь Что делать при порезе пальца Гипогликемическая кома: симптомы, состояние, неотложная помощь Что делать при повреждении губы у ребенка

Симптомы и лечение гипогликемической комы: неотложная помощь при инсулиновом шоке

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Уровень глюкозы в крови – один из важнейших показателей правильной работы всех физиологических систем организма. Клиника предвестников гипогликемической комы имеет слабо выраженные внешние признаки, алгоритм определения которых затруднен.

Она является естественным завершением продолжительной гипогликемии (длительного углеводного голодания). Это одна из немногих патологий, развитие которой происходит молниеносно.

Состояние крайне опасное, при несвоевременном оказании медицинской помощи вызывает остановку сердца и дыхания.

Что такое гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома (или инсулиновый шок) – это реакция организма, острое состояние нервной системы, которое вызвано длительной пониженной концентрацией глюкозы и высокого уровня инсулина в крови.

Читайте также:  Гипогликемия - что это? Причины и симптомы

Центральная нервная система (особенно головной мозг) нуждается в большом количестве энергии, она контролирует и координирует работу всех органов и систем.

При нарушении деятельности клеток головного мозга происходит резкая дисфункция других физиологических систем, которая приводит к смертельному исходу.

При длительной нехватке глюкозы в тканях развивается кислородное и углеводное голодания.

В результате дефицита этих веществ в головном мозге происходит процесс, который в медицине называется ‘нейрогликопения’.

В определенной последовательности происходит постепенное отмирание его отдельных участков и отделов, эти процессы имеют внешнее проявление, по ним диагностируют диабетическую кому на фоне гипогликемии.

Гипогликемическая кома: симптомы, состояние, неотложная помощь

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 2010 года, заболевание относится к классу болезней эндокринной системы, вызванных нарушением питания и обменных процессов.

Для обозначения недиабетической гипогликемической комы используется код – Е-15.

Развитие патологии связано с нарушением внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы, функция которой заключается в обеспечении регуляции концентрации глюкозы.

Симптомы

Начальные этапы заболевания распознать трудно. Снижение уровня глюкозы происходит постепенно.

Головной мозг, клетки которого испытывают голодание, пытается компенсировать недостаток питательного вещества из альтернативных источников.

В результате этого процесса у больного развивается слабость, возникают частые приступы головной боли, при которых обезболивающие лекарственные препараты неэффективны. Это состояние называют гипогликемической аурой (предшественником).

Когда концентрация глюкозы падает до критического уровня (2,78 ммоль/л), патология имеет более выраженные проявления:

  • холодные конечности;
  • потливость рук и ног;
  • нарушение процесса теплорегуляции;
  • наблюдается состояние на грани обморока;
  • бледность и онемение кожных покровов около носа и губ.

Если начальные признаки гипогликемической комы проигнорированы больным, состояние усугубляется. Появляется одышка, дрожат руки и ноги, ухудшается зрение. Более поздние стадии заболевания характеризуются следующей клиникой:

  • двоится в глазах;
  • очень сильное чувство голода;
  • нарушение координации движений;
  • резкое снижение температуры тела;
  • поверхностное дыхание;
  • уменьшение показателей артериального давления;
  • мышечная слабость;
  • проявляется отсутствие некоторых рефлексов;
  • учащенный пульс (около 100-150 ударов), отмечается тахикардия.

При таких проявлениях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременно диагностированная инсулиновая кома поддается лечению.

Современные лабораторные исследования помогут быстро определить уровень глюкозы в крови и незамедлительно провести терапевтические мероприятия.

Если помощь не оказана, это приводит к возникновению судорог у больного, потере сознания и другим острым нарушениям процессов жизнедеятельности.

Причины

Гипогликемический шок развивается у больных сахарным диабетом.

Это происходит из-за нарушения дозировки инъекции инсулина или несоблюдения рациона, при котором поступление углеводистой пищи должно быть дозированным и своевременным.

Бывают случаи, когда у тяжелых инсулинозависимых больных в силу внешних причин развивается неспецифичная повышенная чувствительность к препаратам инсулина и самому гормону.

В медицинской практике описаны причины нарушения концентрации инсулина при инъекциях, которые вызывают диабетический шок:

  • передозировка инсулина (использован шприц U100 вместо U40 или инсулин набран в шприц в количестве, превышающем одноразовую дозу);
  • введение инсулина внутримышечно, а не под кожу из-за выбора длинной иглы или намеренного глубокого введения гормона;
  • пропущен прием углеводистой пищи после инъекции инсулина короткого действия;
  • дополнительная физическая нагрузка на фоне отсутствия планового приема углеводистой пищи после инъекции;
  • прилив крови к месту инъекции в результате массирующих движений;
  • нарушение целостности комплекса инсулин-антитело, происходит после употребления алкоголя, при беременности на ранних сроках, при ожирении печении и по другим причинам;
  • выведение больного из состояния кетоацидоза (возникает при дефиците инсулина);
  • употребление сульфаниламидных препаратов (особенно пожилыми людьми при наличии сахарного диабета на фоне хронических заболеваний почек, печени, сердца, недостаточном питании).

Существует целый ряд факторов, которые у больных сахарным диабетом провоцируют снижение сахара:

  • большие перерывы между приемами пищи;
  • значительные физические нагрузки;
  • расстройства пищеварения;
  • дисфункция печени, кишечника, почек;
  • изменение эндокринного статуса.

У детей

Патология возникает у детей с диагностированным сахарным диабетом из-за повышения концентрации инсулина, неправильного питания, физических перегрузок, хронических болезней почек и печени.

Этот недуг наблюдается у новорожденных, если ребенок родился раньше срока, при врожденных патологиях сердца. Инсулиновая кома спровоцирована кислородным голоданием плода, пониженной температурой тела.

Гипогликемическая кома: симптомы, состояние, неотложная помощь

Стадии заболевания

Патогенез коматозного состояния, связанного с недостатком сахара в крови на фоне повышенной концентрации инсулина, имеет несколько стадий. Заболевание поражает нервную систему и развивается очень быстро, все этапы проходят за несколько минут. Клиника описывает пять стадий развития патологической реакции:

1. Проявление чувства сильного голода и повышенная раздражительность связаны с отмиранием нервных клеток коры головного мозга, поэтому эта стадия носит название «корковая».

2.Проявление вегетативных реакций – учащенное сердцебиение, потливость, неукротимый голод, изменение цвета кожи (бледный или красный), тремор, головные боли. Это связано с разрушением подкорковых центров в области гипоталамуса. Сознание при этом сохраняется ясным.

3. На следующей стадии продолжают разрушаться подкорковые структуры, сопровождающиеся нарушением сознания. Это провоцирует галлюцинации, бред. Больной агрессивен, совершает немотивированные поступки или находится в глубокой депрессии.

4. Происходит отмирание нейронов верхних отделов продолговатого мозга. Это вызывает судороги, потерю сознания и приводит к поверхностной коме.

5. Далее процесс отмирания затрагивает нижние отделы продолговатого отдела головного мозга, в котором находятся центры обеспечения жизненно важных процессов (кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение). Первыми поражаются центр сердечно-сосудистой деятельности и дыхательный, после чего наступает глубокая кома и смерть.

Диагностика

Диагностируют инсулиновую кому при наличии у больного сахарного диабета, нарушений работы поджелудочной железы с учетом клинических симптомов. Основное лабораторное исследование – определение уровня глюкозы в крови.

На кому указывает пониженный показатель – ниже 20 или 2-4 ммоль/л. Если у больного изначально фиксировались показатели сахара более 20, то патологическое состояние наступает при концентрации глюкозы 6-8 ммоль/л. В этом случае диагностика комы представляет серьезное затруднение.

Норма для здорового человека составляет 7 ммоль/л.

Если больной без сознания, тактика диагностики усложняется.

Врач может ориентироваться только на внешние признаки (сухость и изменения цвета кожи, влажные ладони, судороги, реакция зрачков, угнетенные рефлексы вегетативной нервной системы).

Очень важно определить вид комы, от этого зависит выбор терапевтических мероприятий. Если больной без сознания, проводится специальная диагностическая проба.

Алгоритм действий заключается во введении медсестрой 40-60 мл глюкозы внутривенно (концентрация раствора 40%). Если кома легкая, человек быстро приходит в норму.

Лечение гипогликемической комы в тяжелых формах предполагает внутривенные инъекции глюкозы или введение ее капельно. Еще одним значимым показателем является время суток, когда произошел приступ.

Инсулиновый шок происходит утром после физической нагрузки, при отсутствии завтрака, в стрессовой ситуации.

Лечение

При легких формах инсулиновой комы, когда пациент находится в сознании, нужно предпринять простые действия: съесть небольшое количество (около 100 г) продуктов с низким гликемическим индексом (медленных углеводов).

Например, съесть кусок хлеба или тарелку каши, запить раствором сахара (на стакан воды одна столовая ложка). Для быстрого увеличения концентрации глюкозы в крови подойдут конфеты, мед, сладкое варенье, кусковой сахар.

Каждые 30 минут нужно контролировать уровень сахара.

При тяжелых формах больного обязательно нужно поместить в стационар. Основная терапия представляет собой струйные или капельные внутривенные введения глюкозы. Струйно вводят внутривенно 40% раствор объемом до 100 мл.

Процедуру повторяют до момента, когда к больному возвращается сознание и нормальный уровень сахара в крови восстанавливается. Если эти мероприятия не принесли эффекта, ставят капельницу.

При очень тяжелых продолжительных коматозных состояниях в комплекс методов лечения включают специальную гормональную терапию.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Момент наступления инсулинового шока трудно спрогнозировать. От своевременности и правильности алгоритма оказания неотложной доврачебной помощи зависит жизнь больного. Сладкий чай, сахар, сладости помогут человеку вернуть сознание.

Если под рукой ничего подходящего не оказалось, необходимо активизировать выброс в кровь катехоламинов (биологически активных веществ, медиаторов и гормонов, например, адреналина, дофамина, серотонина).

Шлепки, щипание, другие болевые раздражения помогают это сделать, если не нарушена болевая чувствительность.

Читайте также:  Правила определения гликемического профиля при диабете

Гипогликемическая кома: симптомы, состояние, неотложная помощь

Возможные осложнения и последствия

Инсулиновая кома – опасное состояние с последствиями и осложнениями в случае несвоевременного и неправильного оказания доврачебной помощи.

Опасным осложнением является отек мозга, в центральной нервной системе происходят необратимые разрушительные процессы.

Если кома наступает часто, у взрослых людей происходят изменения личности, у детей развивается умственная отсталость. В любом возрасте не исключена смерть больного.

Серьезную опасность патология представляет для людей пожилого возраста с диагностированной ишемией и заболеваниями органов кровообращения.

К тяжелым последствиям относится диффузное поражение клеток головного мозга (энцефалопатия), при котором нарушается кровоснабжение этих участков и нейроны испытывают кислородное голодание и недостаток питания.

Массовая гибель клеток нервной ткани влечет за собой деградацию личности.

Прогноз

Легкие формы инсулинового шока приводят к временным функциональным расстройствам нервной системы.

При своевременной терапии в стационаре уровень глюкозы быстро восстанавливается, и симптомы гипогликемии исчезают бесследно. Прогноз заболевания в таких случаях благоприятный.

Тяжелые формы комы, неадекватная терапия приводят к возникновению инсультов, отеку головного мозга, летальному исходу.

Гипогликемическая кома: симптомы, состояние, неотложная помощь

Профилактика

Инсулиновый шок является следствием гипогликемии. Следует уделить внимание профилактике гликемии, правильной терапии сахарного диабета. Больные сахарным диабетом должны:

  • тщательно следить за уровнем сахара, реакцией мочи;
  • контролировать дозы инсулина для инъекций;
  • носить с собой сладости, белый хлеб;
  • соблюдать режим питания и диету;
  • иметь при себе справку, памятку больного сахарным диабетом;
  • знать симптомы патологии и алгоритм неотложной помощи самому больному и его ближайшему окружению.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Диагностика и первая помощь при гипергликемической коме — О болезнях

Гипогликемическая кома: симптомы, состояние, неотложная помощь

Гипергликемическая кома – состояние, которое развивается при недостаточном количестве инсулина в крови. Если в семье, есть люди, страдающие диабетом, или склонные к появлению такой проблемы, знать о ее основных симптомах, проявлениях и методах оказания первой помощи нужно обязательно.

Что такое гипергликемия?

Так называется клинический симптом, при котором в крови наблюдается повышенное или максимально допустимое количество глюкозы. Уровень сахара при этом становится больше, чем 6 – 7 ммоль/л. В отдельных случаях наблюдается скачок глюкозы до 16,5 ммоль/л и выше.

Что такое гипергликемия при сахарном диабете? Легкие приступы на ранних стадиях считаются допустимыми. Изредка они могут случаться, но если проблема начинает беспокоить регулярно, потребуются меры серьезнее – постоянное наблюдение у специалистов, госпитализация.

Гипергликемия – причины

Основная причина – низкое количество гормона, который выполняет важную функцию – понижает концентрацию сахара. Гипергликемия развивается при невозможности нормального взаимодействия инсулина и клеток организма. При этом сахар не может утилизироваться в нужном количестве. Факторов, которые влияют на это, существует много. Повышение глюкозы в крови причины основные имеет такие:

  • переедание;
  • стрессы;
  • употребление слишком калорийной пищи;
  • инфекционные и хронические болезни;
  • пассивный образ жизни (иногда гипергликемическая кома становится последствием недостаточных физических нагрузок);
  • пропуск инсулиновой инъекции или введение слишком маленькой дозы препарата – для диабетиков.

В некоторых случаях гипергликемия бывает связана и с состояниями, которые к диабету не имеют никакого отношения, вроде:

Бывают и такие ситуации, когда симптомы повышенного сахара в крови вызывает прием таких медикаментозных препаратов, как:

  • эстроген;
  • преднизолон;
  • глюкагон;
  • фенотиазин;
  • бета-блокаторы;
  • оральные контрацептивы.

Чем опасна гипергликемия?

Повышенный уровень сахара в крови опасен тем, что он может вызвать разные сосудистые осложнения. Поскольку глюкоза – когда ее много – это токсин, она может запускать разрушительные процессы гликации белков.

В результате получается, что гиперкгликемия, кома, разрушает структуру тканей и затормаживает восстановительные процессы. Больше всего страдать приходится почкам, сетчатке глаза, сосудам сердца и нервной системы.

Гипергликемическая кома – патогенез

Для пациентов с сахарным диабетом гипергликемическая кома сюрпризом не бывает. Состояние никогда не наступает резко.

Если поджелудочная железа больного выделяет инсулин в нормальном количестве, с проблемой придется столкнуться, только в случае нарушения работы почек.

Патогенез гипергликемической комы при этом выглядит так: сначала глюкоза постепенно повышается в плазме, в результате чего обменные процессы меняются на клеточном уровне.

Другое дело – гипергликемическая кома при недостатке собственного инсулина. Организму начинает не хватать энергии, и он пытается получить ее, перерабатывая в глюкозу белки с жирами.

Почки при этом не могут работать так быстро, чтобы выводить все продукты распада.

Начинают накапливаться кетоновые тела, и как следствие – на организм приходится двойная нагрузка – нехватка энергии на фоне диабетического кетоацидоза.

Причины гипергликемической комы

Повышение глюкозы в крови может происходить по разным причинам. В большинстве случаев это происходит из-за несвоевременно обнаруженного сахарного диабета или неправильного лечения проблемы – введения слишком маленьких доз инсулина, нарушений диеты, приема некачественных лекарств с истекшим сроком годности. Кроме того, гипергликемическая кома развивается при:

  • инфекциях;
  • стрессах;
  • после неудачно проведенных операций;
  • психических травмах;
  • тяжелых воспалениях;
  • неправильной работе гормональной системы;
  • серьезных травм конечностей и внутренних органов;
  • заболеваниях поджелудочной.

Гипергликемическая кома – симптомы

Состояние развивается в несколько этапов. Сначала гипергликемическая кома проявляет себя:

  • жаждой;
  • ухудшением и потерей аппетита;
  • частыми мочеиспусканиями;
  • краснотой кожи;
  • сонливостью;
  • учащенным дыханием;
  • легкой тахикардией.

Более поздние признаки гипергликемической комы таковы:

  • потеря сознания;
  • уменьшение (до полной потери) чувствительности кожи;
  • судороги;
  • подергивания конечностей;
  • снижение тонуса глаз (глазные яблоки становятся мягкими);
  • понижение артериального давления;
  • появление запаха ацетона при дыхании.

Предвестники гипергликемической комы

Как правило, гипергликемическая диабетическая кома развивается пару дней. Первыми «ласточками», по которым можно определить приближение состояния, считаются такие признаки, как:

  • сухость кожи;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • понижение артериального давления;
  • полиурия;
  • появление чувств страха и обеспокоенности;
  • раздражительность;
  • похолодание конечностей;
  • зуд кожи;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение пульса.

На эти симптомы диабетической комы важно обратить внимание, потому что вовремя предпринятые меры помогут предотвратить опасные последствия состояния. Дело в том, что в некоторых организмах признаки могут прогрессировать долго – вплоть до смертельного исхода. Если же больной покажется в больницу, специалисты помогут ему улучшить самочувствие и не допустят осложнений.

Есть несколько разных стадий развития состояния, в зависимости от этого изменяются симптомы гипергликемической комы:

  1. На первой стадии у пациентов может часто и резко меняться настроение, появляется чрезмерная возбужденность или обеспокоенность. Некоторые люди жалуются на слабость в мышцах, головные боли, тахикардию, потоотделение.
  2. На второй стадии потливость становится явно выраженной, краснеет кожа, иногда двоится в глазах. Как раз на этом этапе больные начинают вести себя не совсем адекватно, часто наблюдаются двигательные расстройства.
  3. Гипергликемическая диабетическая кома на третьей стадии больше похожа на эпилептический припадок. Пациентов мучают судороги, у них расширяются зрачки, повышается тонус мышц.
  4. Самая сложная стадия – непосредственно кома. На этом этапе больные теряют сознание, у них учащается пульс, кожа становится влажной. Изредка незначительно повышается температура.
  5. Финальная стадия характеризуется нарастанием коматозного состояния: нарушается сердечный ритм, падает давление, прекращается потоотделение, снижается мышечный тонус.

Отличие гипогликемической и гипергликемической комы

Люди, не имеющие специального образования, часто путают эти два состояния, хотя на самом деле они являются диаметрально противоположными:

  1. Для гипергликемической комы характерно вялое состояние, в то время как при гипогликемии пациенты ощущают беспокойство, чрезмерное возбуждение.
  2. Отличается и аппетит. При гипергликемии больным не хочется есть, а гипогликемическая кома вызывает постоянное чувство голода.
  3. Еще одна отличительная характеристика – температура. При гипергликемической коме она остается нормальной, при гипо – часто понижается.
  4. Есть отличия и в сердечном ритме. Гипергликемия сопровождается учащенным сердцебиением, а при гипогликемической коме пульс нередко замедляется.
  5. Кроме всего прочего, гипер- от гипогликемии можно отличить по наличию запаха ацетона. При гипогликемической коме он отсутствует.

Гипергликемическая кома – диагностика

Заподозрить проблему можно по всем описанным выше признакам. Заметив их, нужно скорее отправиться в больницу, где специалист проведет все нужные исследования.

Читайте также:  Употребление помело при сахарном диабете

Один из самых главных анализов – на уровень сахара при гипергликемической коме.

Кроме того, пациенту нужно сдавать анализ мочи, а также проверить концентрацию калия, натрия, хлоридов, лактатов, креатинина, мочевины, бикарбоната в крови.

Гипергликемическая кома – лечение

В большинстве случаев лечение гипергликемической комы проходит в условиях стационара. Мало кому удается избежать госпитализации. В больнице пациенту делают инъекции инсулина. На протяжении всей терапии проводится контроль концентрации сахара в крови. Чтобы восстановить электролитные нарушения, больным делают капельницы с физиологическим раствором.

Гипергликемическая кома – неотложная помощь, алгоритм

Самолечением при таких состояниях заниматься нельзя, но неотложная помощь при гипергликемической коме оказана должна быть.

До приезда скорой помощи нужно проделать следующие действия:

  1. Больного положить.
  2. Если на нем надета тесная одежда, расстегнуть застежки, ослабить ремни, галстуки, снять украшения.
  3. Важно следить за тем, чтобы не западал язык.
  4. При необходимости сделать инсулиновую инъекцию.
  5. Проверить давление. Если оно сильно упало, дать соответствующее лекарство.
  6. Давать больному много пить.

Терапия должна быть главным образом направлена на повышение уровня глюкозы в крови и восстановление обменных процессов, которые с этим связаны.

В зависимости от стадии, особенностей организма и течения болезни выбирается лечение. В легких случаях предупредить диабетическую кому помогает диета.

В более тяжелых – при гипергликемической коме – применяется медикаментозное лечение – инсулином, физраствором, КСI.

По необходимости назначают дополнительную терапию:

  1. Гиперкоагуляцию лечат низкомолекулярными гепаринами.
  2. При гиповолемическом шоке проводятся мероприятия по борьбе с состоянием.
  3. Гипертензию лечат гипотензивными препаратами.
  4. Соответствующая терапия назначается и при тяжелых диабетических осложнениях, почечной, сердечной недостаточностях.

Гипергликемическая кома – прогноз

  • Чтобы человек успешно восстановился после диабетической комы и вернулся к нормальной жизни, нужно правильно организовать реабилитацию.
  • Пациенту следует принимать витамины, сахаропонижающие препараты, желательно заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, соблюдать диету, вовремя делать инсулиновые инъекции.
  • Если гипергликемическая кома характеризуется повышением молочной кислоты, прогноз несколько ухудшается, и больному, кроме всего прочего, придется контролировать и этот параметр, но в целом исход все равно обещает быть успешным.

Гипергликемическая кома – последствия

Они зависят от того, насколько вовремя началось лечение. Последствия диабетической комы, которая продолжалась несколько недель или месяцев, могут быть выглядеть, как нарушения в работе сердца, почек.

Некоторые пациенты сталкиваются с появлением невнятной речи, парезом конечностей и дискоординацией движений.

Дети, которые перенесли гипергликемическую кому, могут страдать от нарушений психики, а беременные – потерять ребенка.

Гипергликемическая кома – профилактика

Чтобы гипергликемическая кома не наступила, всем людям периодически нужно сдавать анализ крови и контролировать повышение глюкозы. Если вдруг будут замечены предельные нормы, рекомендуется сразу же обращаться к врачу.

Нужно соблюдать несколько простых правил:

  1. Нельзя запускать инфекции. Для лечения всегда нужно использовать качественные препараты.
  2. Лучше отказаться от вредных привычек и пересмотреть рацион.
  3. Физические нагрузки важны для организма, но только не когда они чрезмерные.
  4. Диабетикам важно соблюдать график введения инъекций.
  5. По возможности лучше оберегать себя и близких от стрессов, эмоциональных перенапряжений.
  6. При первых подозрительных симптомах сразу же обращаться к специалистам.
Алкогольная интоксикация – распространенное явление, которое иногда имеет очень опасные и даже трагические последствия. Чтобы предупредить их, нужно вовремя распознавать проблему и оперативно и грамотно решать ее. Переохлаждение организма может стать незначительной проблемой, которая решится чашкой теплого чая и пледом, но иногда оно переходит в гипотермию. Это крайне опасное состояние, способное вызвать необратимые осложнения, и даже летальный исход.
Первые симптомы инфаркта у женщин возникают задолго до самого сердечного приступа, главное – их заметить. Благодаря своевременной диагностике и оказанию правильной медицинской помощи можно предупредить это опасное состояние и даже спасти жизнь. Что делать при ожоге в зависимости от вида и степени поражения? Важно заранее разобраться, что делать при ожоге, поскольку помощь в экстренной ситуации оказывать придется быстро. Алгоритм действий зависит от типа поражения. При лечении могут использоваться медикаментозные и народные средства.

Предвестники гипогликемической комы

Гипогликемическая кома является критическим состоянием эндокринной системы, возникающим на фоне резкого падения в крови уровня сахара. Кома развивается остро.

Оглавление:

Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Глюкоза в крови

Глюкоза — главный источник энергии для мозга. Уровень глюкозы в крови является важным показателем состояния здоровья человека. Снижение уровня сахара в крови, равно как и его повышение, запускает в организме патологические процессы, способные нанести вред здоровью, вплоть до смертельного исхода. Нормальным уровнем глюкозы считается диапазон между 3,9 и 5 моль/л.

В отличие от остальных органов, способных получать энергию и из других источников, для головного мозга поступление глюкозы является единственным способом питания. При резком снижении концентрации сахара клетки мозга начинают голодать, и по мере нарастания его дефицита функция их нарушается, а ткани подвергаются отеку, частичному разрушению и даже гибели.

Гипогликемическая кома (код Е-15 по МКБ-10) относится к угрожающим жизни состояниям человека и обусловлена резким снижением уровня глюкозы в крови до менее чем 3 мм/л либо его резкими перепадами с последующим развитием острого голодания головного мозга.

В большинстве случаев риску развития гипогликемической комы подвержены взрослые и дети с сахарным диабетом, получающие лечение инсулином. Однако в редких случаях возможна гипогликемическая кома и у здоровых людей при низкоуглеводной диете и сильном стрессе.

Причины развития гипогликемической комы

Основные причины развития гипогликемической комы обычно связаны с нарушением в режиме применения инсулина при сахарном диабете:

  1. Введение слишком большой дозы инсулина. Может случиться резкое и чрезмерное снижение концентрации глюкозы с последующей гипогликемией и комой.
  2. Нарушения режима питания после введения инсулина. Важным правилом после введения инсулина является своевременный прием пищи, содержащей углеводы, — это препятствует снижению сахара в крови до слишком низкого уровня под воздействием введенной дозы.
  3. Неправильное введение инсулина. Инсулин вводится подкожно, он постепенно проникает из подкожно-жировой клетчатки в кровь. При неправильном введении его внутримышечно действие препарата ускоряется и усиливается.
  4. Неправильный расчет дозы инсулина. При повышенной физической нагрузке или отсутствии достаточного количества углеводов в пище необходима коррекция дозы препарата.
  5. Прием алкоголя при поступлении в организм блокирует глюкозу, вследствие чего прекращается доставка ее в мозг. Именно поэтому лечение диабета подразумевает полный отказ от употребления алкоголя.

Вышеперечисленные причины гипогликемической комы могут привести как к внезапному развитию этого состояния, так и к постепенному развитию гипогликемии.

Симптомы состояния

Развитию гипогликемической комы всегда предшествуют определенные признаки.

Основные клинические симптомы гипогликемии:

  • чувство сильного голода;
  • тошнота;
  • бледность кожи, сопровождающаяся потливостью;
  • дрожь в конечностях и во всем теле;
  • изменение поведения и настроения: беспокойство, чувство страха, агрессия;
  • нарушения концентрации внимания и координации движений.

Развитие гипогликемии может быть молниеносным, возможно резкое ухудшение состояния и развитие симптомов гипогликемической комы в считанные минуты.

При признаках гипогликемической комы в начальной стадии наблюдается нарастание и усиление всех симптомов гипогликемии и в случае отсутствия помощи развитие конечных ее стадий:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • постепенное снижение давления и частоты сердцебиения;
  • смерть.

Если наступила гипергликемическая кома, должна быть оказана незамедлительно первая помощь любым человеком, оказавшимся рядом с пострадавшим. Для ее оказания важнейшей задачей является отличить это состояние от гипогликемического, при котором лечебные мероприятия полностью противоположные.

Отличие гипогликемической комы от гипергликемической

Принято считать, что двумя основными отличительными признаками является состояние кожных покровов и характер дыхания:

  1. При гипергликемии кожа сухая, характерно появление трещин на губах пострадавшего, тогда как при гипогликемии наблюдается крайне обильное потоотделение.
  2. При гипергликемии возникает одышка, дыхание тяжелое, сдавленное. При гипогликемической коме дыхание чаще ослаблено или вовсе не изменено.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector